感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合心理干預(yù)綜合改善ADHD 患兒認(rèn)知和行為能力的療效

韓 璐

（開封市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南開封 475000）

ADHD 即多動(dòng)癥，少兒時(shí)期主要表現(xiàn)為過度興奮、小動(dòng)作多、注意力不集中而且時(shí)間比較短，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差、情緒易激動(dòng)[1]。部分患兒甚至伴有閱讀障礙、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)困難等癥狀，但患兒的智力水平正?；蛘呓咏！Ｈ绮患皶r(shí)治療，患兒成年后仍會(huì)伴有一些癥狀，因此，從青少年時(shí)期開始干預(yù)治療很有必要。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床上主要采用藥物（鹽酸哌甲酯）結(jié)合心理干預(yù)[2]（護(hù)理人員給予患兒和家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行行為矯正和強(qiáng)化）的治療方法，但并未達(dá)到理想效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)藥物治療在ADHD 中起到了較好的作用[3]，為進(jìn)一步知悉聯(lián)合應(yīng)用感統(tǒng)訓(xùn)練和心理干預(yù)對(duì)ADHD 的切實(shí)效用，我院特對(duì)80 例ADHD 患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2018 年8 月至2020 年8月收治的80 例ADHD 患兒為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，隨后簡單隨機(jī)分組，分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。觀察組中，男女各20 例；年齡6～11 歲，平均（8.58±1.31）歲，病程1～5 年，平均（3.58±1.16）年；對(duì)照組中，男21 例，女19 例；年齡6～11 歲，平均（8.78±1.29）歲，病程1～5 年，均值（3.57±1.08）年。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。該研究由我院倫理委員會(huì)審核通過，且患兒家長已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙與行為問題診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）[4]；②患兒病程超過半年，年齡6～10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均未做過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；②發(fā)育遲緩者或者精神病患兒；③品行障礙或者廣泛發(fā)育障礙者；④合并其他疾病如內(nèi)分泌失調(diào)，心血管病或者營養(yǎng)不良。

1.3 方法：對(duì)照組和觀察組均服用鹽酸哌甲酯作為常規(guī)藥物治療，剛開始一周建議每天服藥一次，1片/次，此后每周加量1 次，直至最大劑量30mg/d 或者癥狀消失。另外兩組同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，具體包括：①在處理患兒多動(dòng)癥狀問題上，應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬的溝通，用患兒能接受的語言和態(tài)度矯正他們不良行為和活動(dòng)，事后與患兒進(jìn)行合理溝通和解釋；②在應(yīng)對(duì)患兒品行問題和學(xué)習(xí)問題上，在受挫后應(yīng)盡快地在語言上和行動(dòng)上幫助他們走出抑郁心情；在患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，進(jìn)而自卑或者焦慮不安時(shí)要及時(shí)給與輔導(dǎo)和鼓勵(lì)；③在干預(yù)患兒焦慮問題上，讓患兒學(xué)會(huì)一些簡單方法或者命令來進(jìn)行自我控制和放松；在面對(duì)患兒家長及家庭成員長期經(jīng)歷挫敗與憤怒而產(chǎn)生的心理問題上，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)常給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，保證良好的家庭氛圍。除此之外，觀察組增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。包括以下方面：①視覺聽覺，記憶力注意力訓(xùn)練：運(yùn)用文字、圖形、數(shù)字等綜合訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患兒按順序畫出觀察到的文字圖形數(shù)字，鍛煉患兒視覺、記憶力、識(shí)辨力及手眼配合能力等；通過識(shí)別不同的拼音字母數(shù)字或者學(xué)唱歌來其鍛煉聽覺能力；②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：采用懸吊系統(tǒng)、平衡球、攀爬、滑板、跳床等運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患兒的平衡能力，同時(shí)進(jìn)行左右方向訓(xùn)練和節(jié)律性的訓(xùn)練；③精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：包括串珠、穿針引線、積木組裝和拼圖等細(xì)致游戲。以上訓(xùn)練長達(dá)60min，每天2 次，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：總有效率，即顯效率與有效率之和。顯效標(biāo)準(zhǔn)：注意力不集中、過度興奮、小動(dòng)作多等癥狀有明顯改善，多動(dòng)評(píng)分較之前降低50%以上；有效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀較之前有所改善，多動(dòng)評(píng)分減少30%～49%；無效標(biāo)準(zhǔn)：上述癥狀沒變化，多動(dòng)評(píng)分較之前降低30%或者增多；②PSQ 評(píng)分評(píng)價(jià)患兒認(rèn)知行為能力，分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知行為能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后有效率比較：經(jīng)過3 個(gè)月治療后，觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組為72.50%，觀察組對(duì)照組較對(duì)照組明顯提高（χ2值=4.02，P 值=0.04），詳見表1。

