優(yōu)化護理流程對精神科住院患者護理質(zhì)量和不良事件發(fā)生率的影響

王 霞

（丹東市第三醫(yī)院護理部，遼寧 丹東 118000）

精神疾病包括抑郁癥、精神分裂癥等多種疾病，患者有神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、心理活動紊亂、行為障礙、思維幻想、意識障礙等多種表現(xiàn)，影響患者自身生活、安全的同時構成他人安全威脅，增加了家庭以及社會負擔[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，我國精神疾病患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢，這一情況的發(fā)生和社會各方面快速發(fā)展環(huán)境、人們壓力增加有直接關系。對比醫(yī)院一般科室患者，精神科患者受疾病因素影響，導致患者普遍存在風險，增加了治療與護理工作的難度[2]。為了提高精神科患者的安全性，需通過優(yōu)質(zhì)護理服務改善患者的情緒，避免患者的過激行為，提高患者遵醫(yī)行為。基于此，本文就我院精神科住院患者為例，評價優(yōu)化護理流程價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為精神科住院患者，時間選自2018年9月至2019年9月，總計110例。納入標準：①符合精神疾病診斷標準。②獲得倫理委員會審核批準。③患者生命體征平穩(wěn)。④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重臟器功能障礙患者。②合并惡性腫瘤患者。③肢體功能障礙、喪失配合能力患者。進行精神科住院患者分組護理，采取隨機數(shù)字表法，對照組與觀察組各55例。對照組：男30例，女25例；年齡18～66歲，平均（36.00±5.60）歲；精神疾病類型：抑郁癥30例，精神分裂癥20例，其他5例；文化程度：小學5例，初高中20例，大專及以上30例。觀察組：男27例，女28例；年齡19～65歲，平均（36.50±6.30）歲；精神疾病類型：抑郁癥32例，精神分裂癥19例，其他4例；文化程度：小學3例，初高中18例，大專及以上34例。對照組與觀察組精神科疾病患者基線資料完整，組間性別、年齡、疾病類型、文化程度具有比較意義，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組：予以精神科住院患者住院期間常規(guī)護理，包括日常生活護理、飲食護理、病情觀察、用藥監(jiān)督指導等。

觀察組：配合優(yōu)化護理流程干預。

第一，組建優(yōu)質(zhì)護理小組。小組成員均為精神科經(jīng)驗豐富的護理人員，主管護師任小組組長，護士長任副組長。小組組長以及副組長以微信群、QQ群以及科室講座等多種形式進行小組成員專業(yè)能力培訓，小組成員共同討論精神科住院患者常見不良事件、原因，總結預防和處理措施。分析原因主要集中在護理人員全面評估患者病情能力欠佳、藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素、患者因素等，制訂優(yōu)質(zhì)護理方案。

第二，優(yōu)質(zhì)護理措施。加強護理人員精神科專業(yè)知識再學習，采取小講課、QQ群、飛信群、微信群等多種形式，幫助護理人員更全面的明確不良事件發(fā)生原因、預防措施，提高護理人員不良事件風險防范意識。另外，加強護理人員精神科疾病護理知識考核，提升護理人員評估病情、護理能力，降低或減少不良事件；加強患者、家屬溝通，護理人員每日定時與精神科患者、家屬溝通，了解患者的行為狀況、思想變化，以開辦講座、多媒體健康教育等多種形式介紹精神疾病知識；心理護理，部分精神科患者對醫(yī)護管理人員較為抵觸，影響治療與護理工作的開展。護理人員需詳細為患者介紹護理過程、目的、配合事項等，疏導患者的緊張、焦慮情緒，耐心回答患者和家屬的問題，以獲得患者的理解和支持，提高患者檢查、治療依從性；出院指導，告知患者和家屬出院后相關注意事項，囑患者按時康復訓練，遵醫(yī)囑用藥，定期復診。和家屬溝通中囑咐家屬禁止刺激患者。

