新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑探析

馬政 泰安市婦幼保健院

引言

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展的大背景之下，越來越多的醫(yī)院針對(duì)從前所存在的經(jīng)濟(jì)管理體制進(jìn)行了改革，并且其已經(jīng)逐步意識(shí)到傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理體制已經(jīng)無法滿足未來醫(yī)院發(fā)展的新要求。為此，如何切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效果，提高醫(yī)院在全社會(huì)方面的服務(wù)能力就顯得尤為必要。加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效果，可以切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，另外還可以切實(shí)提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力，在切實(shí)保障醫(yī)院競(jìng)爭實(shí)力的同時(shí)，也推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的步伐。所以，經(jīng)濟(jì)管理手段的優(yōu)化體現(xiàn)出了醫(yī)院與社會(huì)發(fā)展中效益的一致性，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果提升以及促進(jìn)醫(yī)院長久進(jìn)步的關(guān)鍵。

一、新形勢(shì)背景之下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有效管理的必然趨勢(shì)

（一）是醫(yī)保付費(fèi)發(fā)展的必然選擇

近些年來，我國的醫(yī)療改革速度在不斷加快，并且按照新形勢(shì)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)和要求，其已經(jīng)針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)有了全新的要求，同時(shí)也完善了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的整體技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。全新形勢(shì)背景之下對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)進(jìn)行全面科學(xué)的管理，更加有利于其有效分析現(xiàn)階段醫(yī)院支付方式的變化，并且也可以切實(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合患者的數(shù)量以及實(shí)際需求，最終確定了醫(yī)院的整體收入情況。目前看來，我國的醫(yī)保發(fā)展需要按照全國范圍內(nèi)的覆蓋范圍進(jìn)行更大程度的擴(kuò)張與發(fā)展，這樣才能夠更好地明確醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面的具體變化。

（二）更加符合醫(yī)院之間日益激烈競(jìng)爭的要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，需要將合理的市場(chǎng)業(yè)務(wù)單位作為根本和標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也需要進(jìn)行相關(guān)發(fā)展因素的確定，這樣才能夠更好地針對(duì)醫(yī)院的利益提升給予足夠的重視，進(jìn)而切實(shí)提升了醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)，提高了現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展水平，有效提高了醫(yī)院自身的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭實(shí)力。目前，許多醫(yī)院還在采用各種各樣的經(jīng)濟(jì)手段，希望能夠切實(shí)發(fā)展和完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)，建立起更為科學(xué)合理的且提升醫(yī)院整體效益的管理手段，最終目的是切實(shí)推行醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)建設(shè)。所以，在新形勢(shì)背景之下，通過更好的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平，真正提高醫(yī)療競(jìng)爭制度效果，為提升醫(yī)院的后期競(jìng)爭實(shí)力奠定基礎(chǔ)。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題

（一）缺乏相應(yīng)的法律制度作為約束和保障

從目前我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際情況來看，缺乏相應(yīng)的法律制度作為約束和保障，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理缺乏執(zhí)行力是非常明顯的一個(gè)問題。往往許多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在著針對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)學(xué)習(xí)具有滯后性的特點(diǎn)，甚至許多時(shí)候還會(huì)因?yàn)閷?duì)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)狀況的監(jiān)管存在不力，進(jìn)而出現(xiàn)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為。很顯然現(xiàn)階段醫(yī)院在相關(guān)方面的條款已經(jīng)無法從本質(zhì)上約束醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其大多都是針對(duì)經(jīng)濟(jì)問題出現(xiàn)之后的補(bǔ)償以及賠款問題進(jìn)行闡述，并沒有從約束、預(yù)防等角度入手。簡言之，在個(gè)人稅費(fèi)計(jì)算方面存在著缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)的情況，這就造成了后續(xù)的稅費(fèi)計(jì)算存在著數(shù)據(jù)誤差，甚至也就導(dǎo)致了醫(yī)院出現(xiàn)偷稅漏稅的行為。現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度以及條款，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面很顯然存在著約束力不足的情況，對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題之后進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償和罰款，并不能夠從根本上進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)也不具備相對(duì)規(guī)范化的制度對(duì)其進(jìn)行約束和保障。再例如醫(yī)院的建設(shè)存在著規(guī)模相對(duì)較大的情況，許多時(shí)候已經(jīng)明顯超過政府的投資范圍，這也就造成了嚴(yán)重的入不敷出現(xiàn)象。再如由于非政策性的收費(fèi)項(xiàng)目相對(duì)較多，為此許多醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)亂收費(fèi)的情況，長此以往對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作落實(shí)和開展是非常不利的。簡單概括，現(xiàn)階段醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理過程當(dāng)中普遍存在的問題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，政府和相關(guān)部門進(jìn)行了大量的醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購。第二，在個(gè)人的稅費(fèi)計(jì)算方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)作為約束，所以長期下去很容易出現(xiàn)稅費(fèi)計(jì)算的誤差，或者偷稅、欠稅、漏稅等行為頻發(fā)。第三，醫(yī)院的基本建設(shè)規(guī)模較大，并且在很多時(shí)候已經(jīng)明顯超出了政府本身的投資能力范圍。第四，典型的非政策性項(xiàng)目數(shù)量太多，嚴(yán)重的亂收費(fèi)現(xiàn)象直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為。

