Teach-back式健康教育對急性胰腺炎患者自我管理效能影響的臨床研究

單娟，齊小文

(同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院消化血液科，上海 200065)

0 引言

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的一種常見疾病，它是由胰酶激活導(dǎo)致的胰腺組織自身被消化所引起的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷性病變[1]。它可以分為三個階段，第一階段是胰腺的局部炎癥反應(yīng)；第二階段出現(xiàn)炎癥的引起關(guān)聯(lián)反應(yīng)；第三階段可以出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，急性胰腺炎作為一種進展性的疾病?；颊叩淖晕夜芾硇袨樗綄膊〉倪M展速度和臨床結(jié)局起著重要的作用[3]。國內(nèi)外研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)的健康教育以單純灌輸式的教育模式為主，缺乏評價與反饋機制[4]。Teach-back法健康教育正好填補了傳統(tǒng)的健康教育的弊端，并且在COPD 、食管癌術(shù)后、腸造口、腰椎間盤突出癥等患者的使用中，獲得了良好的效果[5-8]。本研究旨在對急性胰腺炎患者實施“Teach-back”式健康教育，探討Teach-back 式健康教育對急性胰腺炎患者自我管理效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、對護理工作滿意度的影響，為提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2020年9月到12月所收治的90名急性胰腺炎患者，以隨機的方式進行分組，觀察組及對照組各45人。納入標準：年齡18～75歲；符合急性胰腺炎診斷標準；意識清楚，語言表達正常，能進行有效溝通者；具備聽說讀寫能力；無合并嚴重性神經(jīng)系統(tǒng)、消化、內(nèi)分泌、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等軀體疾病及其他腫瘤；知情同意，自愿參與研究。排除標準：精神障礙、語言障礙及認知障礙者；病情危重，無法實施健康教育；除胰腺炎外，還合并有其他器官的嚴重疾病者。觀察組：男25例，女20例；患者年齡(55.16±16.35)歲；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷8例，高中及中專學(xué)歷31例，初中及以下學(xué)歷6例。對照組：男27例，女18例；患者年齡(56.96±16.29)歲；文化程度：大學(xué)及其以上學(xué)歷11例，高中及中專學(xué)歷27例，初中及以下學(xué)歷7例。統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者基線比較

2 方法

2.1 研究分組

按照患者入院的先后順序進行編號，同時根據(jù)Excel 2010表自動生成的1-90，共90個數(shù)字，由一名護士(非研究者)將其裝入非透明的信封袋，根據(jù)患者入院順序打開信封袋進行分組,其中單號患者分入對照組，雙號患者分入觀察組，每組 45 人。觀察組患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再給予生活習(xí)慣健康教育。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的授課-答疑的方式進行健康教育，即對患者進行健康教育后，詢問患者有無不懂或有疑問的地方，如果有疑問及時進行解答，直到患者無疑問為止，無疑問即代表本輪健康教育結(jié)束。包括院內(nèi)階段和院外隨訪階段兩個部分。院內(nèi)階段發(fā)放胰腺炎健康教育手冊一份，患者入院第1天進行入院相關(guān)知識宣教：包括制度介紹、人員介紹、用物及設(shè)備介紹、安全知識；2-5天進行疾病相關(guān)知識宣教；出院前一天進行出院宣教。健康教育內(nèi)容涉及胰腺炎飲食、休息與活動、用藥、誘因、病情監(jiān)測、并發(fā)癥等六個方面。院外階段：通過微信群，不定時發(fā)布胰腺炎相關(guān)健康知識。出院后每2周進行一次電話回訪或微信回訪，共回訪4次。主要針對患者提問的內(nèi)容進行知識講解。