1.3 觀察指標 記錄兩組精神科住院患者的不良事件（壓瘡、跌倒、出走等）發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分、情緒評分，自制110份護理問卷進行護理滿意度調(diào)查（＜60分為不滿意、60～85分為基本滿意、＞85分為非常滿意），全部有效收回[3]。

1.4 指標評分標準 護理指標取基礎護理、病房護理、護理安全，單個指標總分百分制，分數(shù)、護理質(zhì)量呈正比關系。

情緒狀況參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），單個指標總分百分制，分數(shù)、負性情緒呈正比關系[4]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0版本軟件進行精神科住院患者觀察指標統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（n、%）表示，組間檢驗值為χ2，計量資料以（）表示，組間檢驗值為t。P＜0.05，證明觀察指標有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 計數(shù)資料比較 觀察組、對照組精神科住院患者不良事件發(fā)生率以及護理滿意度情況見表1。組間兩項計數(shù)資料差異顯著，P＜0.05。

表1 精神科住院患者組間計數(shù)資料分析

2.2 計量資料比較 觀察組、對照組精神科住院患者基礎護理、病房護理、護理安全評分以及情緒評分見表2。組間觀察指標評分比較，P＜0.05。

表2 精神科住院患者組間護理指標評分對比（分，）

表2 精神科住院患者組間護理指標評分對比（分，）

3 討 論

精神科由于疾病特殊性、復雜性，有效的治療是確?；颊哳A后康復的關鍵。但是，精神患者疾病治療-康復是比較漫長的過程，需要患者、患者家屬、醫(yī)護人員共同配合[5-6]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，精神科患者住院期間不良事件較多，出現(xiàn)這一問題的原因是多方面的：從護理人員方面來看，護理人員護理能力不足、預防不良事件風險意識不強，尤其是低年資護理人員，增加了不良事件發(fā)生風險；從用藥方面來看，體位性低血壓等導致患者跌倒，藥物過敏等導致皮膚壓瘡，抗精神病藥物導致心臟不良反應；從疾病方面來看，合并癲癇患者癲癇發(fā)作導致跌倒/摔傷；從環(huán)境方面來看，患者鞋底/地板滑易導致跌倒；從患者自身方面來看，患者對跌倒、墜床等方面的防范意識弱，自知力不足，病情未完全控制情況下外走[7-8]。所以，基于疾病的特殊性，需強化護理工作，以提高精神科患者的安全性，促進患者康復[9]。優(yōu)化護理流程組建優(yōu)質(zhì)護理小組，在分析導致精神科患者住院期間不良事件風險原因的基礎上組織護理人員疾病專項護理相關知識培訓，注重患者的心理護理，予以患者和家屬出院前指導，預估和減少了精神科患者可能出現(xiàn)的不良事件，促進患者康復[10]。劉偉英研究指出，優(yōu)化護理流程應用于精神科病房護理，可提高患者服藥依從性、護理滿意度，進而促進患者康復[11]。

本文結果：觀察組精神科患者的不良事件發(fā)生率1.88%、護理滿意度94.54%均優(yōu)于對照組，護理質(zhì)量評分均高于對照組，負性情緒評分均低于對照組。組間觀察指標差異顯著，P＜0.05。由此說明，精神科疾病患者護理需求度高，優(yōu)化護理流程可以提高護理人員工作主動性、積極性、護理質(zhì)量，進而提高患者的安全性。本文結果與林偉研究結果有一致性，優(yōu)質(zhì)護理服務的觀察組精神科患者家屬護理滿意度、健康知識知曉率、護理質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,墜床、燙傷等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。組間觀察指標比較，P＜0.05。

綜上所述，基于精神科疾病的特殊性以及治療的漫長性，患者住院期間為其提供優(yōu)化護理流程干預，可以優(yōu)化診療環(huán)境、強化內(nèi)部管理、提高護理人員能力、提高護理質(zhì)量，預見性實施護理干預，從而提高精神科患者的安全性。