骨髓移植患者PICC 置管中針對性護理的應(yīng)用效果觀察

代香瓊

（江門市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 廣東 江門 529030）

外周靜脈穿刺PICC 置管已經(jīng)成為目前臨床上較為常用的輸液治療置管技術(shù)的一種，該項技術(shù)主要是將導(dǎo)管從患者的周圍靜脈導(dǎo)入，且末端位于中心靜脈的位置。外周靜脈穿刺PICC 置管技術(shù)在骨髓抑制患者的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用[1]。本文研究應(yīng)用PICC 置管的骨髓抑制患者在圍術(shù)期接受針對性護理干預(yù)的臨床效果。匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2020 年8 月在我院接受骨髓抑制手術(shù)且應(yīng)用PICC 置管的患者40 例，根據(jù)圍術(shù)期護理模式的不同將其分成對照組和觀察組，圍術(shù)期接受常規(guī)護理的20 例患者為對照組，圍術(shù)期接受針對性護理干預(yù)的20 例患者為觀察組。對照組中男性13 例，女性7 例；患病時間1 ～14 個月，平均（5.3±0.8）個月；年齡18 ～65 歲，平均年齡（46.9±6.4）歲。觀察組中男性15 例，女性5 例；患病時間1 ～17 個月，平均（5.6±0.4）個月；年齡20 ～61 歲，平均年齡（46.5±6.2）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護理。觀察組圍術(shù)期接受針對性護理干預(yù)，（1）健康教育：將PICC 置管相關(guān)知識向患者及其家屬進行全面介紹，相關(guān)科室負(fù)責(zé)制作PICC 置管治療相關(guān)知識宣傳手冊和流程宣教圖片，全面免費向患者進行發(fā)放。組織相關(guān)護理人員組成PICC 置管護理服務(wù)干預(yù)工作小組，責(zé)任護士要定期負(fù)責(zé)組織開展PICC 置管相關(guān)講座，幫助患者對手術(shù)治療的目的、操作方法、相關(guān)注意事項向患者進行說明，使患者與醫(yī)護人員之間的溝通和交流嘉慶。對不同患者的具體情況及問題進行評估和分析，制訂個性化的護理方案實施針對性護理干預(yù)，使患者及其家屬的內(nèi)心顧慮在最大程度上得以消除。（2）針對性心理護理：由于相當(dāng)一部分患者缺乏對置PICC 管術(shù)的了解和認(rèn)識，會使緊張、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)的可能性加大。護理人員在術(shù)前及術(shù)后需要給予患者針對性的心理護理干預(yù)，使其負(fù)性情緒在最大程度上得以緩解，保持良好心態(tài)，以積極態(tài)度接受治療。（3）行為護理干預(yù)：通過對比方式幫助患者切實感受PICC 置管所具有的獨特優(yōu)勢，并使其能夠充分明確治療期間的相關(guān)注意事項，盡可能避免一些錯誤行為的出現(xiàn)。（4）隨訪指導(dǎo)護理干預(yù)：對于一些即將結(jié)束治療出院的患者，需要積極給予隨訪指導(dǎo)，并向其發(fā)放PICC 置管相關(guān)知識手冊，對日常護理要點、活動注意事項、沖洗導(dǎo)管、換藥事宜進行重點講解。同時做好離院的各項登記手續(xù)，在出院之后定期通過電話、面訪等多種形式，對患者實施積極隨訪，從而幫助患者解決日常護理服務(wù)工作當(dāng)中所遇到的一些疑難問題，并給予切實理論和技術(shù)指導(dǎo)，對日常生活出現(xiàn)的一些錯誤的行為要及時進行糾正，使患者治療的依從性得到顯著提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理服務(wù)滿意度；（2）置管相關(guān)不良反應(yīng)情況；（3）PICC 置管留置時間和住院總時間；（4）護理前后疼痛程度和心理狀態(tài)評分；（5）置管治療依從性。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：以我院自擬問卷進行調(diào)查，100 分為滿分，采用不記名打分形式。≥80 分滿意，＜60 分不滿意，其余為基本滿意[2]。

疼痛程度：以VAS 評分法評價疼痛程度，10 分為最高，分?jǐn)?shù)高則說明疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

心理狀態(tài)：以HAMD 和HAMA 量表評價心理狀態(tài)，56分為最高，包括14 項問題，每項0 ～4 分，分?jǐn)?shù)高則心理問題嚴(yán)重[4]。

依從性：完全依從：治療期間能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照具體的要求，對導(dǎo)管進行沖洗和換藥；部分依從：治療期間能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，沒有完全按照具體的要求對導(dǎo)管進行沖洗和換藥）；不依從：完全不能夠執(zhí)行醫(yī)囑，且沒有按照要求對導(dǎo)管進行沖洗和換藥[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理服務(wù)滿意度較對照組更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 置管相關(guān)不良反應(yīng)情況

觀察組置管相關(guān)不良反應(yīng)少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組置管相關(guān)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 導(dǎo)管平均留置時間和住院治療時間

對照組導(dǎo)管平均留置時間和住院治療時間分別為（2.68±0.73）d、（17.95±3.16）d，觀察組分別為（5.19±0.44）d、（13.70±2.65）d，觀察組導(dǎo)管平均留置時間較觀察組更長，住院時間較對照組更長，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.4 兩組在護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較

兩組護理后HAMA、HAMD 和VAS 評分較護理前低，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。護理前組間數(shù)據(jù)比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 時間 HAMA HAMD VAS對照組 護理前 27.94±5.31 28.34±5.19 8.16±0.54護理后 18.24±4.95 17.26±4.37 5.29±0.68 t1 18.753 20.067 12.765 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（續(xù)）

2.5 兩組治療依從率比較

觀察組遵醫(yī)依從性較對照組更為理想，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從率比較[n（%）]

3.討論

隨著骨髓抑制手術(shù)患者病情的不斷發(fā)展，治療過程中很有可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的不利影響[6]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)和護理服務(wù)理念的不斷進步和發(fā)展，常規(guī)護理服務(wù)已經(jīng)沒有辦法達到預(yù)期的理想效果，需要根據(jù)每位患者的實際情況，制定個性化方案，從而實施針對性護理干預(yù)。本次研究說明，應(yīng)用PICC 置管的骨髓抑制患者在圍術(shù)期接受針對性護理干預(yù)，可以幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少置管相關(guān)并發(fā)癥，縮短PICC 置管留置時間和住院總時間，在短時間內(nèi)減輕疼痛，使置管治療依從性和護理滿意度得到顯著提升。不足之處，本次觀察例數(shù)偏少，還需今后加大樣本量進一步證實。