手術(shù)室保溫護(hù)理在股骨骨折患者中的應(yīng)用效果分析

周海蘭，梁麗燕

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 廣東 湛江 524013）

股骨骨折作為常見骨折類型之一，在老年人群中比較多見，以髖部腫痛為主要表現(xiàn)，患者無法站立或走路[1]。近些年，伴隨老年人口數(shù)量增加，股骨骨折病例數(shù)也隨之增加。股骨骨折通常是因高處跌落、直接暴力等原因?qū)е?，骨折部位扭曲或畸形，若骨折處屬于開放性傷口，則會(huì)使病情加重，甚至引發(fā)休克，威脅患者生命安全，因此需要予以重視。針對(duì)股骨骨折患者，臨床多采用手術(shù)方式治療，取得顯著效果[2]。但術(shù)中容易受到多種因素影響，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、裸露狀態(tài)、麻醉等，加上患者本身抵抗力差，免疫力低下，患者會(huì)出現(xiàn)體溫下降問題，可能會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理變化，如凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)抑制、代謝減慢等，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要做好手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作，使患者保持體溫[3]。本文從2018 年12 月—2021 年1 月我院收治的110 例股骨骨折患者，分析對(duì)股骨骨折患者實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理的效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年12 月—2021 年1 月 我 院 收 治 的110 例股骨骨折患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組55 例，對(duì)照組中男女比例為35:20，平均（70.89±8.77）歲；研究組中男女比例為36:19，平均（70.90±8.79）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，所有患者對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、精神障礙、凝血功能異常等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)室溫、濕度調(diào)節(jié)。研究組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)整為24 ～26 ℃，開始實(shí)施手術(shù)后調(diào)整室溫至規(guī)范，術(shù)后重調(diào)室溫至術(shù)前溫度。通過調(diào)高手術(shù)間的溫度，手術(shù)床鋪蓋加熱的毛毯，使溫度約37 ℃。通過恒溫箱對(duì)輸入液體、血液和傷口沖洗的鹽水予以加熱。將棉被和手術(shù)巾遮蓋非手術(shù)部分保溫，溫度為30 ～40 ℃，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組手術(shù)前后體溫變化，并對(duì)兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、凝血功能、并發(fā)癥予以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組體溫變化對(duì)比

從體溫變化分析，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后研究組體溫高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫變化比較（ ± s，℃）

表1 兩組體溫變化比較（ ± s，℃）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后研究組 55 36.60±0.30 37.40±0.30對(duì)照組 55 36.60±0.20 34.50±1.10 t 0.000 18.838 P 0.500 0.000

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能對(duì)比

從應(yīng)激指標(biāo)分析，術(shù)后研究組皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從凝血功能指標(biāo)分析，術(shù)后研究組活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能比較（ ± s）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能比較（ ± s）

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇/（μg?mL-1）去甲腎上腺素/（pmol?L-1）活化部分凝血酶原時(shí)間/s凝血酶時(shí)間/s研究組 55 26.90±6.50 142.70±13.30 35.90±4.20 11.20±1.50對(duì)照組 55 32.40±6.20 172.50±15.70 30.80±3.20 9.30±1.30 t 4.541 10.741 7.163 7.099 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

