中老年2 型糖尿病患者發(fā)生骨折的風險因素分析

王 紅，馬法通（通訊作者），趙雪歡

（1 長豐縣第五人民醫(yī)院骨科 安徽 合肥 230000）

（2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院急診科 山東 濟南 250000）

（3 濟南天大白癜風醫(yī)院內分泌科 山東 濟南 250000）

2 型糖尿病是常見的代謝性疾病，目前的患者規(guī)模估算約占18 歲以上人群的9 ～10%，總數(shù)量超過9 000萬[1]。面對這樣的形勢，重點研究如何預防、治療2 型糖尿病成為必然。據(jù)有關報道顯示2 型糖尿病可導致患者心腦血管疾病風險的增加，繼而導致冠心病、腦卒中、高血壓等發(fā)病風險增加[2]。隨著研究的深入，2 型糖尿病會增加心腦血管疾病風險基本已成為共識，但糖尿病對患者健康影響不僅局限于此，還有報道指出2 型糖尿病患者的骨折風險普遍高于一般人群。同時2 型糖尿病患者骨折后，其康復時間往往也更長，極大增加社會醫(yī)療負擔和家庭負擔[3]。本次研究以三家醫(yī)院2 型糖尿病患者群體為研究資料，旨在探討2 型糖尿病患者發(fā)生骨折的風險因素，繼而有針對性地指導高風險患者加強預防骨折意識，減少骨折發(fā)生，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究立項后，設計中老年2 型糖尿病患者病情調查問卷，取得患者書面同意后，通過問卷的形式全面了解患者的基本資料。問卷的調查內容主要包括：年齡、性別、體重、身高、糖尿病病史、合并疾病、既往骨折史、文化程度、手術史、鈣片、牛奶攝入情況、不良生活習慣等。

本次研究共選取患者483 例，時間跨度為2019 年1 月—2021 年1 月，均完整填寫調查問卷。其中男性251 例，女性232 例；年齡區(qū)間50 ～88 歲，平均年齡（65.72±10.76）歲。納入標準：①書面同意自愿參與研究；②符合2 型糖尿病的診斷；③能夠在指導下或獨立填寫問卷。排除標準：①無法正常溝通的患者，包括存在意識障礙、嚴重精神疾病等；②未有效完成調查問卷的填寫。分組依據(jù)為是否發(fā)生骨折，分組后觀察組54 例為發(fā)生骨折患者，對照組429 例為未發(fā)生骨折。觀察組：男21 例，女33 例；≥60 歲45 例患者，＜60 歲9 例患者。對照組：男230 例，女199 例；≥60 歲211 例患者，＜60 歲218 例患者。

1.2 方法

納入研究的患者為保障調查結果的準確，同時完善體格檢查，進行身高、體重等檢查。確立患者調查結果有效后，將其資料進行整理，進行單因素及多因素的綜合分析。

1.3 觀察指標

以患者的一般資料為基礎進行兩組患者的單因素分析，單因素分析提示具有顯著差異的因素，將其納入Logistic 多因素分析中，得到患者骨折的風險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均值±標準差（± s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗，不符合則采用秩和檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用費希爾χ2檢驗和連續(xù)性校正檢驗。單因素分析存在顯著差異的因素以非條件性的Logistic 進行多元回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料單因素分析對比

單因素分析顯示兩組患者年齡、性別、體重、糖尿病病史、合并骨質疏松癥對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料單因素分析對比[n（%）]

2.2 2 型糖尿病患者骨折Logistic 多因素分析

Logistic 多因素分析則提示高齡、女性、肥胖、糖尿病病史＞10 年、合并骨質疏松癥是導致患者發(fā)生骨折的風險因素，見表2。

3.討論

2 型糖尿病患者骨折風險高于一般人群，其原因是多方面的。從本文結果而論，女性、老齡、肥胖、糖尿病病程、骨質疏松癥是導致骨折風險增加的風險因素。女性2 型糖尿病患者骨折風險高于一般人群，其原因可能在于女性在絕經(jīng)后激素分泌減少，繼而使得骨質量、骨密度顯著下降，隨著骨骼脆性增加，在發(fā)生輕微摔倒、跌倒等時容易出現(xiàn)骨折[4]。

隨著年齡的增長，無論是男性還是女性，其骨密度均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，甚至進展到骨質疏松癥，因而導致2 型糖尿病患者發(fā)生風險因素還包括老齡和骨質疏松癥。同時2 型糖尿病會加速這一過程，雖然大部分人群會隨著年齡增加而出現(xiàn)骨密度下降，但糖尿病患者其微血管持續(xù)受到高血糖影響，易誘發(fā)骨礦代謝、水電解質異常，同時由于微血管病變還會引起相關營養(yǎng)物質吸收的不足，增加骨量丟失量，最終造成骨折風險的升高。李倩[5]等的研究中對糖尿病患者糖代謝、骨代謝等進行研究，顯示糖代謝障礙極大地影響正常骨代謝，使骨量流失加速，誘發(fā)骨質疏松的發(fā)生。糖尿病還會對靶器官造成影響，使機體各方面代謝功能受到影響，一定程度上也會增加骨折風險。

綜上所述，2 型糖尿病患者骨折風險高于一般人群，其風險因素包括性別因素、年齡因素、肥胖因素、糖尿病病程、骨質疏松癥。對于滿足風險因素的人群應加強預防骨折意識，通過普及骨折健康知識，使患者自身做好骨折的預防，繼而盡可能減少骨折的發(fā)生。