護(hù)患溝通中觸摸技能對(duì)術(shù)前老年患者情緒調(diào)控效果分析

王宇迪，陳涪容（通訊作者）

（四川省科學(xué)城醫(yī)院腎病與內(nèi)分泌科 四川 綿陽 621900）

臨床工作中，11%～80%的擇期手術(shù)患者有焦慮恐懼的情緒[1]，這種情緒是不能忽視的護(hù)理診斷，護(hù)理人員要通過積極的觸摸技能向患者傳遞心理安慰[2]，改善患者的焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者的安全感[3]。在護(hù)患溝通中，不恰當(dāng)?shù)挠|摸會(huì)讓患者有被控制的感覺，進(jìn)而進(jìn)化矛盾產(chǎn)生護(hù)患糾紛，那么如何在護(hù)患溝通中合理應(yīng)用觸摸技能與術(shù)前老年患者進(jìn)行溝通[4]，調(diào)整其負(fù)面情緒是當(dāng)前亟待解決的問題。本文就針對(duì)術(shù)前老年患者實(shí)施護(hù)患溝通中的觸摸技能進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將四川省科學(xué)城醫(yī)院2017 年8 月—2019 年2 月期間收治的200 名實(shí)施手術(shù)的老年患者作為本次研究病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，研究組和對(duì)照組各100 例，所有患者均是通過正性負(fù)性情緒量表（PANAS）和世界衛(wèi)生組織情緒狀態(tài)問卷（POMS）依據(jù)霍金斯能量層級(jí)量表對(duì)術(shù)前老年患者進(jìn)行篩選的，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，研究組100 例中男61 例，女39 例，年齡60 ～77 歲，平均年齡（69.24±1.09）歲，對(duì)照組100 例中男59 例，女41 例，年齡61 ～76 歲，平均年齡（69.58±1.24）歲，比較兩組一般資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲老年患者；②神志清楚的患者；③骨科意外跌倒患者；④眼科視覺剝奪患者；⑤腦血管意外腦出血需做手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全者；②合并精神疾病者；③合并傳染性疾病者；④合并腫瘤患者。

1.2 方法

采用文獻(xiàn)回顧法、觀察法、半結(jié)構(gòu)化訪談確立構(gòu)成護(hù)理人員觸摸技能核心要素（即觸摸的強(qiáng)度、位置、持續(xù)時(shí)間、方式、頻率、感受等六大影響因素）。采用Delphi 法確立觸摸技能框架和干預(yù)內(nèi)容。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通中的觸摸技能，具體內(nèi)容表現(xiàn)為建立標(biāo)準(zhǔn)化的核心流程，即“RPNAS”溝通模式，R：建立關(guān)系：與患者和家屬建立良好的關(guān)系，構(gòu)建和諧氛圍；P：介紹病程：向患者和家屬介紹有關(guān)病癥的診斷、發(fā)展、治療和預(yù)后；N：詢問意愿：詢問患者和家屬的意愿；A：調(diào)整需求：根據(jù)患者提出的需求進(jìn)行調(diào)整，達(dá)成一致；S：構(gòu)建安全感：治療方案調(diào)整后詢問患者和家屬，構(gòu)建雙方的安全感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；（2）分析兩組護(hù)理滿意度，按照非常滿意，一般滿意和不滿意表達(dá)。（3）分析生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)，通過SF-36 量表，對(duì)患者的心理、生理、生命力、社會(huì)功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。（4）分析患者治療依從性情況，通過自制調(diào)查問卷的方式，總分100 分，將依從性分為完全依從（80 分以上）、部分依從（70 ～80）、不依從（70 分以下），治療總依從性=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS研究組 100 53.52±2.16 51.84±1.97對(duì)照組 100 76.52±2.62 77.12±2.38 t 67.7350 81.8242 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者治療總依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 軀體能力 角色認(rèn)知 社會(huì)功能 情緒功能研究組 100 82.8±6.7 61.2±9.2 66.4±9.3 60.5±4.3對(duì)照組 100 70.5±3.3 43.5±7.0 52.0±6.3 73.9±6.6 t 16.4689 15.3111 12.8194 17.0112 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

溝通是交流和傳播的意思，護(hù)患溝通是指護(hù)理人員和患者雙方交換預(yù)防、治療護(hù)理疾病的措施等信息[5]，有效的溝通能夠幫助患者對(duì)醫(yī)療的目標(biāo)預(yù)期值趨于合理現(xiàn)實(shí)化，從而降低發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的醫(yī)療糾紛與護(hù)患溝通不到位有關(guān)聯(lián)性，由此可以證明良好的溝通可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。臨床中將護(hù)患溝通分為語言和非語言溝通[6]，兩種溝通行為均可以表達(dá)雙方思想，而非語言交流占比要高于語言溝通，這是因?yàn)榛颊呱砗托睦碓虮砻?，非語言溝通可以對(duì)患者情感和思想等有積極影響，而觸摸作為溝通常見的非語言溝通行為，能夠很好地表達(dá)親情或是友好，給予對(duì)方愉悅感[7]。

實(shí)際上，20 世紀(jì)50 年代，西方國家就已經(jīng)將觸摸應(yīng)用在臨床中，結(jié)果顯示能夠有效改善骨科手術(shù)患者的不良情緒，而我國是從1995 年開始接觸這一全新理念，主要從兒科向其他科室和社區(qū)延伸。觸摸溝通模式可以讓臨床護(hù)理工作人員根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的觸摸干預(yù)，在實(shí)施過程中結(jié)合觸摸的方式，持續(xù)時(shí)間以及頻率等，對(duì)患者的情緒狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，不僅減少了患者不良情緒，還一定程度促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[8]。

手術(shù)前老年患者的能量和情緒現(xiàn)狀與護(hù)患溝通中觸摸體驗(yàn)主要表現(xiàn)為9 類，消極情緒包括：悲傷，痛苦，憂郁，中性情緒：被喚醒，無精打采，中立，積極情緒：愉快，放松和興奮，根據(jù)患者不同能量的情緒狀態(tài)對(duì)老年患者實(shí)施觸摸干預(yù)對(duì)策，可以讓患者從消極的情緒轉(zhuǎn)變中性或是積極的情緒，效果顯著[9]。上述研究結(jié)果中：研究組SAS、SDS 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度（96.00%）顯著高于對(duì)照組（84.00%），研究組治療依從性為98.00%，高于常規(guī)組，同時(shí)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)術(shù)前老年患者實(shí)施護(hù)患溝通之觸摸體驗(yàn)可以有效提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，在護(hù)患溝通中，觸摸并不是孤立存在的，它與傾聽，微笑等都構(gòu)成了非語言行為，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，從患者的文化背景出發(fā)，適宜的語言溝通結(jié)合非語言溝通行為，靈活地運(yùn)用溝通技巧，可以有效減緩患者的負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。