溶栓時(shí)間對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者手術(shù)療效及不良事件的影響

袁 慧

（永城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南商丘 466000）

STEMI 是患者心電圖上表現(xiàn)為ST 段抬高的一類心肌梗死疾病[1]，多是由于患者冠狀動(dòng)脈有斑塊，在劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)等情況下造成短時(shí)間內(nèi)斑塊出血或者破裂，或者長(zhǎng)時(shí)間的血管內(nèi)壁沉積形成血栓，導(dǎo)致血液流通不暢，心臟缺血缺氧，造成心肌細(xì)胞壞死[2]。一般患者初期表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、疲乏等，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為急性胸痛，且疼痛較心絞痛程度更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。STEMI 起病急且兇險(xiǎn)，如若治療不及時(shí)，致死致殘率較高，因此，把握黃金治療時(shí)間是治療STEMI 的關(guān)鍵點(diǎn)[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究方法，以我院2017年2 月至2020 年2 月收治的76 例STEMI 患者為研究對(duì)象，根據(jù)溶栓時(shí)間的不同，將患者分為兩組，發(fā)病6h 內(nèi)溶栓患者分為A 組（40 例），發(fā)病6～12h后溶栓患者分為B 組（36 例）。A 組男22 例，女18例，年齡43～70 歲，平均年齡（58.12±12.46）歲；B 組男20 例，女16 例，年齡42～68 歲，平均年齡（57.84±11.76）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予吸氧、血壓、電壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予靜脈溶栓：溶栓前均按照1mg/kg 的劑量經(jīng)皮注射低分子肝素12h；口服抗血小板藥物；給予阿替普酶經(jīng)靜脈進(jìn)行溶栓處理：先推注8mg，1～2min 內(nèi)完成，再輸注42mg，時(shí)間維持0.5h。溶栓1.0～1.5h 后，病人胸痛癥狀無(wú)任何改善，且ST 抬高段下降低于50%，則給予PCI 術(shù)輔助治療：在要穿刺的橈動(dòng)脈處注射2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉并進(jìn)行穿刺，行冠脈造影定位犯罪血管，擴(kuò)張球囊并置入支架，血栓負(fù)荷嚴(yán)重者予以抽吸處理。A 組在發(fā)病6h 內(nèi)進(jìn)行溶栓，B 組在發(fā)病6～12h內(nèi)進(jìn)行溶栓，兩組溶栓和PCI 方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后心功能恢復(fù)情況：心臟超聲診斷測(cè)定兩組患者治療前與治療后LVEDD、LVESD 和LVEF 的變化；觀察兩組患者術(shù)后血管再通率：冠脈造影顯示犯罪動(dòng)脈的心肌血流分級(jí)達(dá)到3 級(jí)；觀察并記錄兩組患者治療過(guò)程中MACE 的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組心功能恢復(fù)為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；血管再通率和MACE 為計(jì)量資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能恢復(fù)情況比較：兩組患者治療后LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 值均上升，A 組與B 組對(duì)比，A 組心功能恢復(fù)顯著優(yōu)于B 組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能比較 （±s）

表1 兩組心功能比較 （±s）

注：a 表示組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比，aP<0.05，b 表示組間治療后數(shù)據(jù)對(duì)比，bP<0.05

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2.2 術(shù)后血管再通率和MACE 發(fā)生率比較：兩組患者血管再通率對(duì)比，A 組再通率87.5%，顯著高于B 組的55.6%（P<0.05）；兩組MACE 對(duì)比，A 組心源性休克患者1 例，心力衰竭1 例，B 組心源性休克2 例，心力衰竭2 例，心律失常1 例，A 組MACE 總發(fā)生率5%，低于B 組13.9%，B 組MACE發(fā)生率高于A 組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血管再通率和MACE 發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

目前，臨床上治療STEMI 的方法有多種，靜脈溶栓和PIC 是屬于應(yīng)用比較廣泛的兩種方法。靜脈溶栓由于其治療方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，且對(duì)醫(yī)療條件要求不高，因此，對(duì)于在治療黃金時(shí)間內(nèi)的患者多先給予靜脈溶栓治療，但靜脈溶栓的血管再通率相對(duì)較低，故常以PCI 進(jìn)行輔助治療[5]。陳偉健[6]表明，STEMI 患者治療的黃金期在發(fā)病后12h 內(nèi)。本研究將發(fā)病后6h 內(nèi)溶栓（A 組）和在發(fā)病后6～12h溶栓（B 組）的患者治療情況進(jìn)行對(duì)比。治療后，兩組患者心功能對(duì)比，兩組患者LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 均上升，且A 組與B 組對(duì)比，A 組患者心功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)B 組。術(shù)后A 組血管再通率高于對(duì)照組；A 組MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，STEMI 起病急促且兇險(xiǎn)，治療時(shí)間越早，溶栓開通梗死血管效果越好，心肌再灌注恢復(fù)也就越快，進(jìn)而減少梗死和缺血性壞死面積。

綜上所述，STEMI 病情急促且兇險(xiǎn)，盡早進(jìn)行溶栓處理更有利于患者心功能的恢復(fù)，同時(shí)血管再灌注效果更佳，可降低MACE 的發(fā)生。