探討研究臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

王鄴輝

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

腦出血主要為非外傷性腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)的血管破損造成的出血，該病癥常發(fā)生于中老年人群等，其誘發(fā)的主要因素與腦血管的病變相關(guān)聯(lián)，如高血壓、糖尿病、血管老化等[1-2]。腦出血發(fā)生情況通常為突然發(fā)病，其在早期時(shí)病死率較高，通過治療后仍出現(xiàn)不同程度的語言、運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知等障礙[3-4]，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為改善此情況，提升治療效果，本次對(duì)腦出血患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，該護(hù)理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院治療的186例腦出血患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年至2021年在，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者93例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者93例運(yùn)用臨床護(hù)理路徑。納入指標(biāo)：①患者診斷后確認(rèn)為腦出血。②診斷類型主要為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓（CT）以及腦栓塞（CI）。③自愿參與本次研究者。④無任何惡性腫瘤、精神疾病等。排除指標(biāo)：①腦出血3 d以上者。②腦疝或重度昏迷者。③出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心、肺、腎等并發(fā)癥。觀察組，男性54例，女性39例，年齡45～76歲，平均年齡（66.85±6.98）歲；基底節(jié)區(qū)65例，腦葉10例，丘腦12例，小腦6例。對(duì)照組，男性49例，女性44例，年齡46～78歲，平均年齡（69.78±7.84）歲；基底節(jié)區(qū)63例，腦葉9例，丘腦16例，小腦5例。對(duì)兩組患者進(jìn)行資料分析后，無差異（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)師對(duì)其耳前發(fā)跡部位的內(nèi)顴弓上方實(shí)施手術(shù)的切口。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行直切口，顳肌部位按照其纖維的方向進(jìn)行切開，保持其直徑為2.80 cm左右，在顯微鏡下將側(cè)裂達(dá)島葉的表面進(jìn)行分開，到達(dá)血腫腔部位，進(jìn)行血腫的吸除。血腫殘腔部位放置引流管，并與輸液器進(jìn)行連接，運(yùn)用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，對(duì)硬膜、骨瓣部位進(jìn)行縫合并固定后將引流管進(jìn)行拔出。

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命指標(biāo)的觀測(cè)，在手術(shù)后指導(dǎo)其合理且正確的用藥，時(shí)刻觀察患者的變化，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

第一，創(chuàng)建護(hù)理路徑小組，該小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等。在患者入院后需要對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，了解其基本情況，合理對(duì)其進(jìn)行心理及健康教育的護(hù)理等。

第二，在患者住院后，護(hù)理人員需要向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的入院指導(dǎo)，對(duì)其講述治療中的流程和注意事項(xiàng)，在進(jìn)行溝通法時(shí)需要保持溫和的態(tài)度，若家屬有任何疑問，應(yīng)當(dāng)耐心的對(duì)其進(jìn)行解答。護(hù)理人員安排患者進(jìn)行各項(xiàng)的身體檢查，根據(jù)其病情的實(shí)際情況制訂合理的護(hù)理方案。

第三，護(hù)理人員對(duì)患者的病情保持密切的關(guān)注，對(duì)其講述手術(shù)時(shí)的流程，讓其做好心理準(zhǔn)備，時(shí)刻觀察其心理的變化，若出現(xiàn)不安、焦躁等負(fù)面情緒時(shí)，需要給予其一定的安撫，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。護(hù)理人員多溝通，有助于改善護(hù)患之間的關(guān)系，提升治療依從性，保證手術(shù)的順利。

第四，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理、健康的飲食方案，對(duì)其皮膚部位進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，定期進(jìn)行口腔的清潔，指導(dǎo)在床上正常的大小便鍛煉，避免出現(xiàn)尿潴留。在病情逐漸好轉(zhuǎn)，可實(shí)施康復(fù)護(hù)理，多讓家屬陪伴其左右，使其感受到家庭的溫暖與自身的重要性，緩解煩躁等情緒，提升對(duì)護(hù)理工作的配合度。護(hù)理人員與家屬溝通，指導(dǎo)正確的護(hù)理方式，例如幫助患者拍背、翻身等。

