癌癥患者及家屬需求的腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的研究

李淑芳，黎紅萍，馮素碧

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

0 引言

國(guó)家癌癥中心 2015 年發(fā)布的中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，當(dāng)年癌癥新發(fā)病例為429.2萬(wàn)例，死亡281.4萬(wàn)例，并且根據(jù)資料調(diào)查顯示，我國(guó)每一年的新發(fā)腫瘤病例的數(shù)量為312萬(wàn)例，每一年由于癌癥死亡的人數(shù)達(dá)到了270萬(wàn)例，大約每一天幾乎有八千多人都患有癌癥，與此同時(shí)，對(duì)于人體的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，每一個(gè)人類的患癌機(jī)率大概有22%，但是對(duì)于有癌癥的患者而言，不僅會(huì)自身的帶來(lái)痛苦之外還會(huì)影響到一整個(gè)家庭[1]。目前，隨著社會(huì)科技的飛速發(fā)展，關(guān)于癌癥的醫(yī)療水平也在進(jìn)一步的提高，這也讓癌癥患者的生存機(jī)率在逐漸的上升。目前，醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的問(wèn)題大多數(shù)都是在癌癥患者的需求以及其家屬的感受。因此，如何通過(guò)全程、綜合、多學(xué)科合作的醫(yī)療支持與服務(wù)模式，為晚期癌癥患者提供有效的康復(fù)服務(wù)？這成為目前我們醫(yī)護(hù)工作者研究和努力的方向。此研究是本人基于對(duì)我國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)了解，以及對(duì)心理和康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí)探討，發(fā)現(xiàn)工作中認(rèn)識(shí)的腫瘤的患者，不管是在院內(nèi)還是在社區(qū)，患者及其家屬有不同方向的需求，通過(guò)選取我街道癌癥病人以及家屬作為服務(wù)對(duì)象，整合醫(yī)院、社會(huì)以及社區(qū)資源，成立腫瘤康復(fù)服務(wù)小組活動(dòng)，積極尋找家屬面臨的壓力源并使之釋放。應(yīng)用綜合方法介入癌癥病患以及家屬的減壓服務(wù)工作，透過(guò)整個(gè)服務(wù)過(guò)程的專業(yè)反思發(fā)現(xiàn)，以此來(lái)個(gè)更好的讓患者生理上的疼痛可以得到環(huán)節(jié)。并且能夠讓患者的癥狀可以被有效的控制起來(lái)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年7月患有癌癥的患者50例。其中男生27例，女生23例年齡35-82歲，平均年齡是56.2歲。癌癥患者的文化程度基本上都是在高中及高中以上，閱讀理解能力全部正常。

1.2 方法

在對(duì)每一個(gè)患者以及患者的家屬開(kāi)始進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，其主要的問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容都包含了對(duì)癌癥患者對(duì)腫瘤康復(fù)服務(wù)的滿意程度，以及對(duì)康復(fù)服務(wù)模式需求的情況。隨后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)對(duì)每一位患者及家屬進(jìn)行調(diào)查。與此同時(shí)，還需要詳細(xì)記錄出患者自身補(bǔ)充的需求。在調(diào)查的過(guò)程中，由本院一部分的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并給癌癥患者及家屬解釋調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)中的內(nèi)容，如果有一些患者因?yàn)樽陨斫】禒顩r的因素不能夠自己填寫(xiě)，那么就需要患者的家屬以及醫(yī)護(hù)人員幫助代理填寫(xiě)，等患者填寫(xiě)完成之后，將所有的問(wèn)卷調(diào)查回收。其中，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部的數(shù)據(jù)使用Atata14.0軟件來(lái)進(jìn)行處理，最后統(tǒng)計(jì)分析出來(lái)方法使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癌癥患者及家屬對(duì)腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的需求的人數(shù)比較多，其結(jié)果與沒(méi)有不需要進(jìn)行康復(fù)服務(wù)需求人數(shù)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者對(duì)腫瘤康復(fù)服務(wù)模式需求人數(shù)以及沒(méi)有需求人數(shù)比較[n(%)]

