慢性支氣管炎予以厚樸麻黃湯治療的療效評(píng)價(jià)

夏清青，任 莉（通訊作者）

（江陰市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 江陰 214400）

慢性支氣管炎，在各呼吸系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)，發(fā)生位置主要是支氣管黏膜、氣管等，有喘息、咳嗽等癥狀，復(fù)發(fā)頻繁，經(jīng)常規(guī)西藥行抗炎平喘治療，可穩(wěn)定慢性支氣管炎者炎性癥狀，但很難使慢性支氣管炎得到徹底治愈，慢性支氣管炎者仍面臨低質(zhì)量生活[1-2]。慢性支氣管炎者治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺膿腫、肺心病等疾病，可能對(duì)慢性支氣管炎者有生命威脅。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痰飲”“咳嗽”“喘證”為慢性支氣管炎所屬范疇[3-4]。素體痰濕，或寒飲內(nèi)停，外邪入侵為其病因，肺失宣降為病機(jī)，需強(qiáng)化潤(rùn)肺平喘、解表散寒治療，而各中藥方劑中，厚樸麻黃湯有獨(dú)特療效，可平喘化痰，使慢性支氣管炎癥狀減輕，且能抑制慢性支氣管炎進(jìn)展，被臨床廣泛使用[5-6]。故，研究以慢性支氣管炎者50 例為觀察樣本，旨在判斷厚樸麻黃湯的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2020 年1 月—12 月江陰市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的50 例慢性支氣管肺炎者，采用抽簽法，西藥組25 例，男性13 例，女性12 例；慢性支氣管炎病程值5 ～22 個(gè)月，平均（3.49±2.01）個(gè)月；慢性支氣管炎者年齡值60 ～71 歲，平均年齡（55.85±2.81）歲。中藥組25 例，男性14 例，女性11 例；慢性支氣管炎病程值6 ～23 個(gè)月，平均（14.07±2.21）個(gè)月；慢性支氣管炎者年齡值59 ～70 歲，平均年齡（56.42±2.49）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；對(duì)厚樸麻黃湯方劑藥物不過(guò)敏；簽署可行同意書(shū)；對(duì)各西藥不過(guò)敏；能遵醫(yī)囑行藥物治療；委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎病歷資料不完整；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；有先天性呼吸道畸形癥狀；有溝通交流障礙；存在厚樸麻黃湯治療禁忌證。

1.2 方法

西藥組行常規(guī)西醫(yī)治療，藥物有左氧氟沙星膠囊（H20057731）、茶堿緩釋片（H44020002），前者在早中晚各口服100 mg，后者則早晚口服，維持0.1 g 的初始劑量，若慢性支氣管炎癥狀未減輕，行劑量增加，茶堿緩釋片最終劑量需在0.9 g 以下。

中藥組行厚樸麻黃湯治療，方劑中厚樸9 g、生石膏9 g、干姜5 g、杏仁10 g、半夏10 g、細(xì)辛6 g、炙麻黃9 g、甘草5 g、紫苑10 g?？韧曼S痰者，在藥物方劑中增加蘆根10 g、桑葉10 g；鼻干咽燥者，在藥物方劑中增加沙參10 g。加水煎煮，藥汁至300 mL 時(shí)，對(duì)慢性支氣管炎者早晚分服，兩組均以2 周為治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察慢性支氣管炎者炎癥因子，主要有IL-8、CRP，前者行酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)，后者行免疫比濁法檢驗(yàn)。

觀察慢性支氣管炎者治療指標(biāo)，主要有癥狀積分、胸片積分，前者0 ～4 分，后者0 ～5 分，均和慢性支氣管炎嚴(yán)重程度有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

觀察慢性支氣管炎者治療效果：（1）治愈：胸片中未發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎者有片狀陰影，炎性指標(biāo)癥狀，無(wú)慢性支氣管炎臨床癥狀。（2）顯效：胸片中仍能觀察到些微片狀陰影，其消失幅度超過(guò)80%，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)，有輕微慢性支氣管炎癥狀。（3）好轉(zhuǎn)：胸片中可觀察到片狀陰影，其消失幅度僅在50%以上，炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有明顯慢性支氣管炎癥狀。（4）無(wú)效：和上述不相符。有效率為治愈率，顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較