第五，患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員需要提前進(jìn)行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，并創(chuàng)建健康檔案，定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的身體狀況，若身體出現(xiàn)任何不適情況，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行診斷，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理人員觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間并進(jìn)行記錄。②通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，一共為12分值。問卷評(píng)分如下：不滿意（2分）、一般（4分）、非常滿意（6分）。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③通過BI（Barthel index）指數(shù)評(píng)定量表，劃分標(biāo)準(zhǔn)：＜40分重度依賴，全部需他人照護(hù)；41～60分中度依賴，大部分需他人照護(hù)；61～99分輕度依賴，少部分需他人照護(hù)；100分無須依賴，無須他人照護(hù)。④通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮與抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS14.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組93例，手術(shù)時(shí)間（112.02±11.37）min，住院時(shí)間（11.63±3.73）d；觀察組93例，手術(shù)時(shí)間（99.36±6.36）min，住院時(shí)間（9.25±1.25）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比結(jié)果為t=9.371，P=0.001，住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果為t=5.834，P=0.001。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組93例患者，非常滿意37例（39.78%）、一般46例（49.46%）、不滿意10例（10.75%），滿意率83例（89.25%）；觀察組93例患者，非常滿意49例（52.69%）、一般42例（45.16%）、不滿意2例（2.15%），滿意率91例（97.85%），兩組護(hù)理滿意率比較結(jié)果為χ2=6.129，P=0.013。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Barthel護(hù)理前后對(duì)比 兩組護(hù)理后Barthel評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組93例，SAS（54.30±11.40）分，SDS（55.40±9.70）分。對(duì)照組93例，SAS（62.60±12.30）分，SDS（62.00±11.80）分。兩組SAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果為t=4.773，P=0.001，SDS對(duì)比結(jié)果為t=4.167，P=0.001。觀察組SAS、SDS評(píng)分顯然低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血誘發(fā)因素主要為高血壓小動(dòng)脈硬化，血管出現(xiàn)破裂所致的神經(jīng)內(nèi)科病癥，該病癥在臨床上表現(xiàn)為嘔吐、頭痛以及血壓異常升高等，其發(fā)病迅速[5-6]。當(dāng)今社會(huì)，因人們整體生活水平的提升，飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，使得各種腦血管病癥逐年增多，而腦出血?jiǎng)t是造成人們死亡、致殘的重要因素之一，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。因該病癥的致病原因較多，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作要求較高，而臨床護(hù)理路徑為新型的護(hù)理方法，該方式不但實(shí)現(xiàn)全方位的護(hù)理，還可根據(jù)實(shí)際情況制訂合理的護(hù)理方案，讓患者感受到一體化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其生命安全得以保證[8]。

依據(jù)臨床護(hù)理路徑（CNP），護(hù)理人員通過護(hù)理方案來完成每日的護(hù)理。若患者病因出現(xiàn)變化從而對(duì)預(yù)后造成影響時(shí)，護(hù)理人員可運(yùn)用該方式及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑通過有效的護(hù)理，提升臨床護(hù)理的質(zhì)量[9-10]。運(yùn)用該護(hù)理模式，有助于促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況來制訂相應(yīng)的檢查、治療、康復(fù)等一系列方案，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，若效果未達(dá)到理想的目標(biāo)，需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整。

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員了解患者的基本情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，囑咐其正確的服用藥物等，但該護(hù)理缺乏目的性，與患者的溝通相對(duì)較少，無法及時(shí)了解其心理的變化，未實(shí)施有效的心理護(hù)理，不易提升治療依從性。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，該護(hù)理具有全面性、目的性等優(yōu)勢(shì)，通過雙方的交流，不僅可以改善護(hù)患之間的關(guān)系，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理的變化，根據(jù)心理進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)病癥。通過對(duì)其講述該病癥的治療方案與注意事項(xiàng)，提前做好治療的心理準(zhǔn)備，護(hù)理人員多與家屬進(jìn)行溝通，多陪伴在患者身旁從而感受到家庭的溫暖，有助于提升治療的積極性和依從性，促進(jìn)其身體快速康復(fù)，增強(qiáng)生活質(zhì)量。

通過兩組對(duì)比，觀察組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，其手術(shù)、住院時(shí)間，護(hù)理滿意度，Barthel評(píng)分以及SAS、SDS評(píng)分均好于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施該護(hù)理方式，有助于改善患者生活質(zhì)量，降低負(fù)面情緒，減少住院時(shí)間，促進(jìn)其身體快速恢復(fù)。

綜上，對(duì)腦出血患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，有利于提升患者的滿意度，加強(qiáng)身體恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果，該護(hù)理方式有助于改善患者的臨床癥狀，對(duì)于臨床治療起著重要作用，值得推廣并應(yīng)用。