VSD 技術(shù)聯(lián)合骨折固定術(shù)治療小腿開放性骨折伴軟組織損傷的臨床效果分析

鄭俊玉，蘇麗菲，沈 智

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科 廣東 深圳 518104）

小腿開放性骨折是臨床較為常見的骨折疾病，另外多數(shù)骨折患者存在程度不一的軟組織損傷，導(dǎo)致臨床治療難度較大。臨床對該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，其中骨折固定術(shù)是常用的手術(shù)方法，效果確切，但是該手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，單一治療效果并不理想，需要進(jìn)一步完善治療方案，以提高治療效果[1]。VSD（負(fù)壓封閉引流）應(yīng)用于早期階段不閉合或者難閉合創(chuàng)面效果確切?；诖耍狙芯繉β?lián)合治療的效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019 年11 月—2020 年10 月期間在本院診治的小腿開放性骨折伴軟組織損傷患者78 例，按照就診單雙日分為對照組（39 例）與觀察組（39 例），采用不同的治療方案。對照組：男女患者分別為20 例和19 例，年齡區(qū)間為21 ～69 歲，平均年齡（44.54±5.34）歲，骨折原因：車禍傷20 例，高處墜落傷15 例，暴力4 例。觀察組：男女患者分別為21 例和18 例，年齡區(qū)間為26 ～62 歲，平均年齡（44.42±5.14）歲，骨折原因：車禍傷18 例，高處墜落傷16 例，暴力5 例。兩組患者的基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)檢查確診為小腿開放性骨折[2]；②資料完整，承諾配合研究，接受隨訪，簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無法進(jìn)行手術(shù)治療患者以及有凝血功能障礙患者；②中途退出研究患者。

1.2 治療方法

所有患者入院之后均需要進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，操作如下：使用0.9%的氯化鈉溶液和雙氧水（過氧化氫）沖洗創(chuàng)面并消毒，將明顯壞死的組織徹底清理干凈，在清創(chuàng)過程中要小心，最大程度減少剝離，主要為骨膜或不對稱骨膜剝離，注意保護(hù)好血管。在對患者清創(chuàng)之后，對照組患者實(shí)施骨折固定術(shù)治療，如下：復(fù)位處理，復(fù)位之后使用克氏針進(jìn)行固定，對患者受損血管、肌腱、神經(jīng)等組織進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)好之后安裝外固定架。對裸露部位來說，需要使用臨近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，促進(jìn)組織再生。借助C 型臂X 線機(jī)嚴(yán)密觀察復(fù)位情況，效果良好后及時鎖定外固定架全部關(guān)節(jié)，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，強(qiáng)化免疫力。根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加VSD（真空負(fù)壓封閉引流）技術(shù)治療，詳細(xì)如下：填充材料和覆蓋材料根據(jù)創(chuàng)面和創(chuàng)腔的大小進(jìn)行裁剪，覆蓋之后縫合固定敷料的邊緣，將引流管放置在適合連接和串聯(lián)的位置，清理創(chuàng)面周圍皮膚，使用碘伏擦拭，使用生物透性薄膜覆蓋創(chuàng)面，注意薄膜需要覆蓋到創(chuàng)面邊緣5 cm 位置。通過系膜法封閉引流管和鋼釘，與負(fù)壓連接實(shí)施引流，負(fù)壓設(shè)置為60 ～80 kPa，敷料一般一周更換一次，直到新鮮肉芽生長良好為止。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流效果，保證引流通暢，術(shù)后抗感染、康復(fù)鍛煉等與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組臨床療效。手術(shù)治療1 年后，對兩組患者恢復(fù)的情況進(jìn)行評價，并對比。采用JohnerWruh標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者骨折愈合好，無疼痛、無神經(jīng)血管損害等癥狀，并且關(guān)節(jié)活動正常，日常生活不受影響，判定為治愈；治療后骨折愈合良好，存在輕微痛感、神經(jīng)及血管受損，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，但是并沒有達(dá)到完全正常的程度，日常生活受影響，判定為顯效；治療后骨折基本愈合，有中度疼痛、神經(jīng)及血管損害情況，關(guān)節(jié)活動尚可，但是存在缺陷，判定為有效；沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效[3]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者骨折愈合時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率對比

治療后，觀察組治療的總有效率（100.00%）顯著高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療的優(yōu)良率對比（例）

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

治療后，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（ ± s，月）

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（ ± s，月）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間觀察組 39 6.21±1.21對照組 39 7.73±1.23 t 7.324 P＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

近些年來，交通事故量日益增多，小腿開放性骨折發(fā)病人數(shù)逐年增加，成為臨床上一種常見病和多發(fā)病，并且多數(shù)小腿開放性骨折患者均伴有軟組織損傷癥狀，進(jìn)一步增加了治療難度[4]。對該疾病治療的關(guān)鍵就是骨折復(fù)位和修復(fù)損傷的軟組織，臨床上一般采用骨折外支架固定術(shù)結(jié)合清創(chuàng)、皮瓣移植等方式進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，但是這種治療方式并發(fā)癥比較多，影響患者康復(fù)效果。鑒于此，需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善治療方案，有效提高治療效果，改善患者預(yù)后[5]。VSD 技術(shù)屬于一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)具有多重作用機(jī)制，一方面可以吸走滲出液，消除壞死組織，減少細(xì)菌滋生，從而預(yù)防感染發(fā)生[6]。另一方面，可以促使組織新生，加快創(chuàng)面愈合速度[7]。

王紹偉，李亞偉[8]在相關(guān)研究中指出，采用VSD 技術(shù)聯(lián)合骨折固定術(shù)治療效果確切，觀察組有效率達(dá)到了100.0%，而單純采用骨折固定術(shù)進(jìn)行治療的患者有效率為86.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，觀察組（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文結(jié)果與此基本一致，該結(jié)果也說明對患者實(shí)施聯(lián)合治療的效果確切，有助于進(jìn)一步提高臨床療效，同時安全性較好。另外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說明對患者增加VSD 技術(shù)進(jìn)行負(fù)壓引流，可以促進(jìn)骨折盡快愈合，加快康復(fù)速度。

綜上所述，對小腿開放性骨折伴軟組織損傷患者采用VSD 技術(shù)聯(lián)合骨折固定術(shù)治療，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。