2.3 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，采用Teach-back法健康教育。具體實施步驟：主要分為知識講解、評估理解、澄清或糾正、再評估以確認理解四個步驟[9]。①知識講解：干預(yù)組護士按照安排表負責(zé)對自己責(zé)任管床的胰腺炎患者進行相關(guān)健康教育。講課前，應(yīng)對患者的一般情況進行評估，了解患者的聽力、視力、理解力、病情等影響講課效果的因素，以選擇合適的健康教育方式。講課形式以一對一的授課為主，每次 15-30 分鐘左右。②評估理解：護士完成健康教育講課后詢問患者以評估其理解程度。提問一律采用開放式的問題，要求患者使用自己的語言進行回答，而不是背誦所講課的內(nèi)容。③澄清或糾正：講課者對于患者回答不正確的或誤解的信息給予再一次的講授。④再評估以確認理解：針對患者未理解的問題，再次使用Teach-back測評單提問患者，還未理解清楚的內(nèi)容可以再一次重復(fù)講解，直到確認患者真正理解為止。

2.4 觀察指標

2.4.1 患者對胰腺炎知識的掌握情況

自行編制急性胰腺炎患者知識調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括飲食、休息與活動、用藥、誘因、病情監(jiān)測、并發(fā)癥6個部分內(nèi)容，共計20個條目，每題5分，共計100分。

2.4.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical CoPing Modes Questionnaire, MCMQ)

該問卷是由 Feifel H 研制的。中文版由沈曉紅等[10]修訂，問卷包括面對、回避、 屈服3個分量表，總共20個條目，其中有12個正向計分條目，8個反向計分條目。該量表采用likert 4級計分法，分值越高表示患者使用的應(yīng)對方式越多[11]。主要用于評估患者在面對疾病狀態(tài)時所選取的應(yīng)對方式。該量表具有較好的信度與效度，在國內(nèi)已普遍使用。

2.4.3 自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)

SUPPH是1996年由Lev EL(美國教授)編制的，錢會娟等[12]對此量表進行了漢化，最終研制出中文版的量表，它共有28個條目、3個維度，分別為正性態(tài)度、自我減壓和自我決策。該量表采用Likert 5評分法，從沒有信心至完全有信心，0-55分為低水平，56-112分為中等水平、大于112 分為高水平。得分越高，說明患者的自我效能感越強。該量表的 Cronbach's α系數(shù)在0.849-0.970之間，具有良好的信度和效度。

2.4.4 患者對護士健康教育的滿意程度

問卷共計10個條目，包括健康教育指導(dǎo)方式、指導(dǎo)頻次、指導(dǎo)用語、指導(dǎo)語速、指導(dǎo)人員態(tài)度、患者理解程度、健康教育內(nèi)容的實用性、有效性、可操作性、全面性。對這10個條目均設(shè)置滿意、一般、不滿意這3個選項，供患者進行勾選。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，對于服從正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來進行描述。組間比較采用t檢驗。等級性資料采用本Mann-Whitney U檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者對胰腺炎知識的掌握情況

兩組患者在干預(yù)8周后對胃潰瘍知識的掌握程度以問卷調(diào)查的形式進行考核，對其得分進行比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者對胰腺炎知識的掌握情況(±s，分)

表2 兩組患者對胰腺炎知識的掌握情況(±s，分)

組別 胰腺炎知識問卷得分對照組(n=45) 70.78±8.39觀察組(n=45) 74.67±6.94 t-2.396 P 0.019

3.2 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷得分比較

在患者干預(yù)8周后進行醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷調(diào)查，對患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力進行判斷，對其能力進行比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力比較(±s，分)

表3 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力比較(±s，分)

組別 醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力問卷得分對照組(n=45) 46.17±5.47觀察組(n=45) 49.02±7.23 t-2.105 P 0.038

3.3 兩組患者自我管理效能感

干預(yù)8周后，對兩組患者進行自我管理效能感量表評價，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我管理效能感比較(±s，分)

表4 兩組患者自我管理效能感比較(±s，分)

組別 自我管理效能感量表得分對照組(n=45) 88.22±19.17觀察組(n=45) 96.47±17.19 t-2.148 P 0.034

3.4 兩組患者對健康教育的滿意度

干預(yù)8周后，對兩組患者對健康教育的滿意程度以滿意度調(diào)查表的方式進行評價，對滿意度進行獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，P為0.026，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表5。

表5 兩組患者對健康教育滿意度比較(例)