（二）沒有相對(duì)有效的醫(yī)院成本管理規(guī)范作為約束

從當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療成本管理規(guī)范角度來看，其存在缺乏行之有效管理方案的情況，長期下去這也就造成了醫(yī)院相應(yīng)的衛(wèi)生資源使用率偏低。另外，因?yàn)橐恍┽t(yī)院人事管理領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)員工的經(jīng)濟(jì)效益有所忽視，甚至許多時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)存在好大喜功的情況，為此盲目擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模也成為增加醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用的重要體現(xiàn)。除此之外，一些醫(yī)院為了在口碑方面獲得一定的市場(chǎng)認(rèn)可度，為此會(huì)盲目地引進(jìn)一些自身醫(yī)院所不具備的新技術(shù)，大量的醫(yī)療器械購入直接導(dǎo)致了醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)。所以這些胡亂的醫(yī)療資源浪費(fèi)情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院長期受到經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)面影響。

（三）醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理存在收支不平衡的情況

現(xiàn)階段我國許多醫(yī)院都存在著收費(fèi)項(xiàng)目不盡合理的情況，這主要是因?yàn)槭召M(fèi)存在超標(biāo)的情況，同時(shí)收費(fèi)過程中存在著檢查項(xiàng)目過多且附加項(xiàng)目不合理的狀況。所以，在這樣的情形之下，一些醫(yī)院總是會(huì)設(shè)計(jì)一些不合理的收費(fèi)公攤項(xiàng)目，這樣才能使得醫(yī)療服務(wù)以及藥品的價(jià)格實(shí)現(xiàn)大幅度的增長。比如入院過程設(shè)置門檻費(fèi)、手續(xù)過于煩瑣且項(xiàng)目眾多、醫(yī)生亂開藥等。這也表明了醫(yī)院存在著經(jīng)濟(jì)管理的亂象，煩瑣的就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)院隨意開具的藥方，都會(huì)直接影響醫(yī)院的長期經(jīng)濟(jì)管理行為。

（四）針對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理缺乏管理手段

醫(yī)院作為我國社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中非常重要的一個(gè)方面，其本身也有著非常豐富的固定資產(chǎn)。但是現(xiàn)階段醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理往往缺乏相應(yīng)的體系作為約束和保障，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院的固定資產(chǎn)存在著登記不完整的情況，甚至許多時(shí)候一些醫(yī)院所接受的政府扶持或者是來自社會(huì)層面的捐助，這些設(shè)備、器械以及資金都沒有納入醫(yī)院的資產(chǎn)管理記錄當(dāng)中，長此以往必然造成醫(yī)院的實(shí)際固定資產(chǎn)和所登記的物資存在不匹配的情況。

（五）與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)處理缺乏手段控制

醫(yī)院在針對(duì)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行管理的過程中，往往存在著手段方面的欠缺，這也就導(dǎo)致醫(yī)院的收入分配不夠合理。同時(shí)，往往因?yàn)槿狈?duì)業(yè)務(wù)本身以及票據(jù)方面的管理和監(jiān)督，長期下去必然造成其不符合現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制的情況。常見的問題主要包括醫(yī)院在與相關(guān)業(yè)務(wù)單位簽訂協(xié)議以及合同的時(shí)候，過于重視合同契約的簽訂，但是對(duì)于后期合同的履行是不夠重視的。另外，合同文本本身也存在著一定的實(shí)效性欠缺的情況，為此經(jīng)濟(jì)合同管理的雙方也存在權(quán)責(zé)不清的狀況。