從并發(fā)癥分析，研究組總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

股骨骨折在臨床中比較常見，屬于常見骨折類型，通常是因直接暴力因素導(dǎo)致，骨折部位會(huì)出現(xiàn)畸形、疼痛、腫脹等現(xiàn)象，一些患者還會(huì)出現(xiàn)局部血腫、開放傷出血、皮膚剝脫等現(xiàn)象[4]。股骨骨折通常在老年人群中高發(fā)，這與老年人機(jī)體衰退有關(guān)，同時(shí)伴隨骨質(zhì)疏松，使得股骨頸脆弱，使股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)升高?，F(xiàn)階段，針對(duì)股骨骨折患者來說，手術(shù)是主要治療方式。但在手術(shù)治療中，因術(shù)中需要輸血、輸液等，而且非手術(shù)區(qū)域肢體暴露時(shí)間較長(zhǎng)，將會(huì)降低機(jī)體核心溫度，進(jìn)而對(duì)術(shù)后凝血功能產(chǎn)生影響[5]。另外在股骨骨折手術(shù)中，術(shù)中低體溫屬于常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，也與周圍傳入神經(jīng)阻滯有關(guān)，另外全身麻醉也會(huì)影響患者體溫。輕度低體溫癥狀不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可以在低灌注狀態(tài)下使機(jī)體臟器功能得到保護(hù)，但多數(shù)患者產(chǎn)生的低體溫癥狀屬于不良刺激，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后生理功能恢復(fù)不利[6]。據(jù)相關(guān)研究指出，低體溫對(duì)血小板功能有抑制作用，可以將凝血物質(zhì)活性降低，降低核心體溫，還可以引發(fā)多種并發(fā)癥，如寒戰(zhàn)、低血壓以及切口感染等，另外并發(fā)癥還會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，所以對(duì)于股骨骨折手術(shù)患者而言，術(shù)中保溫護(hù)理非常重要[7]。在本次研究中，通過手術(shù)室保溫護(hù)理的實(shí)施患者術(shù)后切口感染、低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者，可見手術(shù)室保溫護(hù)理可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后體溫顯著高于對(duì)照組，說明手術(shù)室保溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中體溫下降過度現(xiàn)象。在手術(shù)室保溫護(hù)理中，護(hù)理人員提前對(duì)手術(shù)臺(tái)予以預(yù)熱處理，對(duì)手術(shù)臺(tái)溫度予以合理調(diào)整，并對(duì)術(shù)中所有輸入液體予以提前加熱處理，使體溫維持恒定狀態(tài)，可以確保手術(shù)順利開展[8]。同時(shí)據(jù)本次研究顯示，術(shù)后研究組患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，說明手術(shù)室保溫護(hù)理可以減輕因手術(shù)操作等原因?qū)е碌膽?yīng)激反應(yīng)。由于手術(shù)操作會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，加上術(shù)中麻醉等，所以容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，通過手術(shù)室保溫護(hù)理可以使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕。另外因老年機(jī)體臟器功能衰退，手術(shù)之前需要禁食，進(jìn)入手術(shù)室之后需要麻醉，這些因素均會(huì)使機(jī)體熱量產(chǎn)生減少，進(jìn)而降低機(jī)體溫度，使應(yīng)激反應(yīng)加重[9]。通過保溫護(hù)理可以使機(jī)體產(chǎn)熱量得到維持，體溫始終保持在恒定水平，使應(yīng)激反應(yīng)減輕。同時(shí)如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患肢長(zhǎng)時(shí)間暴露，也會(huì)加速體溫下降，通過手術(shù)室保溫護(hù)理可以幫助患者延緩熱量散失，起到保溫作用。據(jù)本次研究顯示，術(shù)后研究組活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于對(duì)照組，可見手術(shù)室保溫護(hù)理可以減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體凝血功能的影響。在手術(shù)室保溫護(hù)理中，通過調(diào)高手術(shù)間溫度和提高手術(shù)床溫度、使用恒溫箱對(duì)輸入的液體、血液及傷口沖洗的鹽水予以加熱，和對(duì)非手術(shù)部位加蓋棉被和手術(shù)巾等方法，可以減輕術(shù)中導(dǎo)致體溫下降相關(guān)因素的影響，使患者圍手術(shù)期體溫維持平穩(wěn)狀態(tài)，有效抑制交感神經(jīng)，使術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)減輕，促進(jìn)術(shù)后狀態(tài)改善。另外在手術(shù)期間通過保溫措施，使機(jī)體功能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，如果體溫下降至35 ℃及以下，則會(huì)增加機(jī)體耗氧量，使得外周血管紊亂，進(jìn)而造成機(jī)體功能紊亂，如果機(jī)體溫度維持恒定，可以使術(shù)中出血量減少，對(duì)術(shù)后凝血功能有改善作用，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利。

綜上所述，對(duì)于股骨骨折患者而言，手術(shù)室保溫護(hù)理的實(shí)施可以幫助保持體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)凝血功能影響，避免并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利。