核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化聯(lián)合懸吊訓(xùn)練在高齡膝關(guān)節(jié)退行性病變患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

王付銘 李寶鵬 閆曉東

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng) 457000）

膝關(guān)節(jié)退行性病變又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病，臨床上好發(fā)于老年及肥胖人群[1]。據(jù)調(diào)查，該疾病在45～65 歲的人群中的發(fā)病率約為40%，在65 歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)95%，且女性患者多于男性[2]。骨關(guān)節(jié)退行性疾病是由于隨年齡衰老發(fā)生而導(dǎo)致骨細(xì)胞層面發(fā)生持續(xù)退化，尤其在女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少，骨密度降低，最終骨關(guān)節(jié)發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變[3]。當(dāng)骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變后，關(guān)節(jié)下的軟骨下骨隨之發(fā)生重塑反應(yīng)，關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑性消失，原有的應(yīng)力作用發(fā)生變化，減震效果降低，膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性下降[4]。由于該疾病對(duì)患者正常生活自理能力影響嚴(yán)重，因此控制該疾病的癥狀十分重要[5]。本研究將核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化聯(lián)合懸吊訓(xùn)練應(yīng)用于高齡膝關(guān)節(jié)退行性病變患者康復(fù)治療中，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取110 例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，將入選患者隨機(jī)分為核心組和懸吊組，兩組各55 例，懸吊組運(yùn)用懸吊訓(xùn)練（SET）療法每日訓(xùn)練45min，持續(xù)訓(xùn)練30d；核心組在懸吊組訓(xùn)練量的基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，核心訓(xùn)練每日持續(xù)30min，持續(xù)訓(xùn)練30d。核心組男30 例，女25 例；年齡65～78 歲，平均年齡（71.64±4.98）歲，病程4～11 年，平均（8.35±1.32）年；單膝40 例，雙膝15 例。懸吊組男32 例，女23 例；年齡65～75 歲，平均（70.25±3.58）歲，病程3～14 年，平均（8.67±2.03）年；單膝42 例，雙膝13 例。兩組患者性別（χ2=0.365，P=0.546）、年齡（t=1.681，P=0.096）、病程（t=0.980，P=0.329）等一般資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：懸吊組每日進(jìn)行進(jìn)行SET 療法，具體訓(xùn)練步驟：首先患者仰臥，使用彈力帶將患肢托起，指導(dǎo)患者腿部用力下壓，以小腿腓腸肌為支點(diǎn)，負(fù)擔(dān)腿部重量。保持姿勢(shì)固定不動(dòng)，當(dāng)患者感到疼痛或疲勞時(shí)可休息一分鐘，并記錄患者懸吊時(shí)間。訓(xùn)練15min 后調(diào)整為側(cè)臥位，按原方法懸掛患肢，繼續(xù)訓(xùn)練并記錄時(shí)間，每15min 調(diào)整一次臥位。若患者每次訓(xùn)練堅(jiān)持的時(shí)間逐步增加，可適當(dāng)增加負(fù)重；如堅(jiān)持時(shí)間逐步減少，提示訓(xùn)練量負(fù)荷過(guò)大，可適當(dāng)增加休息時(shí)間。核心組在懸掛組訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上增加核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練，具體訓(xùn)練步驟：①地面橋式10min：身體仰臥，雙膝屈曲，雙腳平行于地面，腳尖略指向內(nèi)側(cè)。雙手放在髖部，同時(shí)收縮臀肌和核心部位，平穩(wěn)地抬起髖部離開(kāi)地面，完全伸展后緩慢落下髖部至地面，回到起始姿勢(shì)；②單側(cè)橋式10min：身體保持仰臥位，將患側(cè)膝蓋向胸部拉動(dòng)。雙手輔助拉伸小腿，保持膝關(guān)節(jié)屈曲；③穩(wěn)定球橋式10min：身體仰臥躺在穩(wěn)定球上，以雙肩及頭頸部支撐，背部與髖部朝地面垂直，雙腳穩(wěn)定于地面，緩慢抬髖直到完全伸展。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》[6-7]：①顯效：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛腫脹，生理功能恢復(fù)正常，訓(xùn)練前后國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Lequesne-Mery 評(píng)分降低≥85%；②有效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，生理功能基本恢復(fù)，訓(xùn)練前后Lequesne-Mery 評(píng)分降低在30%～85%；③膝關(guān)節(jié)仍明顯疼痛腫脹，生理功能未恢復(fù)，訓(xùn)練前后Lequesne-Mery 評(píng)分降低≤30%。總有效率=（有效+顯效）/總數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)訓(xùn)練后的臨床恢復(fù)情況。采用Lequesne-Mery 評(píng)分[8]從膝關(guān)節(jié)疼痛感、靜息痛、腫脹、按壓痛、走路能力等方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～3 分，總分共5～15 分，總分越高表明關(guān)節(jié)功能越差。膝關(guān)節(jié)功能表（HSS）評(píng)分參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]：從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～10 分，總分0～100 分，總分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）范圍評(píng)估參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]：以人體解剖學(xué)肢位作為起始0°位，分別測(cè)量患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)伸展與屈曲大的最大角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比：訓(xùn)練后，核心組臨床總有效率明顯高于懸吊組（χ2值=7.066，P 值=0.008），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比