4 討論

健康教育工作作為醫(yī)院整體化護理的一個重要的組成部分，已經(jīng)越來越受到人們的重視?！栋⒗緢D宣言》中，將健康教育作為初級衛(wèi)生保健的首要任務(wù)，認為健康教育是初級衛(wèi)生保健任務(wù)是否實現(xiàn)的關(guān)鍵，是疾病預(yù)防及控制中最為重要的部分[12]。傳統(tǒng)的健康教育常常以單純灌輸式的教育模式為主，對患者的理解和掌握程度，沒有進行及時的評價與反饋[4]。有研究表明，對于健康教育的信息，部分患者對宣教內(nèi)容疏于瞬間以記憶，會馬上忘記；40%-80%的患者即使記住了部分信息，其中接近半數(shù)內(nèi)容存在著出入[13]。

“Teach-back ”法也可稱為“show-me”或者“closing the loop”。國內(nèi)將它翻譯為“回饋”“回授”“反饋”，它是健康教育者對患者及家屬進行健康教育后，請患者或家屬用自己的語言重復(fù)健康宣教的信息或演示技術(shù)操作，對于患者及家屬未理解的或是理解錯誤的信息進行糾正或再次教育，直到其正確的掌握所有的信息為止[14]。它是一種雙向式的信息傳遞模式，包括健康教育者向患者或家屬進行信息傳授或操作演示，及健康教育結(jié)束后，健康教育者通過患者或家屬對問題的回答或操作展示，及時評價患者或家屬對教育內(nèi)容的理解程度和記憶程度。Teach-back 式的實施步驟：一般分為四個階段：解釋、評估、澄清、理解[9]。第一階段：知識講解，健康教育者講解疾病相關(guān)知識。第二階段：評估理解，教育活動結(jié)束后，采用 Teach-back 式評估患者對教育內(nèi)容的理解程度。第三階段：澄清或糾正，根據(jù)患者的理解程度對未理解或誤解的地方進行解釋或再次教育。第四階段：再評估以確認理解，重新評估患者的理解程度直至患者掌握了全部的內(nèi)容為止。Teach-back式健康教育的優(yōu)點：相比較傳統(tǒng)的健康教育方式，Teach-back式具有更簡單易行、無額外成本、適用性高等優(yōu)點。①簡單易行：Teach-back式健康教育簡單易行，只要掌握了基本要領(lǐng)，不同層級的護士均可以輕松的完成整個過程。②無額外成本：無須要花費額外的人力、物力、財力，直接在在傳統(tǒng)的健康教育模式上加用 Teach-back 式即可，實用性強。③適用性高：本方法適用于不同層次、不同水平的人群，健康教育的目的是使患者達到真正的理解為終點，對于文化層次低、理解能力弱的患者可適當(dāng)增加循環(huán)次數(shù)即可。

在對患者實施健康教育的過程中，應(yīng)該能夠做到因材施教，對不同性別、不同年齡段、不同文化程度的患者應(yīng)用各種不同的健康教育方法，總的來說，開展健康教育的最終目的就是要能夠在患者的治療工作中發(fā)揮一定的作用，實際應(yīng)用中，可供健康教育選擇的方法是多種多樣的，如面對面講解、患者交流、宣傳欄、播放視頻、制作簡明宣傳冊子等，不管何種教育方式，都是需要建立在對患者的病情予以全面、準確的觀察與判斷的基礎(chǔ)上的，并對患者開展簡單應(yīng)對措施的培訓(xùn)，進而使患者能夠更加具體、全面地了解與該病相關(guān)的知識，這樣能夠在很大程度上幫助患者盡早康復(fù)。

5 小結(jié)

綜上所述，在急性胰腺炎患者的治療與康復(fù)過程中，為患者實施Teach-back式健康教育是非常有必要的?；谥判械睦砟睿瑤椭颊哒莆找认傺捉⒌闹R，形成改變行為的信念，最后改變自己的不良生活習(xí)慣，從而達到胰腺康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。因此Teach-back式健康教育應(yīng)該在急性胰腺炎的患者中進行推廣。