四肢骨干開放性骨折患者的急救護(hù)理效果研究

田 雪 孫雪雁

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

骨折是外科疾病中較為常見的一種，臨床中常見的骨折類型主要有開放性骨折和閉合性骨折兩種，閉合性骨折患者受創(chuàng)后皮膚表面無(wú)傷口，骨折端未有顯露；開放性骨折患者受創(chuàng)后皮膚表面可見傷口，骨折端已經(jīng)接觸到外界環(huán)境[1]。開放性骨折是臨床中較為常見的一種，大部分患者均伴有傷口滲血情況，嚴(yán)重患者還會(huì)發(fā)展至休克程度，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，如何提升急診治療效果需要完善治療及護(hù)理干預(yù)措施[2]?；诖?，抽取60例四肢骨干開放性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均于2018年3月至2019年3月入我院急診進(jìn)行救治，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢骨干開放性骨折患者急救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)抽取60例四肢骨干開放性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均于2018年3月至2019年3月入我院急診進(jìn)行救治，隨機(jī)分兩組各30例，對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡19～65歲，平均年齡（35.60±1.20）歲；交通事故致傷患者19例，高處跌落致傷患者6例，鈍器或者利器損傷患者5例；患者受傷至入院時(shí)間30 min～4 h，平均時(shí)間（1.60±1.10）h；研究組30例，男18例，女12例；年齡18～62歲，平均年齡（35.40±1.30）歲；交通事故致傷患者17例，高處跌落致傷患者7例，鈍器或者利器損傷患者6例；患者受傷至入院時(shí)間30 min～4 h，平均時(shí)間（1.50±1.20）h；患者均無(wú)外科手術(shù)史；患者均無(wú)任何手術(shù)禁忌證以及麻醉藥物禁忌證[3]；患者無(wú)任何食物或者藥物過(guò)敏情況；患者入院時(shí)意識(shí)清醒且無(wú)精神異常情況，能夠配合完成各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施；60例患者基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 急救中為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的受傷情況以及醫(yī)囑要求完成各項(xiàng)急診護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 研究組 急救中為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)清除患者呼吸道中的異物，避免患者出現(xiàn)呼吸不暢等不良情況，如患者血氧飽和度降低，需要通過(guò)持續(xù)吸氧的方式進(jìn)行緩解，置入導(dǎo)尿管后詳細(xì)記錄患者的尿量，如患者每小時(shí)尿量少于30 mL，需要及時(shí)進(jìn)行處理，防止患者出現(xiàn)腎衰竭情況。

1.2.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者的抗休克護(hù)理，如患者存在休克情況需要及時(shí)建立靜脈通路，確保血容量的供應(yīng)以及血管的正常循環(huán)，及時(shí)為患者進(jìn)行血液補(bǔ)充，隨著輸液速度的不斷增加，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、脈搏以及尿液量的監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)，評(píng)估患者是否出現(xiàn)肺水腫或者心力衰竭。

1.2.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者皮膚色澤、毛細(xì)血管充血情況以及神志狀況的監(jiān)測(cè)，尤其是情緒波動(dòng)較大的患者需要加強(qiáng)關(guān)注，防止患者出現(xiàn)腦疝或者顱內(nèi)血腫情況，如患者伴有開放性大出血或者臟器損傷情況需要在急救以及抗休克的同時(shí)做好手術(shù)治療準(zhǔn)備，患者四肢創(chuàng)傷止血完成后盡可能減少對(duì)患者的移動(dòng)。

1.2.2.4 盡早止血，患者入院后急診護(hù)理人員需要全面監(jiān)測(cè)患者傷口出血情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況考慮，及時(shí)使用敷料加壓包扎配合止血帶進(jìn)行止血，詳細(xì)記錄止血帶使用時(shí)間，每間隔30 min需要將止血帶松開一次，每次放松時(shí)間控制在30～60 min，防止患肢出現(xiàn)缺血性壞死情況。如果患者出現(xiàn)大量活動(dòng)性出血情況需要及時(shí)進(jìn)行控制止血，避免血管的再次受損，同時(shí)需要避免切口感染情況的發(fā)生。