2.2 兩組Lequesne-Mery 評(píng)分對(duì)比：訓(xùn)練后，核心組Lequesne-Mery 評(píng)分明顯低于懸吊組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組Lequesne-Mery 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組Lequesne-Mery 評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 n 治療前 治療后核心組 55 15.67±2.47 4.12±1.21懸吊組 55 14.86±2.51 7.41±1.14 t 值 1.706 14.677 P 值 0.091 ＜0.01?

2.3 兩組訓(xùn)練前后HSS 評(píng)分對(duì)比：訓(xùn)練前，兩組HSS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；訓(xùn)練后核心組HSS 總分明顯高于懸吊組（P<0.05），詳見(jiàn)表3 。

表3 兩組訓(xùn)練前后HSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 兩組訓(xùn)練前后HSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 活動(dòng)度評(píng)分核心組（n=55） 訓(xùn)練前 12.21±2.11 15.44±1.69 15.73±2.43肌力評(píng)分6.28±1.71 HSS 總分50.98±7.28訓(xùn)練后 19.22±1.15 20.34±1.09 19.26±2.20 9.31±1.67 68.61±5.91 t 值核心組內(nèi) 21.634 18.070 7.986 9.401 13.944 P 值核心組內(nèi) ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01懸吊組（n=55） 訓(xùn)練前 12.68±1.21 14.35±0.94 14.37±1.47 5.89±1.24 47.01±8.24訓(xùn)練后 14.66±1.37 17.11±0.56 15.14±1.24 6.98±1.13 53.24±4.14 t 值懸吊組內(nèi) 8.034 18.707 2.969 4.818 5.010 P 值懸吊組內(nèi) ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t 值組間 18.906 21.743 12.099 8.570 15.797 P 值組間 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 兩組ROM 變化對(duì)比：訓(xùn)練前，兩組ROM 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；訓(xùn)練后兩組ROM 范圍的比較中，核心組最大主動(dòng)屈曲角度aFL、最大主動(dòng)伸展角度aEX、最大被動(dòng)屈曲角度pEX 明顯高于懸吊組（P<0.05），最大被動(dòng)伸展角度pFL 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表4 。

