肺超聲快速B線評分對肺部感染合并急性左心室心力衰竭患者的診斷價值

顏南光，楊曉琴，梁注權(quán)

(中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437)

0 引言

急性左心室衰竭是一種以肺水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克或心跳驟停[1]。因此，早期診斷對于搶救患者生命非常重要。肺部感染患者同樣會產(chǎn)生以肺水腫為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，臨床診斷容易與急性左心室衰竭相混淆[2]。僅憑癥狀和體格檢查很難分辨這兩種疾病。肺部超聲檢查(LUS)是目前新興技術(shù)，其可以方便地在患者床邊進(jìn)行，并提供準(zhǔn)確的診斷和治療相關(guān)信息[3]。因此，它被認(rèn)為是一種“視覺聽診器”。本研究主要探討肺超聲快速B線評分在鑒別肺部感染和肺部感染合并急性左心室心力衰竭中的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

收集2019年8月至2021年5月因呼吸困難來我院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者被診斷為肺部感染或肺部感染合并急性左心室心力衰竭；(2)患者年齡超過18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：快速心律失常或嚴(yán)重心動過緩，傳導(dǎo)障礙，急性冠狀動脈綜合征，急性肺栓塞，高血壓危象，心臟壓塞，圍產(chǎn)期心肌病，貧血，腎功能不全，甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)患者。共納入60例患者，其中肺部感染患者和肺部感染合并急性左心室心力衰竭患者各30例。所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本研究，本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

應(yīng)用床旁超聲機(jī)(超聲機(jī)選用日本生產(chǎn)的ALOKA型號，淺表組織選用7.5-15MHz的線陣探頭，深部組織選用2-5MHz的凸陣探頭)識別B線及進(jìn)行肺超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)肺實變或胸腔積液。遵循BLUE規(guī)程，通過縱向和傾斜掃描在8個點檢查肺部。B線以自胸膜發(fā)出垂直于胸膜，且無限延伸至屏幕邊緣的縱向激光樣征象作為具體表現(xiàn)，存儲每區(qū)B線數(shù)目最多的圖像，計算8區(qū)B線條數(shù)總和，得出B線評分。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集兩組患者的一般資料，主要包括患者年齡、性別、心率、血壓、入院時癥狀持續(xù)時間等；(2)收集兩組患者的超聲檢測指標(biāo)，主要包括R1 B線數(shù)量，R2 B線數(shù)量，L1 B線數(shù)量，L2 B線數(shù)量，B線總數(shù)量，B線總評分，胸腔積液人數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)等；(3)收集兩組患者的實驗室指標(biāo)，主要包括肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白和B型利鈉肽；(4)收集兩組患者住院時間和結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)比較采取配對t檢驗，組間對照采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線比較

本研究共納入60名患者，其中肺部感染30例：肺炎18例，急性支氣管炎5例，肺間質(zhì)纖維化并發(fā)感染1例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)感染5例，并發(fā)肺轉(zhuǎn)移癌1例通過感染。此外，還有30例肺部感染和急性LVHF患者：肺炎8例，急性支氣管炎20例，急性加重期COPD 2例?；颊呋€數(shù)據(jù)如表1。兩組之間在血壓、TNT、BNP和CRP的水平、B線數(shù)和B線總得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩組之間的年齡，性別或患者預(yù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者基線比較

2.2 血漿BNP和肺部B線積分診斷價值比較

血漿BNP和肺部B線積分曲線下面積均超過0.9，但肺部B線積分最佳臨界值顯著小于血漿BNP，具有更高的特異度。見表2。

表2 血漿BNP和肺部B線積分診斷價值比較

3 討論

急性左心衰患者左心功能受損時會導(dǎo)致肺部循環(huán)壓力急劇增加，從而引起肺水腫和肺淤血，急性呼吸困難、咳粉紅色痰液是其常見的臨床表現(xiàn)。早期診斷并治療時提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。床旁肺超聲具有操作方便、攜帶便捷、無創(chuàng)、無輻射、靈敏、價廉等諸多優(yōu)勢,且能夠進(jìn)行重復(fù)檢查，對患者的心功能情況進(jìn)行動態(tài)反映,可迅速識別肺部病變情況[4]。

B線是由與生理病理模式相對應(yīng)的空氣和流體之間的高聲阻抗梯度產(chǎn)生的偽影，自1994年以來一直在臨床使用[5]。然而，Volpicelli等人證實B線可以出現(xiàn)在正常肺中，且這一發(fā)現(xiàn)主要局限于側(cè)基底區(qū)[6]。在急性LVHF中，受壓下的滲出物在重力的作用下沿著小葉間隔向上推至前胸壁，解釋了前面對稱的間質(zhì)水腫[7]。B線通常見于實變周圍的局灶性胸部區(qū)域，見于間質(zhì)性肺部感染或失代償期COPD。因此，不同肺區(qū)域的炎癥滲出可以通過B線檢測到[8,9]。根據(jù)上述理論，如果壓力和炎癥因素同時作用，B線數(shù)量就會增加。本研究表明，肺部感染并急性LVHF組B線總分顯著高于單純肺部感染組(13.09±1.55 vs 6.98±1.37)，說明肺部B線總分在兩組患者在具有差異。血漿BNP在正常生理狀態(tài)的濃度較低,當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時，心肌細(xì)胞會合成、分泌大量BNP[10]。血漿BNP濃度可反映血流動力學(xué)變化情況，是臨床常用于診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)之一。本研究患者的鑒別診斷是肺部感染伴急性LVHF或僅肺部感染，因此本研究分別比較了血漿BNP和肺部B線積分對患者的診斷價值，結(jié)果顯示，肺部B線積分最佳臨界值顯著小于血漿BNP，具有更高的特異度。

綜上所述，床旁肺超聲B線評分是診斷急性左心衰竭的簡單、可行性高、靈敏度及特異度高的有效工具，可在臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。