3 結(jié)論

腫瘤康復(fù)是癌癥幸存人群在腫瘤治療后乃至帶瘤生存中實(shí)現(xiàn)回歸自我、回歸家庭、回歸社會(huì)、回歸生命第二周期的過(guò)程。國(guó)外腫瘤康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)過(guò)五十年的探素已從物理康復(fù)治療逐漸發(fā)展，隨著腫瘤病人的總體數(shù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，但腫瘤康復(fù)領(lǐng)域尚處于起步階段，腫瘤康復(fù)服務(wù)模型是建立腫瘤康復(fù)服務(wù)的總體策略和具體過(guò)程，規(guī)范核心環(huán)節(jié)的服務(wù)提供者和服務(wù)方法，形成以腫瘤幸存者為中心的服務(wù)體系，以滿足腫瘤幸存者的需求。他們的家人和社會(huì)[2]。在此過(guò)程中，需要并盡可能優(yōu)化和整合相關(guān)的醫(yī)療和服務(wù)資源。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模型已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型。對(duì)癌癥患者的關(guān)注不僅限于身體特征。越來(lái)越多地關(guān)注社會(huì)和心理因素對(duì)疾病的影響以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。心理因素在癌癥的發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局中起著重要作用。諸如抑郁，焦慮和恐懼之類的負(fù)面心理因素會(huì)導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)下降，削弱人體識(shí)別和殺死癌細(xì)胞的能力，并且不利于癌癥的康復(fù)。因此，對(duì)于癌癥幸存者，以心理社會(huì)行為干預(yù)為輔的藥物治療是非常必要的。

癌癥患者的社區(qū)管理與高血壓和糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病的管理有所不同。除了疾病管理，行為和生活方式管理外，社會(huì)心理干預(yù)在癌癥綜合治療和康復(fù)中的重要作用也引起了越來(lái)越多的關(guān)注[3]。當(dāng)前的癌癥管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的就診不再能夠滿足癌癥患者的生理，心理和社會(huì)適應(yīng)需求。在我國(guó)，癌癥已被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，并建立了針對(duì)癌癥患者的隨訪系統(tǒng)。研究表明，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在癌癥管理和隨訪方面存在許多問(wèn)題和不足[4]。例如，腫瘤隨訪注冊(cè)系統(tǒng)缺乏個(gè)性化的就診方法和有效的信息傳播平臺(tái)。拜訪方式主要是電話隨訪，缺乏面對(duì)面的咨詢和溝通。此外，社區(qū)對(duì)癌癥康復(fù)干預(yù)措施的服務(wù)能力和財(cái)務(wù)支持不足，無(wú)法滿足癌癥患者的需求。社區(qū)癌癥康復(fù)干預(yù)的需求包括：患者渴望重返社會(huì)，希望獲得人性化的分類服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)；希望獲得更多的財(cái)政支持；希望參加更便捷，有效和多樣化的集體活動(dòng)[5]。同時(shí)，他們也迫切需要心理康復(fù)干預(yù)措施，例如心理咨詢。為了改善癌癥患者的社會(huì)心理需要，需要全社會(huì)的參與。當(dāng)前的癌癥管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的就診不再能夠滿足癌癥患者在身體，心理和社會(huì)適應(yīng)方面的需求。

針對(duì)國(guó)外癌癥幸存者的社會(huì)心理干預(yù)研究已經(jīng)在多社區(qū)，多文化和多種族的人群中進(jìn)行[6]。常見(jiàn)的包括：教育，包括應(yīng)對(duì)技能的培訓(xùn)，并提供信息以增強(qiáng)患者的控制能力；行為訓(xùn)練，包括放松，技能反饋療法和冥想等；團(tuán)體支持療法，包括幫助患者表達(dá)情緒等；個(gè)人心理治療，包括心理咨詢等。Classen等總結(jié)了影響干預(yù)生存時(shí)間的常見(jiàn)因素：①每組包括相同類型和階段的癌癥患者；②創(chuàng)造支持環(huán)境；③教育；④提供壓力管理和應(yīng)對(duì)技能的培訓(xùn)。多種干預(yù)方法的綜合應(yīng)用將對(duì)提高癌癥患者的心理適應(yīng)能力有更大的幫助[7]。癌癥康復(fù)組織參與社區(qū)癌癥管理可以有效彌補(bǔ)現(xiàn)有社區(qū)癌癥管理方法的不足，同時(shí)可以成為癌癥幸存者自我管理的平臺(tái)和基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)制定了一項(xiàng)全球癌癥控制策略[8-9]。除了強(qiáng)調(diào)實(shí)施癌癥的預(yù)防和控制并減輕癌癥和癌癥危險(xiǎn)因素的負(fù)擔(dān)外，該戰(zhàn)略還特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)采取措施改善患者和家庭的生活質(zhì)量。