表4 兩組ROM 變化對(duì)比 （±s）

表4 兩組ROM 變化對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 aFL aEX pFL pEX核心組（n=55）訓(xùn)練前 99.6±15.2 2.1±0.4 100.5±11.3 1.2±0.2訓(xùn)練后108.6±15.2 4.1±0.6 111.5±14.3 3.5±1.0 t 值核心組內(nèi) 3.105 20.569 4.476 16.726 P 值核心組內(nèi) ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01懸掛組（n=55）訓(xùn)練前 98.9±15.1 2.0±0.5 101.6±10.3 1.1±0.3訓(xùn)練后100.9±14.6 3.9±0.1 107.4±13.1 2.3±0.5 t 值懸吊組內(nèi) 3.358 27.634 2.581 15.262 P 值懸吊組內(nèi) ＜0.01 ＜0.01 0.011 ＜0.01 t 值組間 2.704 2.438 1.569 7.960 P 值組間 ＜0.01 0.016 0.120 ＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)是負(fù)荷人體重量的重要結(jié)構(gòu)，而膝關(guān)節(jié)退行性病變是臨床上非常常見(jiàn)的一類(lèi)炎癥病變，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)正在逐漸升高，我國(guó)高齡老人的發(fā)病率接近99%[11]。該疾病嚴(yán)重影響到患者自理能力，故對(duì)該疾病的治療與控制應(yīng)加以重視，以提高患者的生活質(zhì)量[12]。

通過(guò)張興等[13]學(xué)者相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，核心肌群是為全身各部位運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力的主要組織，并稱(chēng)其為運(yùn)動(dòng)的引擎，穩(wěn)定的核心群可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)所受壓力，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的降低起著十分重要的作用。通過(guò)孫忠麗等[14]學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練核心肌群的穩(wěn)定性有助于恢復(fù)集機(jī)體的平衡與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)患者對(duì)肌肉的控制，強(qiáng)化肌肉功能，減輕深層肌肉酸痛感，輔助代謝關(guān)節(jié)炎癥，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，使患者快速恢復(fù)站立行走能力。通過(guò)陳劍飛等[15]學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練核心肌群可有效強(qiáng)化肌肉收縮能力，提高四肢力量傳輸率與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)度，提升軀體控制能力，有效抑制肌肉萎縮，提高肌肉活性，恢復(fù)患者肢體生理功能，從而提升患者生活自理能力。本研究通過(guò)核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化聯(lián)合懸吊訓(xùn)練與單一懸吊訓(xùn)練對(duì)高齡膝關(guān)節(jié)退行性疾病患者療效對(duì)比，與上述結(jié)論存在共性，通過(guò)兩組訓(xùn)練后臨床總有效率對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，核心組的臨床有效率明顯高于懸吊組，核心組的訓(xùn)練在懸吊訓(xùn)練的基礎(chǔ)增加了核心肌群的訓(xùn)練，通過(guò)懸吊訓(xùn)練激活肌肉，當(dāng)肌肉達(dá)到準(zhǔn)備狀態(tài)時(shí)加強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，上下肢的力量通由核心肌群連接，當(dāng)核心肌群的穩(wěn)定性得到增加，上下肢穩(wěn)定性也隨之增加，整個(gè)機(jī)體協(xié)調(diào)度得以提升，臨床表現(xiàn)為肢體功能的恢復(fù)。本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，核心組Lequesne-Mery 評(píng)分明顯低于懸吊組，HSS 評(píng)分明顯高于懸吊組，提示核心組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)靜息痛、活動(dòng)痛、腫脹、壓迫痛情況較懸吊組改善明顯更多，疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力的恢復(fù)情況也比懸吊組更好。研究其作用機(jī)制為患者通過(guò)對(duì)核心肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加快新陳代謝，抑制炎性因子再生減輕患者疼痛感，激發(fā)細(xì)胞活性，促進(jìn)新生細(xì)胞分裂，延緩關(guān)節(jié)衰老，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)腫脹。由結(jié)果可知，訓(xùn)練后兩組ROM 范圍的比較中，核心組aFL、aEX、pEX 明顯高于懸吊組，說(shuō)明核心組患者相較于懸吊組患者。研究其機(jī)理為核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉張力，減輕關(guān)節(jié)壓力，一定程度上可輔助增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者主動(dòng)伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)角度恢復(fù)，增強(qiáng)肢體靈活度，為完整的生理功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

綜上所述，核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化聯(lián)合懸吊訓(xùn)練在高齡膝關(guān)節(jié)退行性病變患者康復(fù)治療中療效明顯，患者肢體能力恢復(fù)更快，值得臨床推廣。