GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影在腸梗阻放射 診斷中的應(yīng)用研究

張賢華

(湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院 放射科，浙江 湖州 313000)

0 引言

腸梗阻是臨床較為常見的疾病類型，其病因相對(duì)復(fù)雜[1]。臨床多表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹、腹痛與肛門停止排便排氣等，使得腸內(nèi)容物運(yùn)行出現(xiàn)阻礙，或者不能正常運(yùn)行，不但會(huì)影響病人的身體健康，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。隨著近年來醫(yī)療科技的發(fā)展，螺旋CT血管造影技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于相關(guān)腹部疾病的檢驗(yàn)中。有相關(guān)報(bào)告指出，將多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查應(yīng)用于腸梗阻疾病的診療中，收效較為理想[3]。有利于清晰反映患者的病因與病情信息，判斷梗阻類型，提高診斷的準(zhǔn)確性，希望能為后續(xù)治療方案的制定提供一定的臨床資料。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)300例腸梗阻患者的診斷結(jié)果開展對(duì)比，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年9月至2020年9月，此期間收治的腸梗阻患者共300例進(jìn)行觀察研究，將其通過隨機(jī)抽樣法分成2組，分別是觀察組(n＝150)和對(duì)照組(n＝150)，觀察組中女性68例，男性82例；年齡分布于35-77歲之間，平均值為(53.46±5.61)歲；根據(jù)患者梗阻類型不同，其中血運(yùn)性腸梗阻39例、動(dòng)力性腸梗阻30例、機(jī)械性腸梗阻81例，接受GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查方案。對(duì)照組中女性66例，男性84例；年齡分布于36-78歲之間，平均值為(53.51±5.67)歲；根據(jù)患者梗阻類型不同，其中血運(yùn)性腸梗阻40例、動(dòng)力性腸梗阻29例、機(jī)械性腸梗阻81例，接受單純GE540多層螺旋CT平掃診斷方案。研究項(xiàng)目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，腸梗阻患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對(duì)2組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡或手術(shù)病理診斷確診為腸梗阻[4]；(2)具備完全行為與認(rèn)知能力者；(3)臨床多表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛、腹脹、嘔吐和排便停止等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他急慢性疾病者；(2)肝腎功能障礙及其也系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；(3)存在腹部放療史者；(4)依從性較差或交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組(150例，實(shí)施單純GE540多層螺旋CT平掃診斷方式)，患者取仰臥位，通過GE540多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行全腹部查掃，掃描平面與腹部保持垂直，參考管電流時(shí)間乘積為230mAs，管電壓為120KV，掃描層距5mm，層厚控制在2.5-5mm，由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師共同閱片，影像科主任最后進(jìn)行審閱檢查。觀察組(150例，實(shí)施GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查方式)，全部患者均于平掃后行腹部螺旋雙期掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100mL碘普羅胺(H20171327；Bayer Schering Pharma AG)，注射速度為3mL/s，延遲30-35s實(shí)施掃描，進(jìn)一步確定病變部位。實(shí)施最大密度容積、投影再現(xiàn)、遮蓋容積重建、曲面重建等實(shí)施后期處理，獲得血管造影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比2種檢查方式的漏診率、誤診率與診斷正確率。(2)記錄2種檢查方式對(duì)于不同梗阻類型的檢出率，損傷類型主要包括血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻等。(3)記錄2種檢查方式對(duì)于腸梗阻病因檢出率，病因包括腫瘤、腹疝、炎癥感染、腸粘連與血供不足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例腸梗阻患者的放射診斷結(jié)果對(duì)比

300例腸梗阻患者中，觀察組放射診斷的正確率為96.47%，對(duì)照組放射診斷的正確率為90.67%，相較于單純GE540多層螺旋CT平掃，GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查的誤診、漏診率更低，診斷正確率更高(P<0.05)，如表1、圖1、圖2所示。

表1 300例腸梗阻患者的放射診斷正確率比較[n(%)]

圖1 多層螺旋CT平掃顯示急性紋窄性腸梗阻

圖2 CT造影顯示小腸系膜血管扭曲栓塞(箭頭示)

2.2 300例腸梗阻患者不同梗阻類型檢出率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組腸梗阻患者的血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻等不同梗阻類型檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 300例腸梗阻患者不同梗阻類型檢出率比較[n(%)]

2.3 300例腸梗阻患者病因檢出率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組腸梗阻患者的腫瘤、腹疝、炎癥感染、腸粘連與血供不足等病因檢出率更高(P<0.05)，如表3所示。

表3 300例腸梗阻患者病因檢出率比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是臨床較為多發(fā)的急腹癥之一，腹內(nèi)炎癥與腹部手術(shù)粘連感染等為腸梗阻的主要致病群體[5]。該疾病可使得腸內(nèi)容物運(yùn)行出現(xiàn)阻礙，或者不能正常運(yùn)行，造成體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)與水失調(diào)，具有病情進(jìn)展快、致死率高等特征，為臨床診斷帶來了一定的困難，而誤診率較高[6]。因此，快速、準(zhǔn)確的診斷與早期治療是減少疾病對(duì)機(jī)體損害的有效途徑。

多層螺旋CT是腸梗阻疾病的重要診斷方式，螺旋CT管旋轉(zhuǎn)后可獲得4～64層連續(xù)推向，覆蓋范圍較廣，且掃描速度較快，可清晰辨析腹部細(xì)微病變，有利于避免診斷過程中因呼吸運(yùn)動(dòng)或腸蠕動(dòng)造成的偽影干擾，有利于顯示腸腔外情況，但該診斷方式對(duì)腸腔內(nèi)黏膜情況顯示情況不佳。臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查方式，碘普羅胺作為一種水性對(duì)比劑，其親水性好，造影報(bào)告獲取時(shí)間短，在腸道內(nèi)吸收快，對(duì)比劑栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，黏稠度低，且碘過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低[7]。

使用碘普羅胺對(duì)血管充盈后，肺動(dòng)脈主干血管與分支可更好的呈現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)，提高腸梗阻的檢出率。碘普羅胺造影可對(duì)組織血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行檢驗(yàn)，通過增強(qiáng)掃描、快速掃描等相關(guān)掃描技術(shù)獲得血管狀況，便于了解患者腸壁、腸腔情況，有利于清晰顯示不同原因所致的腸梗阻圖像，鑒別病因[8]。在此次研究中，相較于單純GE540多層螺旋CT平掃，GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查的誤診、漏診率更低，診斷正確率更高，血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻等梗阻類型檢出率更高，腫瘤、腹疝、炎癥感染、腸粘連與血供不足等病因檢出率更高，提示GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查的應(yīng)用效果較為理想，其可從任意方位、角度對(duì)病人腹部血管病變部位解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，清晰反映患者的病因與病情信息，判斷梗阻類型，并依據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案，以獲得良好的預(yù)后。

研究結(jié)果表示，GE540多層螺旋CT聯(lián)合碘普羅胺造影檢查對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性，早期予以治療等有十分重要的意義。值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。