傷科骨愈湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折臨床療效分析

周志軍

（山丹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 甘肅 張掖 734100）

脛腓骨骨折為臨床常見骨損類型，以兒童及青壯年為高發(fā)人群，近年隨著交通運(yùn)輸行業(yè)快速發(fā)展，脛腓骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，受到骨科學(xué)者高度關(guān)注。脛腓骨作為機(jī)體下肢重要承重及活動(dòng)關(guān)節(jié)，極易受外力創(chuàng)傷誘發(fā)骨折，以開放性骨折、粉碎性骨折較為常見，因外傷發(fā)生較為突然，骨折發(fā)生后多伴有局部紅腫、骨折端位移等情況發(fā)生，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)要求較高，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，極易導(dǎo)致骨折端愈合不良、畸形愈合等情況發(fā)生，影響患者肢體活動(dòng)功能，具有較高致殘率，開展有效治療對(duì)策，具有重要課題探討價(jià)值[1-2]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)脛腓骨骨折多以手術(shù)為首選方案，經(jīng)由交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法，可有效促使骨折端復(fù)位，為骨愈合提供基礎(chǔ)幫助；但于臨床應(yīng)用顯示，脛腓骨骨折與外部暴力傷具有直接關(guān)聯(lián)，愈合周期較長(zhǎng)，預(yù)后不良事件較多，于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)聯(lián)合使用中醫(yī)傷科骨愈湯進(jìn)行治療，有助于縮短骨愈合周期，降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者骨折愈合增效[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)傷科骨愈湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)有效性進(jìn)行探究，以單用手術(shù)為參照，開展如下比對(duì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年4 月我院骨科收治脛腓骨骨折患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。參照組46 例，男24 例，女22 例，年齡21 ～64 歲，平均年齡（39.61±1.73）歲；觀察組46 例，男23 例，女23 例，年齡20 ～66 歲，平均年齡（39.58±1.69）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組脛腓骨骨折患者基線資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者入院時(shí)均伴有脛腓骨局部紅腫、疼痛等情況，經(jīng)X 線、CT 等檢查確診為脛腓骨骨折；②所選患者均自愿接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)研究項(xiàng)目知情，簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、既往下肢手術(shù)、手術(shù)禁忌證患者；②合并惡性腫瘤、急慢性炎癥患者；③特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均由相同外科小組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，呈仰臥位，采用硬膜外麻醉方式，經(jīng)由C 臂X 透視線下實(shí)施手術(shù)端復(fù)位，于患者脛骨結(jié)節(jié)上2 cm，髕骨內(nèi)側(cè)下緣做縱向切口，切口長(zhǎng)度約4 ～5 cm，充分暴露骨折端后，借助擴(kuò)髓器，以獲得最佳手術(shù)視野，依據(jù)骨折端位移情況，選取適宜髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，將髓內(nèi)釘置入骨折遠(yuǎn)端，再用瞄準(zhǔn)器，將螺釘對(duì)遠(yuǎn)端近端進(jìn)行交鎖，待手術(shù)完成之后，采用沖洗液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，逐層關(guān)閉手術(shù)；術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染對(duì)策治療，開展早期功能康復(fù)鍛煉。

觀察組患者于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用傷科骨愈湯進(jìn)行針對(duì)性治療，基礎(chǔ)藥物組成包括20 g 續(xù)斷、15 g 骨碎補(bǔ)、3 g 自然銅、10 g 黨參、10 g 乳香、20 g 懷牛膝、15 g 當(dāng)歸、15 g 杜仲、10 g 木瓜、15 g 枸杞、15 g 五加皮、10 g 藏紅花、10 g 三七粉；上述藥物煎煮前浸泡半小時(shí)（除三七粉外），先下自然銅煎煮半小時(shí)后投入其他藥物，每日煎煮1 劑，分早晚1 次服用，持續(xù)用藥4 周比對(duì)有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)患者骨折癥狀及術(shù)后X 線復(fù)查結(jié)果評(píng)估治療有效性，若患者骨折端腫脹、疼痛等情況基本消失，經(jīng)X線復(fù)查可見骨痂生成，療效判定為優(yōu)，若患者治療后骨折端腫脹、疼痛等情況好轉(zhuǎn)，無術(shù)后感染情況發(fā)生，經(jīng)X 線復(fù)查預(yù)后較好，療效判定為良；若不滿足上述指征，且或出現(xiàn)術(shù)后感染情況，療效判定為差，比對(duì)優(yōu)良率[4]；采用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分量表（NRS）對(duì)患者治療前后骨折疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)分，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、美國足踝矯形協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后踝膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行量化評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效優(yōu)良率比對(duì)