1.2.2.5 加強(qiáng)對(duì)骨折部位的護(hù)理，患者骨髓腔中的脂肪含量較高，如患者骨折后未經(jīng)固定便進(jìn)行搬動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)脂肪溢出情況，很容易導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞等嚴(yán)重情況。患者受傷后需要盡可能避免對(duì)患者患肢位置的移動(dòng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者急救后骨折愈合例數(shù)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙例數(shù)以及骨折部位畸形例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)占比后分組對(duì)比；分組統(tǒng)計(jì)60例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，滿意度評(píng)分類別包含護(hù)理時(shí)效、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度以及健康指導(dǎo)，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后對(duì)比[4]。調(diào)查患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況并分組對(duì)比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，用（）表示計(jì)量資料（t檢測(cè)），用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢測(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后康復(fù)效果 研究組患者護(hù)理后骨折愈合完全患者多于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者少于對(duì)照組，骨折部位畸形患者少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)效果分組對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況 研究組患者對(duì)急診護(hù)理時(shí)效、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度以及健康指導(dǎo)的滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況分組對(duì)比（分，）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況分組對(duì)比（分，）

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分 研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分中軀體功能評(píng)分為（80.30±1.20）分，對(duì)照組為（71.10±2.10）分，對(duì)比計(jì)算t=20.834，P=0.000；研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分中心理功能評(píng)分為（86.60±1.50）分，對(duì)照組為（72.10±3.00）分，對(duì)比計(jì)算t=23.678，P=0.000；研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分中社會(huì)功能評(píng)分為（82.30±1.50）分，對(duì)照組為（70.30±2.10）分，對(duì)比計(jì)算t=25.469，P=0.000；研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分中物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為（80.20±1.10）分，對(duì)照組為（71.60±1.50）分，對(duì)比計(jì)算t=25.323，P=0.000。

3 討 論

四肢骨干骨折部位周圍皮膚組織、皮下組織出現(xiàn)破裂即為四肢骨干開放性骨折，此類患者骨折部位充分顯露，與外界環(huán)境想接觸，病情較為嚴(yán)重，且感染率較高，治療難度及風(fēng)險(xiǎn)性較大，是骨科疾病中較為常見的一種，臨床治療中需要不斷完善急診護(hù)理措施，確保提升骨折愈合效果以及護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者骨折的康復(fù)和愈合，降低患者骨折后肢體障礙情況的發(fā)生[6]。四肢骨干骨折患者急診護(hù)理干預(yù)時(shí)需要盡早對(duì)患者骨折情況進(jìn)行了解和分析，判斷患者骨折病情狀況，準(zhǔn)確評(píng)估患者骨折程度，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及醫(yī)囑要求開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[7]。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的檢查，及時(shí)對(duì)其呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除處理，進(jìn)行導(dǎo)尿的患者需要仔細(xì)記錄患者尿液量以及尿液性狀，如尿量與正常值相比較低，需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可通過(guò)補(bǔ)液的方式確?；颊哐鞯恼９嘧?，依照醫(yī)囑要求進(jìn)行補(bǔ)液，詳細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者的毛細(xì)血管充盈程度以及神經(jīng)功能狀態(tài)，確保血管充盈、做好預(yù)見性監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，及時(shí)處理患者骨折傷口位置，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)傷口感染等情況[8]。另外，四肢骨干開放性骨折患者大多伴有軟組織損傷情況，由于創(chuàng)口顯露在外部，很容易出現(xiàn)感染情況，且創(chuàng)傷外力還可能會(huì)對(duì)患者臟器造成損傷，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。護(hù)理人員需要及時(shí)為患者做好感染預(yù)防護(hù)理，降低患者疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊弑M早投入治療，做好安全性保護(hù)[9-10]。

本次研究中，研究組患者急診搶救治療后骨折愈合率高于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)障礙率低于對(duì)照組，骨折部位畸形率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，四肢骨干開放性骨折患者急診搶救中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者急救質(zhì)量的提升有非常重要的作用，能夠有效提升患者骨折愈合率，降低患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況的發(fā)生，提升患者骨折肢體愈合質(zhì)量，防止患者骨折位置出現(xiàn)畸形情況。研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，急診搶救中優(yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢骨干開放性骨折患者治療中的實(shí)施對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的提升有非常重要的作用，能夠幫助護(hù)理人員端正護(hù)理態(tài)度，不斷提升自身護(hù)理技術(shù)，積極主動(dòng)的為患者提供護(hù)理干預(yù)，為患者開展針對(duì)性的健康教育，確?；颊吣軌蛉嬲莆占膊∫约爸委熥o(hù)理相關(guān)健康知識(shí)，積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上可知，四肢骨干開放性骨折患者急救中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升患者搶救效果，降低患者急救后肢體恢復(fù)不佳情況，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。