PCT 聯(lián)合WBC 及NEU 檢測在早期診斷未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的價值分析

李昌菊，祁文瑾，李賽男，馬存麗

（1 玉溪市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 玉溪 653100）

（2 昆明醫(yī)科大學(xué)附一院產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

胎膜早破（premature rupture of membranes）即產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥之一，分為足月胎膜早破及未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）兩種類型；其中未足月胎膜早破是未達(dá)37 周的胎膜早破，是早產(chǎn)的主要原因，近1/3 的早產(chǎn)由此引起，孕周越小，早產(chǎn)兒預(yù)后越差[1]。胎膜早破與宮內(nèi)感染互為因果[2]，絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis, CAM）為常見的宮內(nèi)感染性疾病，其發(fā)生不僅對宮腔及胎兒造成了損害，還可引起產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥[3]，同時還是引起新生兒敗血癥、圍產(chǎn)期腦損傷等不良事件發(fā)生的重要因素[4-5]。絨毛膜羊膜炎發(fā)生機(jī)制尚不明確，具有呈亞臨床經(jīng)過、癥狀不典型的特征，不易進(jìn)行早期診斷[6]，其臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀及組織學(xué)變化，但臨床癥狀往往特異性不足，而組織學(xué)變化并不能即刻反映病情的嚴(yán)重性[7]。

目前對預(yù)測絨毛膜羊膜炎研究較多，本研究就血清PCT 聯(lián)合WBC、NEU 在早期診斷未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜的價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年10 月—2020 年10 月期間于云南省玉溪市人民醫(yī)院就診的266 例未足月胎膜早破孕婦，分娩后取胎盤組織送病理檢查。據(jù)病檢結(jié)果，其中并發(fā)絨毛膜羊膜炎110 例，為研究組，年齡平均（29.73±0.73）歲，平均34 周；其余156 例無絨毛膜羊膜炎，為對照組；年齡平均（28.09±0.48）歲，平均34 周；兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周介于28 ～36+6周；②符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿加入本研究者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓者；②妊娠期糖尿病者；③患其他感染性疾病者。

1.2 方法和指標(biāo)

兩組孕婦均于發(fā)生胎膜早破早期即破膜6 h 內(nèi)且未用藥時，采集5 mL 外周靜脈血，靜置并離心操作后，取血清待檢測，熒光定量法測PCT,血細(xì)胞分析儀檢測血清白細(xì)胞計數(shù)、NEU 測定，均嚴(yán)格按照試劑盒上操作方法進(jìn)行檢測。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT ≥0.05 ng/mL,白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L, NEU ≥76%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示；進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。運(yùn)用受試者操作特征曲線（ROC 曲線）評估PCT 聯(lián)合WBC、NEU 在未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎早期診斷的應(yīng)用。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者PCT、WBC、NEU 結(jié)果比較

研究組患者血清PCT、WBC、NEU 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清PCT、WBC、NEU 檢測結(jié)果比較（ ± s）

表1 兩組患者血清PCT、WBC、NEU 檢測結(jié)果比較（ ± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng?mL-1） WBC/（×109?L-1） NEU/%研究組 110 0.12±0.035 11.41±0.22 79.11±0.71對照組 156 0.042±0.027 8.79±0.25 73.16±0.56 t 2.42 4.89 6.66 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU 敏感度、特異度及ROC 曲線下面積比較

未足月胎膜早破患者血清PCT 的靈敏度、特異度分別為74.55%、78.85%；血清WBC 的靈敏度、特異度分別為54.55%、92.94%；血清NEU 的靈敏度、特異度分別為78.19%、76.28%；PCT 聯(lián)合WBC、NEU 的靈敏度、特異度分別為94.55%、71.15%，見表2。

表2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT 聯(lián)合WBC、NEU 敏感度、特異度及ROC 曲線下面積比較

2.3 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU、PCT 聯(lián)合WBC、NEU 的ROC 曲線分析，對絨毛膜羊膜炎早期診斷的預(yù)測價值

PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU的ROC曲線分析（PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU的曲線下面積分別為：0.771、0.730、0.722、0.828）。見圖1、圖2。

圖1 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU 對絨毛膜羊膜炎的預(yù)測價值

圖2 未足胎膜早破患者PCT 聯(lián)合WBC、NEU對絨毛膜羊膜炎的預(yù)測價值

3.討論

未足月胎膜早破是造成早產(chǎn)的主要原因之一，是妊娠晚期的常見并發(fā)癥之一，可引起圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、羊膜腔內(nèi)感染等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。絨毛膜羊膜炎發(fā)生發(fā)展與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常等多方面因素相關(guān)，該過程涉及多種炎癥因子參與。PCT 正常生理狀態(tài)下，合成部位為甲狀腺C 細(xì)胞，在健康人血液循環(huán)中只有非常低水平的PCT[8-9]。在嚴(yán)重系統(tǒng)感染后，外周血巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等均可大量合成并釋放PCT，同時各種炎性因子也會對肝臟形成一定刺激，促進(jìn)合成、分泌、釋放大量PCT 至血液中[10]。PCT 一般在嚴(yán)重細(xì)菌感染后2 ～4 h水平升高，6 h 達(dá)高峰，半衰期為20 ～24 h，因此，PCT是反映全身炎癥的嚴(yán)重程度及治療效果的指標(biāo)[11]。WBC和NEU 是判斷機(jī)體有無感染的常用指標(biāo)，白細(xì)胞在妊娠后有輕度升高趨勢，易受其他因數(shù)影響，敏感度、特異度受到一定限制。在早期較難準(zhǔn)確反應(yīng)合并羊膜腔感染，難以及時預(yù)測感染存在。

本研究通過對觀察組及對照組的三項指標(biāo)進(jìn)行分析，表明在胎膜早破早期三項炎性因子均在體內(nèi)發(fā)生改變，單項檢測有一定診斷價值，但存在缺陷，PCT、WBC、NEU聯(lián)合檢測早期診斷價值明顯優(yōu)于單項檢測，診斷價值更高，可進(jìn)一步為合并絨毛膜羊膜炎的早期未足月胎膜早破患者提供診斷依據(jù)，對臨床診療方案制定具有重要參考價值。