三、新形勢(shì)之下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的加強(qiáng)途徑和手段

（一）加強(qiáng)法律以及相關(guān)制度方面的保障

從當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際情況來看，未來新形勢(shì)背景之下醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)層面制度的完善，并且通過推進(jìn)積極穩(wěn)妥的醫(yī)院收入理念，盡可能提高經(jīng)濟(jì)管理的效果。尤其當(dāng)前我國城鄉(xiāng)還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的全覆蓋，所以醫(yī)院的大部分收入，往往都來自患者在進(jìn)行疾病治療過程中的醫(yī)藥費(fèi)用當(dāng)中。但是，從前醫(yī)院對(duì)于相關(guān)方面的法律監(jiān)管相對(duì)比較匱乏，為此也存在著收入量化標(biāo)準(zhǔn)不夠合理的情況。所有在這樣的情形之下，就必須要建立相對(duì)完善的法律法規(guī)體系和制度，這樣就可以全面貫徹和落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，在相應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念，真正將醫(yī)院打造成為為社會(huì)服務(wù)、為百姓大眾服務(wù)的公立醫(yī)院發(fā)展模式與道路。

（二）培養(yǎng)和形成相對(duì)有效的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

從前醫(yī)院所秉承的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理方式，主要是依靠政府層面給予經(jīng)濟(jì)方面的支持，從而推進(jìn)醫(yī)療收入增加，進(jìn)而進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)活動(dòng)。很顯然其無法與現(xiàn)階段所推行的社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體系以及經(jīng)濟(jì)管理要求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的契合。為此，這就需要醫(yī)院的各階層領(lǐng)導(dǎo)、職工等真正意識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要意義和具體做法。從前醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)開展過程中，所作出的工作往往只是看中經(jīng)濟(jì)管理的結(jié)果，但是對(duì)于整個(gè)過程始終處于忽視的狀態(tài)。在醫(yī)院進(jìn)行的全面統(tǒng)籌規(guī)劃工作當(dāng)中，并沒有針對(duì)相應(yīng)的手段和方法進(jìn)行落實(shí)和貫徹，長此以往必然造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理作用無從體現(xiàn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，應(yīng)該以優(yōu)化和提升經(jīng)濟(jì)管理手段作為根本，同時(shí)通過創(chuàng)新相應(yīng)方式完成具體的工作和流程，這樣才能切實(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效果。

（三）注重服務(wù)理念以及經(jīng)濟(jì)管理觀念的轉(zhuǎn)變

從現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的角度來看，現(xiàn)代醫(yī)院所經(jīng)歷的經(jīng)濟(jì)管理工作，應(yīng)該從醫(yī)院本身的社會(huì)服務(wù)職能角度入手，這樣才能更好地從社會(huì)層面、醫(yī)院層面以及市場(chǎng)層面入手，尋找到相應(yīng)的契合點(diǎn)。這樣長期下去也可以切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)，盡可能提高醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率，從而也可以更為有效地解決掉醫(yī)院與社會(huì)供需方面的雙層矛盾。

從經(jīng)濟(jì)管理理念的角度來看，也應(yīng)該盡可能樹立高效且綠色發(fā)展的管理理念，這是因?yàn)樵谛碌男蝿?shì)背景之下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作開展一定要盡可能降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能耗。所以這就需要不斷提升現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，從而切實(shí)滿足全社會(huì)范圍內(nèi)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的根本需要。作為醫(yī)院，其經(jīng)濟(jì)管理工作的開展理應(yīng)與經(jīng)濟(jì)改革工作的落實(shí)相一致，所以這就非常需要考慮清楚經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行成本，從而降低了不必要的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理支出。長期下去，更加符合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理開展目標(biāo)，對(duì)于切實(shí)保障醫(yī)院的發(fā)展是非常必要的。

轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務(wù)理念，是切實(shí)提高醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)的關(guān)鍵。簡單看來，醫(yī)院本身是社會(huì)救濟(jì)事業(yè)開展的重要場(chǎng)所，為此，這也就需要明確醫(yī)院本身具有一定性質(zhì)的社會(huì)屬性，而為百姓大眾以及社會(huì)服務(wù)是最為根本的職責(zé)。所以在這樣的情況之下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也必須滿足社會(huì)發(fā)展的根本需要。從醫(yī)療服務(wù)的角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生安全是根本，醫(yī)院為此需要樹立一定的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，這樣通過相應(yīng)的改革就可以建立起相對(duì)完善的醫(yī)療制度和安全規(guī)范。通過全面的深化改革工作開展，將病人作為根本和中心，并且將這一理念切實(shí)應(yīng)用和落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的全過程當(dāng)中。醫(yī)院一定要摒棄過分追求經(jīng)濟(jì)利益的想法，針對(duì)一些不規(guī)范的醫(yī)療行為要予以抵制，例如過度的醫(yī)療服務(wù)、濫用藥物等，這些行為一旦產(chǎn)生和出現(xiàn)就必須要接收到相應(yīng)的處罰。通過建立起相對(duì)完善的行業(yè)質(zhì)量管理要求和規(guī)范，確實(shí)可以使得醫(yī)院的運(yùn)行以及經(jīng)濟(jì)管理工作有章可循。另外，從出入院的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、要求、醫(yī)療護(hù)理的具體情況、用藥的制度規(guī)范等方面入手，將這些內(nèi)容全部歸納到日常管理工作當(dāng)中，真正做到科學(xué)合理投入，降低不必要的醫(yī)療成本開支以及促進(jìn)醫(yī)院合理收益。

（四）切實(shí)建立經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的控制

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的大背景之下，醫(yī)療體制改革已經(jīng)成為一種必然的趨勢(shì)。所以在這樣的情況之下，如何切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的優(yōu)化，提高其應(yīng)用范圍尤為必要。建立完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)可以切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息之間的定向指標(biāo)指定，同時(shí)也可以滿足醫(yī)療信息的動(dòng)態(tài)化管理目標(biāo)和方向，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)入信息化管理階段是非常有意義的。

現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面聯(lián)網(wǎng)，為此經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)的作用也就尤為明顯。鑒于此，醫(yī)院也可以更好地建立定向指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者信息、診療信息、醫(yī)院管理信息、財(cái)務(wù)信息等全方位的綜合管理，這也是后續(xù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作得以進(jìn)入信息化管理階段的重要標(biāo)志和體現(xiàn)。

（五）形成完善的人力資源管理機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該不斷提升管理標(biāo)準(zhǔn)和效果，切實(shí)提高人力資源的整體綜合管理效果。為此，醫(yī)院需要科學(xué)分析自身對(duì)于人才的需求，而人才的需要也必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況。作為院方，需要建立起科學(xué)有效的獎(jiǎng)懲制度，這樣才能對(duì)不同崗位的員工所需要履行的義務(wù)進(jìn)行一定的明確。通過科學(xué)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于一些表現(xiàn)良好的職工是一種有效的激勵(lì)。而對(duì)于一些表現(xiàn)不佳的員工也可以及時(shí)進(jìn)行錯(cuò)誤的指出和批評(píng)。所以，完善的人才儲(chǔ)備是醫(yī)院切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理效果，保障財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

（六）建立與形成優(yōu)質(zhì)高效綠色的經(jīng)濟(jì)管理理念

新形勢(shì)背景之下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為一定要將降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能耗目標(biāo)放在第一位，只有不斷提升現(xiàn)階段醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)療條件，才能夠更好地滿足全社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件改善的根本要求。并且，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為也應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)改革工作相結(jié)合，將社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求作為本質(zhì)與核心。一方面需要考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理以及運(yùn)行成本，盡可能降低醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的成本支出。另一方面需要將此作為基礎(chǔ)，切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)和效果，切實(shí)降低管理成本的同時(shí)，也為醫(yī)院的長久進(jìn)步和發(fā)展奠定了非常重要的基礎(chǔ)和保障。

結(jié)語

新形勢(shì)背景之下，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作就必須要充分客觀地分析醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)管理工作中普遍暴露出的問題，客觀分析其不足的同時(shí)，有效轉(zhuǎn)變相應(yīng)的管理觀念以及服務(wù)理念，這樣就可以切實(shí)強(qiáng)化與形成科學(xué)有效的管理方法，從而進(jìn)行切實(shí)有效的制度建設(shè)，最終促進(jìn)醫(yī)院向著更好更穩(wěn)定的方向轉(zhuǎn)變與發(fā)展。與此同時(shí)，還需要全面落實(shí)和保證醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展目標(biāo)，以相對(duì)有效的管理方案推進(jìn)自身相關(guān)工作的穩(wěn)步開展。