治療前兩組IL-8、CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組IL-8、CRP 均下降，中藥組優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子比較（ ± s）

表1 兩組炎癥因子比較（ ± s）

組別 例數(shù)IL-8/（μg?L-1）CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 25 15.94±3.07 6.91±1.19 12.61±2.17 8.04±1.31西藥組 25 15.42±3.63 11.23±2.04 12.95±2.77 10.19±1.87 t 0.5469 9.1459 0.4831 4.7083 P 0.5870 0.0000 0.6312 0.0000

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

治療前癥狀積分、胸片積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥組癥狀積分、胸片積分低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（ ± s，分）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)癥狀積分胸片積分治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 25 3.02±0.81 0.52±0.19 3.82±0.64 1.06±0.21西藥組 25 3.11±0.94 1.03±0.33 3.79±0.65 1.84±0.43 t 0.3627 6.6966 0.1644 8.1498 P 0.7185 0.0000 0.8701 0.0000

2.3 兩組治療效果比較

中藥組有效率為96.00%，高于西藥組的68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較（例）

3.討論

慢性支氣管炎，季節(jié)性強(qiáng)，屬慢性非特異性炎癥，在支氣管黏膜周圍出現(xiàn)，有咳嗽、喘息癥狀，若未得到及時(shí)治療，有肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病等并發(fā)癥，使慢性支氣管炎者生活質(zhì)量下降[7]。細(xì)菌、衣原體、病毒入侵等，均可能導(dǎo)致慢性支氣管炎事件，經(jīng)常規(guī)抗感染藥物治療后，可抑制炎癥反應(yīng)，使慢性支氣管炎者癥狀減輕，但此疾病有反復(fù)性，很難使慢性支氣管炎得到徹底治愈，影響慢性支氣管炎者生活[8]。慢性支氣管炎，在中醫(yī)學(xué)中屬“痰飲”“咳嗽”“喘證”范疇。肺為嬌臟，易感外邪，肺氣上逆則咳，而久病則肺脾兩傷，子盜母氣，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”，此時(shí)若感外邪，外邪郁而化熱，則成寒飲伏肺郁而化熱之寒熱錯(cuò)雜之證。除西醫(yī)常規(guī)抗感染之外，發(fā)揮中醫(yī)特色如散飲降逆，止咳平喘，可使慢支癥狀得到顯著改善[9]。

厚樸麻黃湯，在慢性支氣管炎治療中應(yīng)用多，厚樸為方劑主要成分，可發(fā)揮消痰降逆、平喘行氣功效，使慢性支氣管炎癥狀減輕；麻黃功效則體現(xiàn)在平喘宣肺、消腫利水；生石膏可發(fā)揮瀉火清熱功效；干姜所表現(xiàn)的功效是溫中止嘔、散寒解表；杏仁對(duì)慢性支氣管炎者能平喘止咳；半夏除止嘔和胃外，還能化痰燥濕；細(xì)辛在方劑中有溫肺祛風(fēng)、散寒解表功效；甘草可調(diào)和諸藥，使方劑有平喘潤(rùn)肺、去痰止咳功效，使慢性支氣管炎癥狀得到減輕。而現(xiàn)代藥理學(xué)中，厚樸除有穩(wěn)定抗菌性質(zhì)，能抑制各病菌外，還能對(duì)血小板聚集情況進(jìn)行抑制，使慢性支氣管炎者免疫功能得到增強(qiáng)，對(duì)病菌入侵保持高度抵抗作用。麻黃經(jīng)慢性支氣管炎者服用后，其支氣管平滑肌β 受體可得到刺激，腺苷酸環(huán)化酶被藥物激活后，能松弛平滑肌，且血管得到收縮，能使血管壁通透性得到控制，使其支氣管黏膜水腫情況得到有效改善，對(duì)改善慢性支氣管炎者咳嗽、喘息等癥狀有積極作用。

綜上所述，慢性支氣管炎病情反復(fù)，經(jīng)厚樸麻黃湯治療后，其治療有效性高，能使慢性支氣管炎者炎性水平降低，建議慢性支氣管炎者選用。