表1 兩組患兒有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后PSQ 評(píng)分比較：治療前，觀察組與對(duì)照組的PSQ 評(píng)分指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降的幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒PSQ 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患兒PSQ 評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療后相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，ΔP<0.05

觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后多動(dòng)指數(shù) 2.35±0.31 1.52±0.15*Δ 2.31±0.37 2.03±0.28*沖動(dòng)多動(dòng) 2.52±0.15 1.42±0.22*Δ 2.53±0.18 1.98±0.31*品行問題 2.39±0.19 1.35±0.38*Δ 2.38±0.25 1.75±0.27*學(xué)習(xí)問題 2.54±0.31 1.35±0.28*Δ 2.50±0.27 1.85±0.24*身心問題 1.54±0.21 0.83±0.15*Δ 1.55±0.31 1.21±0.28*焦慮 2.03±0.23 1.27±0.38*Δ 2.05±0.31 1.87±0.21*

3 討論

ADHD 好發(fā)于青少年兒童，是由多種生物學(xué)因素（遺傳作用、先天性缺失、神經(jīng)及化學(xué)性因素）和社會(huì)因素單獨(dú)或著聯(lián)合作用造成的一種注意缺陷多動(dòng)綜合疾病，致使患兒無法維持固定行為，而且很難遵守社會(huì)規(guī)則，給家庭、學(xué)校、社會(huì)造成很大壓力。該疾病如果在青少年時(shí)期不加以治療和干預(yù)的話，會(huì)持續(xù)到成年期，造成的不良后果更加嚴(yán)重，因此國內(nèi)外專家一致建議，家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童有ADHD 癥狀，需盡早治療。但截至目前具體病因尚不清楚，且治療方式也較保守。

目前，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)ADHD 主要采用藥物治療并聯(lián)合心理干預(yù)。鹽酸哌甲酯是一種中樞興奮藥，直接作用于延腦呼吸中樞，使其興奮，從而可以提高精神活動(dòng)，緩解精神疲勞，但其具體作用機(jī)制尚不明確，且長期服用可能會(huì)對(duì)患兒的身心發(fā)育造成不利影響[6]，所以臨床上建議輔助其他治療方式。心理干預(yù)治療是運(yùn)用操作性條件反射的原理，監(jiān)督患兒糾正部分原有的不恰當(dāng)行為，建立自信，找到新的適應(yīng)社會(huì)的行為[7]，但心理干預(yù)這一治療方式對(duì)患兒的行為和平衡能力的改變有限。為了找到該疾病更科學(xué)有效且副作用少的治療方式，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3，8]，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效提高ADHD 患兒的治療效果，其主要原理是通過一系列前庭和感覺觸覺訓(xùn)練，大腦對(duì)這些輸入信息進(jìn)行加工處理，最后作出一些適應(yīng)環(huán)境的能力，例如身體協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)、注意力集中、學(xué)習(xí)組織和自控能力增強(qiáng)，甚至推理和概括能力也得到一定程度的發(fā)展。本研究干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.50%），經(jīng)過常規(guī)心理干預(yù)治療后PSQ 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，且觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組，這與傅嬋容[3]、陳玲嬌[8]等的研究結(jié)果類似，進(jìn)一步佐證了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療能提高ADHD 患兒的治療效果，提高患兒的各項(xiàng)認(rèn)知行為能力。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療能加強(qiáng)治療效果，提高ADHD 患兒的各項(xiàng)認(rèn)知和行為能力，推薦臨床應(yīng)用。但因本研究持續(xù)時(shí)間（3 個(gè)月）較短，對(duì)長期效果尚不明確，故今后應(yīng)加強(qiáng)長期療效的跟蹤調(diào)查。