肺部超聲對肺水腫嚴(yán)重程度及治療價(jià)值的評估

周建勇

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000）

肺水腫（Pulmonary edema）為臨床重癥疾病常見并發(fā)癥，多見于細(xì)菌性或病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、充血性心力衰竭、尿毒癥、放射性肺炎等，是源于多種因素導(dǎo)致肺內(nèi)組織液的生成以及回流失衡，促使大量組織液在短時(shí)間內(nèi)無法被肺淋巴以及肺靜脈系統(tǒng)吸收，聚集在肺泡、細(xì)小支氣管以及肺間質(zhì)內(nèi)，以此引起肺通氣和換氣功能障礙[1]。本文將已確診為肺水腫患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院已確診的肺水腫患者62例，病歷資料來源2017 年5 月至2020 年1 月。其中男性35 例，女性27 例，年齡在63～76 歲，平均為（71.22±3.97）歲。原發(fā)疾病為30 例為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、22 例為左心衰竭、8 例為心肌梗死、2 例為吸入化學(xué)物中毒。

1.2 方法：對于首次檢查患者就診后立即于治療前實(shí)行檢查。協(xié)助患者采取平臥位，實(shí)施12 區(qū)掃描法，將兩側(cè)肺部分為12 個區(qū)域，以胸骨平面以及人體中軸平面將胸部分為4 個區(qū)域，隨后以腋前線以及腋后線將每個區(qū)域分為前、中、后3 個區(qū)域。第一步先對患者前胸壁4 個區(qū)域進(jìn)行掃描，逐漸將掃描范圍擴(kuò)展至側(cè)壁，隨后將患者同側(cè)身體抬高，對其背部肺野進(jìn)行掃描。對每個區(qū)域肋間隙進(jìn)行掃描，并觀察有無積液，胸膜線、A 線、B 線、肺實(shí)質(zhì)改變等，并進(jìn)行LUS 評分。治療前及治療后每日對患者進(jìn)行肺部超聲檢查及LUS 評分，通過優(yōu)化液體管理、病因及對癥支持治療兩周后，繼續(xù)評估肺部超聲結(jié)果。使用全自動生化免疫分析儀對患者血漿BNP 水平進(jìn)行測定，所有患者實(shí)行檢查后24h 內(nèi)取靜脈全血5mL 并置入抗凝試管中實(shí)行檢測。使用床邊全自動化血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓（PaO2），所以患者抽取動脈血后10min 內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：LUS 評分超聲影像定義[2]：①正常通氣區(qū)（N）：肺滑動征伴A 線或少于2 個單獨(dú)的B線；②中度肺通氣減少區(qū)：多發(fā)、典型B 線（B1 線）；③重度肺通氣減少區(qū)：多發(fā)融合的B 線（B2 線）；④肺實(shí)變區(qū)（C）：組織影像伴典型的支氣管充氣征。每個區(qū)域以最嚴(yán)重的表現(xiàn)評分：N 為0 分，B1 線為1分，B2 線為2 分，C 為3 分。LUS 評分為每個區(qū)域評分的總和，分值在0～36 分。肺水腫嚴(yán)重程度依據(jù)病理變化分為4 個時(shí)期，分別為間質(zhì)性水腫期、肺泡性水腫期、休克期、終末期，依據(jù)患者病情變化分為輕（間質(zhì)性水腫期+肺泡性水腫期）、重（休克期+終末期）2 組。對所有患者肺部超聲評分進(jìn)行對比，并分析床旁超聲評分與血漿BNP 水平和PaO2的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用：SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁超聲檢查結(jié)果：62 例患者均成功實(shí)施床旁超聲檢查，時(shí)間＜5min。62 例患者中有41 例為輕度肺水腫，21 例為重度肺水腫，首次檢查均可見大量垂直的強(qiáng)回聲（B 線），肺部超聲評分為（12.56±2.39）分。經(jīng)治療后，所有患者均好轉(zhuǎn)，肺部超聲評分為（2.35±0.67）分。與治療前對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析：床旁肺部超聲評分與血漿BNP呈正相關(guān)，與PaO2呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），詳見表1。

表1 床旁超聲與各檢測指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

肺是人體內(nèi)重要器官，其功能主要是確保氣體交換，在此期間，為維持體內(nèi)正常氣體交換肺內(nèi)液體平衡是主要因素，任何因素致使肺血管外液體堆積即為肺水腫。B 線是由肺泡氣體于液體比例降低造成，其數(shù)量會隨著肺水量的變化而變化，可在一定程度上表明患者肺水腫嚴(yán)重程度。床旁肺部超聲能準(zhǔn)確評估血管外肺水量含量，這是診斷肺水腫的重要依據(jù)。本文給予患者簡易肺超聲評分法，將肺部超聲B 線陽性區(qū)技術(shù)作為評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為直觀的記錄B 線數(shù)量，并進(jìn)行LUS 評分進(jìn)行對比，該方法比較適用于急診及重癥環(huán)境，能夠客觀的反映出肺水腫病變程度。本文結(jié)果顯示，對肺水腫患者采取床旁超聲檢查，相較于治療前，治療后肺部超聲LUS 評分顯著下降，與治療前對比差異顯著。說明肺部B 線能夠作為臨床治療的有效觀察指標(biāo)之一。床旁超聲評分與血漿BNP 呈正相關(guān)，說明B 線能夠在一定程度內(nèi)反映出患者左心功能。血漿BNP是源于心室肌分泌的神經(jīng)激素，患者心衰時(shí)，其心臟負(fù)荷會明顯增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞遭受牽連，BNP分泌增加，無癥狀心衰前期患者同時(shí)會伴有血漿BNP 水平升高，故血漿BNP 能夠有效排除充血性心衰。而左室功能也可使用血漿BNP 反映出其水平的高低與心力衰竭程度有密切相關(guān)的聯(lián)系。床旁超聲LUS 評分與PaO2成負(fù)相關(guān)。表明PaO2在一定范圍范圍內(nèi)下降，患者肺水腫情況越嚴(yán)重。當(dāng)患者患有肺水腫時(shí)，其肺部毛細(xì)血管靜水壓會急劇上升，大量漿液會流至肺間質(zhì)以及肺泡內(nèi)，造成肺泡通氣以及換氣功能障礙，以此引發(fā)低氧血癥。如不及時(shí)采取干預(yù)措施，嚴(yán)重時(shí)會對心功能造成損傷，導(dǎo)致淤血加重，通氣以及血流比值失調(diào)以及肺通氣功能降低，以此造成惡性循環(huán)。

綜上所述，床旁肺部超聲能夠作為診斷肺水腫嚴(yán)重程度的重要檢查方式之一，可為肺水腫患者提供有利的治療方式，對患者恢復(fù)具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。