經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性的應(yīng)用

周鳳

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

0 引言

在妊娠中，輸卵管起到重要作用，不僅具備攝取卵子作用，而且具備運(yùn)送精子作用，另外還可以將受精卵運(yùn)送至宮腔內(nèi)，因此其通暢性直接影響生育功能[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)不孕癥患者，需要對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)行檢查。在輸卵管通暢性檢查中，子宮輸卵管造影是常用方式，金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡下通液，但這兩種檢查方式均有局限性，所以對(duì)有效且安全的檢查方法進(jìn)行評(píng)估非常重要[2]。本文2018年6月至2019年6月?lián)袢?0例不孕癥患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)輸卵管通暢性行以經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月至2019年6月?lián)袢?0例不孕癥患者，所選患者均對(duì)本次研究知曉且同意參與，排除內(nèi)外生殖器急性炎癥患者，病例擇取年齡范圍為22-36(28.56±0.89)歲，疾病類(lèi)型：原發(fā)性不孕28例、繼發(fā)性不孕32例。

1.2 方法

所選患者均行以經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影：檢查前3天囑患者禁止性生活，在月經(jīng)干凈后3-7天檢查，使用GE VousonE8 RIC5-9-D探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為5-9MHz，選擇聲諾維作為造影劑，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.14。檢查前簽署知情同意書(shū)，檢查前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg預(yù)防痙攣，囑患者排空膀胱，并選擇截石位，并行常規(guī)消毒和鋪巾處理，將12號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)管置入宮腔中，將1.5-2mL生理鹽水注入氣囊內(nèi)，對(duì)導(dǎo)管球囊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使之在宮腔內(nèi)固定。經(jīng)陰道經(jīng)容積探頭置入，對(duì)子宮直腸窩、子宮以及附件區(qū)進(jìn)行掃查，并且用探頭推動(dòng)宮頸，觀(guān)察子宮及卵巢與盆腔臟器的相對(duì)移動(dòng)度。為了確保在做4D掃查時(shí)雙側(cè)輸卵管都能采集到，預(yù)先在3D超聲下先采集一次，并調(diào)整采集的起始切面，確保把雙側(cè)卵巢，子宮宮底都包括在內(nèi)。不能把雙側(cè)卵巢包括在內(nèi)的，以包括宮底和一側(cè)為先。以雙側(cè)卵巢位置為與據(jù)，對(duì)掃查角度進(jìn)行調(diào)整，啟動(dòng)4D模式，經(jīng)導(dǎo)管將10-20mL造影劑注入，對(duì)雙側(cè)輸卵管走行進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)傘端造影劑溢出情況進(jìn)行觀(guān)察，將容積數(shù)據(jù)保存。腹腔鏡美藍(lán)通液術(shù)，通過(guò)奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，先從宮頸將美藍(lán)液注入宮腔中，之后使其進(jìn)入輸卵管，以推注藥液過(guò)程中阻力情況對(duì)輸卵管通暢程度進(jìn)行判斷。

雙側(cè)輸卵管暢 右側(cè)輸卵管通暢，左側(cè)不通

雙側(cè)輸卵管不通

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

輸卵管通暢性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影。通暢：管徑粗細(xì)均勻、表面光滑、走形自然，造影劑推注時(shí)并無(wú)阻力和反流現(xiàn)象，卵巢周?chē)协h(huán)形強(qiáng)回聲帶；通而不暢：局部有結(jié)節(jié)或纖細(xì)，走形迂曲且呈盤(pán)旋狀，造影劑推注時(shí)有阻力且部分造影劑反流，卵巢周?chē)嬖诎氕h(huán)狀強(qiáng)回聲帶；阻塞：造影劑推注時(shí)阻力明顯且造影劑均反流，盆腔中無(wú)微氣泡，卵巢周?chē)鸁o(wú)環(huán)狀強(qiáng)回聲帶；②腹腔鏡美藍(lán)通液術(shù)：通暢：美藍(lán)液推注時(shí)無(wú)阻力且基本從傘端溢出；通而不暢：美藍(lán)液推注時(shí)有一定阻力，加壓后有部分液體從傘端溢出；阻塞：美藍(lán)液推注時(shí)有明顯阻力且未出現(xiàn)反流和溢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率分析

從診斷符合率來(lái)看，在經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影中，60例患者共顯影108條輸卵管，相比于腹腔鏡美藍(lán)通液術(shù)檢查結(jié)果，81條符合，符合率為75.0%，其中通暢輸卵管符合率為77.8%，通而不暢輸卵管符合率為60.0%，阻塞輸卵管符合率為76.9%。見(jiàn)表1。

表1 診斷符合率分析(例)

2.2 診斷價(jià)值分析

從診斷價(jià)值來(lái)看，將腹腔鏡美藍(lán)通液術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，60例患者經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度分別為83.3%、87.0%、76.9%。見(jiàn)表2。

表2 診斷價(jià)值分析(例)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查的60例患者中，1例出現(xiàn)明顯疼痛現(xiàn)象，4例出現(xiàn)程度不一的下腹痛癥狀，造影后經(jīng)過(guò)休息癥狀自行改善，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

在輸卵管通暢性臨床評(píng)估中，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)的應(yīng)用一方面可以對(duì)子宮、卵巢及其周?chē)M織進(jìn)行直接觀(guān)察，還可以觀(guān)察輸卵管外形，另一方面可以在子宮切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、附件腫物切除術(shù)等手術(shù)中應(yīng)用，但此種檢查具備一定創(chuàng)傷性，需要在全麻下實(shí)施，因此容易出現(xiàn)腸穿孔以及大出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，術(shù)后容易形成瘢痕[3-4]。子宮輸卵管超聲造影可以利用超聲監(jiān)視作用，經(jīng)導(dǎo)管將造影劑注入，之后對(duì)造影劑在盆腔、子宮以及輸卵管中的流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，進(jìn)而對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)行評(píng)估[5]?，F(xiàn)階段，輸卵管通暢性評(píng)估所使用的超聲成像技術(shù)多為二維和三維，二維成像不能在同一平面將兩條輸卵管同時(shí)顯示出來(lái)，檢查中需要對(duì)探頭不斷移動(dòng)，進(jìn)而對(duì)輸卵管走形進(jìn)行有效觀(guān)察，三維成像可以得到靜態(tài)圖像，可避免節(jié)段成像，但不能對(duì)輸卵管形態(tài)進(jìn)行有效判斷，需要重復(fù)操作，而且容易受到造影劑充盈程度的影響[6]。而經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，且信息量大，圖像清晰，可以從多個(gè)平面和多個(gè)角度對(duì)后期儲(chǔ)存圖像進(jìn)行后處理，具備穩(wěn)定且安全的優(yōu)勢(shì)，可以使造影效果增強(qiáng)，因此可以提高診斷準(zhǔn)確性[7-12]。本文研究結(jié)果提示，從診斷符合率來(lái)看，在經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影中，60例患者共顯影108條輸卵管，相比于腹腔鏡美藍(lán)通液術(shù)檢查結(jié)果，81條符合，符合率為75.0%，其中通暢輸卵管符合率為77.8%，通而不暢輸卵管符合率為60.0%，阻塞輸卵管符合率為76.9%。證實(shí)了上述論點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

在輸卵管通暢性檢查中，經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影的效果確切，診斷符合率高，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以作為有效且安全的篩查方式。