觀察組療效評(píng)估優(yōu)良率97.83%，高于參照組的82.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效優(yōu)良率比較（例）

2.2 治療前后兩組患者骨折疼痛、功能指標(biāo)評(píng)估

治療前，兩組患者NRS、Lysholm、AOFAS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者NRS 評(píng)分較比治療前降低、Lysholm、AOFAS 評(píng)分較比治療前升高，觀察組降低、升高幅度大于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者骨折疼痛、功能指標(biāo)評(píng)估（ ± s，分）

表2 治療前后兩組患者骨折疼痛、功能指標(biāo)評(píng)估（ ± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 NRS 評(píng)分 Lysholm 評(píng)分 AOFAS 評(píng)分參照組 46 治療前 4.68±1.06 41.03±6.35 50.03±7.25治療后 2.55±1.03 66.35±8.44 68.35±8.71 t 9.774 16.259 10.964 P 0.000 0.000 0.000觀察組 46 治療前 4.72±1.08 40.86±6.42 49.93±7.22治療后 1.79±0.84 75.81±9.17 82.01±9.54 t 14.524 21.176 18.186 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

脛腓骨骨折為常見四肢骨折，多呈開放性創(chuàng)傷，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)要求較高，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致畸形愈合及感染情況發(fā)生，增加臨床治療難度。脛腓骨骨折因骨折端解剖位置特殊，作為機(jī)體主要承重關(guān)節(jié)，當(dāng)受直接或間接創(chuàng)傷后繼發(fā)骨折，影響下肢活動(dòng)功能，易導(dǎo)致小腿以下組織缺血，繼發(fā)壞疽，具有較高致殘率，選取有效治療手段尤為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)脛腓骨骨折以外科治療為主，通過復(fù)原骨折端成角角度，以避免畸形愈合情況發(fā)生，以最大程度恢復(fù)下肢承重功能，改善患者肢體活動(dòng)能力，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為下肢骨折常用治療手段，采用中央型內(nèi)固定鋼板，可促使骨折端牢固、穩(wěn)定性佳，利于骨折端愈合[5]；依據(jù)脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)特征性，可有效改善小腿承重功能，有效抵抗術(shù)后康復(fù)剪切應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)力等，促使術(shù)后功能修復(fù)；但臨床應(yīng)用顯示，因交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為侵入性操作，受骨折因素及機(jī)械性損傷影響，對(duì)下肢血運(yùn)具有一定影響，術(shù)后關(guān)節(jié)修復(fù)周期較長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)后不良情況發(fā)生[6]。本研究筆者為提高脛腓骨骨折預(yù)后有效性，于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，聯(lián)合使用傷科骨愈湯進(jìn)行針對(duì)性治療，方中選用三七、乳香，借助藥物消腫生肌、活血止痛療效，以促使骨折端血腫消散，緩解紅腫疼痛等癥狀，輔以當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血，改善骨折端血運(yùn)情況，輔以黨參滋補(bǔ)陽氣，輔以骨碎補(bǔ)、自然銅續(xù)筋接骨、散瘀止痛，促使骨痂生成，輔以枸杞、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理內(nèi)因，輔以五加皮、木瓜舒筋通絡(luò)，輔以藏紅花消腫散淤，諸藥聯(lián)合使用，共奏活血通絡(luò)、消腫止痛、去腐生肌的作用效果，有效促使術(shù)后骨愈合，縮短預(yù)后康復(fù)周期，為交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)增效[7-8]。經(jīng)本文結(jié)果分析可知，觀察組療效評(píng)估優(yōu)良率97.83%，高于參照組，于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療中輔以傷科骨愈湯，可加速骨創(chuàng)愈合，借助活絡(luò)止痛中藥，緩解局部疼痛癥狀，促使踝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)量化評(píng)估可知，治療后，兩組患者NRS 評(píng)分低于治療前，Lysholm、AOFAS 評(píng)分高于治療前，且觀察組NRS 評(píng)分低于參照組，Lysholm 評(píng)分高于參照組，聯(lián)合治療組患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。

綜上，傷科骨愈湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)有助于脛腓骨骨折轉(zhuǎn)歸，提高手術(shù)療效。