早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者中的作用

肖春苗

（徐醫(yī)大附三院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221000）

多數(shù)患者妊娠分娩后容易出現(xiàn)不同程度的盆底功能紊亂[1]，早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)后盆底功能紊亂。女性分娩后容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁具有病程時間長的特點[2]，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)專門營造一種團隊氣氛，通過與患者建立良好的關(guān)系、針對性的心理支持等給予患者最大的心理支持，改善產(chǎn)后抑郁患者的負(fù)性情緒[3]。本研究對本院收治的60 例產(chǎn)后抑郁患者進行護理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2020 年11 月本院收治的60 例產(chǎn)后抑郁患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練進行護理干預(yù)）和研究組（在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理），每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抑郁障礙防治指南》中產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均簽署知情同意書；③產(chǎn)后1 周發(fā)??；④均伴有不同程度的盆底功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者；②伴有其他精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙者；③患自身免疫疾病者；④近1 個月內(nèi)服用過抗抑郁藥物治療者。對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.12±4.18）歲；病程9 d ～4 個月，平均（2.14±0.36）個月；學(xué)歷10 例本科及以上，12 例大專及中專，8 例高中及以下。研究組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.24±4.26）歲；病程10 d ～4 個月，平均（2.25±0.29）個月；學(xué)歷11 例本科及以上，13 例大專及中專，6 例高中及以下。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 護理方法

（1）對照組：采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練進行護理干預(yù)。①入院時評估患者盆骨肌力情況，制定早期盆底康復(fù)訓(xùn)練計劃。初步訓(xùn)練時訓(xùn)練強度應(yīng)較低，待患者適應(yīng)后逐漸增加訓(xùn)練強度。②組織家屬及患者，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師向其介紹產(chǎn)后健康知識，內(nèi)容包括盆底自我護理等，重點介紹早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性，內(nèi)容包括盆底肌肉鍛煉技巧等。③盆底康復(fù)肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者盡力收緊肛門、尿道及會陰，每次收緊時間至少3 s，之后慢慢放松，間隔7 s左右后重復(fù)完成上述動作，每次訓(xùn)練時間15 ～30 min，每天訓(xùn)練2 ～3 次。④出院時向患者發(fā)放康復(fù)健康宣教冊，包括產(chǎn)后注意事項等，如產(chǎn)后2 個月禁止同房，以免引起產(chǎn)褥期感染。（2）研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理。①組建結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)小組，小組成員包括患者、心理師、?？谱o士以及康復(fù)師。②護理形式：由專業(yè)的心理師制定心理護理方案。③心理干預(yù)的實施：（1）講解階段：護理人員先與患者溝通交流，了解其心理需求及抑郁程度，并向患者介紹結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)的目的意義。（2）與患者建立良好的關(guān)系，產(chǎn)后抑郁患者多伴有不同程度的抑郁情緒，因此應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，初次見面時向患者進行自我介紹，能夠讓患者充分了解護理小組成員，并鼓勵患者進行自我介紹。（3）過渡階段：指導(dǎo)患者介紹自身妊娠心態(tài)變化情況，由具有生育經(jīng)歷的護士講述自身生育的心態(tài)變化過程，能夠讓患者察覺到與其他人之間的共性，從而提升親密度，并激發(fā)患者訴說欲望。（4）討論分析階段：鼓勵患者主動表達(dá)內(nèi)心的真實感受，指導(dǎo)患者通過適當(dāng)運動等方式宣泄和釋放自身的情緒，組內(nèi)成員講解抑郁對家庭生活和自身的影響。（5）終止階段：護理后期，由心理師給予患者心理支持，感謝患者在治療過程中的配合和了解。兩組護理時間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后兩組抑郁程度：干預(yù)前1 d、干預(yù)4 周后分別采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS-10）評估兩組抑郁程度，分值0～30分，分值越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

兩組人際關(guān)系：干預(yù)前1 d、干預(yù)4 周后分別采用人際問題問卷（ⅡP）評估兩組人際關(guān)系，內(nèi)容包括冷漠等8 個項目，每個項目0 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者人際關(guān)系越差[6]。

觀察兩組患者護理滿意度，采用院內(nèi)自制的患者護理滿意度調(diào)查表，分值0 ～100 分，分值越高代表患者護理滿意度越高。不滿意：分值0 ～60 分；比較滿意：分值61 ～89 分；非常滿意：分值91 ～100 分?；颊咦o理總滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)性檢驗，計量資料用（± s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后抑郁程度

干預(yù)前1 d，兩組EPDS-10 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組EPDS-10 評分均降低，研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁程度比較（ ± s，分）

注：與干預(yù)前1 d 的同組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)EPDS-10 評分干預(yù)前1 d 干預(yù)4 周后研究組 30 18.25±3.74 8.25±2.74*對照組 30 18.38±3.67 11.14±3.69*t 0.136 3.444 P 0.892 0.001

2.2 比較兩組干預(yù)前后人際關(guān)系

干預(yù)前1 d，兩組ⅡP 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組ⅡP 評分均降低，研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后人際關(guān)系比較（ ± s，分）

表2 兩組干預(yù)前后人際關(guān)系比較（ ± s，分）

注：與干預(yù)前1 d 的同組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)IIP 評分干預(yù)前1 d 干預(yù)4 周后研究組 30 10.25±2.78 2.14±0.62*對照組 30 10.36±2.84 5.62±1.37*t 0.152 12.675 P 0.880 0.000

2.3 對比兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后抑郁在精神科、產(chǎn)科中較為常見，患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者興趣減退、情緒低落，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺、妄想等傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。產(chǎn)后抑郁不僅對子女的身心健康造成不良影響，而且還會危害患者的生命健康。

女性妊娠分娩后，多數(shù)孕婦伴有不同程度的盆底功能障礙，采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練雖能改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床癥狀，但對于產(chǎn)后抑郁的患者，恢復(fù)效果仍不夠理想，為提高護理效果，本研究對產(chǎn)后抑郁患者采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理。結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，兩組EPDS-10、ⅡP 評分顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對產(chǎn)后抑郁患者采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理可改善人際關(guān)系，緩解抑郁情緒。結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)中，與患者建立良好的關(guān)系，初次見面時向患者進行自我介紹，能夠讓患者充分了解護理小組成員，并鼓勵患者進行自我介紹，通過指導(dǎo)患者講述妊娠期及分娩過程中心態(tài)變化情況，來提高患者的人際交往能力；通過講述護理成功的案例，提高患者治療的信心，并且指導(dǎo)患者通過適當(dāng)運動等方式宣泄、釋放負(fù)性情緒；護理后期，由心理師給予患者心理支持，感謝患者在治療過程中的配合和了解，從而來改善患者的負(fù)性情緒。本文結(jié)果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，提示對產(chǎn)后抑郁患者采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理，可提高患者的護理滿意度，值得應(yīng)用。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁患者采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)進行護理可改善人際關(guān)系，緩解抑郁情緒，提高患者護理滿意度。