探究臨床護(hù)理路徑在脛骨骨折患者中的應(yīng)用分析

侯靜波

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

脛骨骨折多由重力擊打或交通事故所致，脛骨干骨折以及脛骨平臺(tái)均屬于脛骨骨折，臨床上以脛骨干骨折更為多見(jiàn)[1]。由于脛骨骨折患者常伴隨較為嚴(yán)重的疼痛、肢體功能受限、并且該疾病的恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)等，則導(dǎo)致脛骨骨折患者易發(fā)生褥瘡[2]、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，積極有效的護(hù)理措施可改善患者的疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，幫助患者早日恢復(fù)身體健康，為提高脛骨骨折患者的臨床治療效果，本次研究對(duì)象為2018年7月至2019年7月期間本院收治的80例脛骨骨折患者，給予應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2018年7月至2019年7月期間本院收治的80例脛骨骨折患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)分組法平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。試驗(yàn)組中，男患者21例，女患者19例，患者年齡在9～72歲，其平均年齡為（33.18±15.12）歲，該組40例患者中，左側(cè)脛骨骨折患者18例，右側(cè)脛骨骨折患者13例，雙側(cè)脛骨骨折患者9例。其中包含13例開(kāi)放性骨折患者、27例閉合性骨折患者。對(duì)照組中，男患者20例，女患者20例，患者年齡在10～72歲，其平均年齡為（32.99±14.98）歲，該組40例患者中，左側(cè)脛骨骨折患者19例，右側(cè)脛骨骨折患者12例，雙側(cè)脛骨骨折患者9例。其中包含12例開(kāi)放性骨折患者，28例閉合性骨折患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①兩組患者的臨床癥狀與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的脛骨骨折患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。②兩組患者均具備完善的臨床資料。③兩組患者均對(duì)本次研究知情，且均由本人或其直系親屬簽署研究知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、心理障礙無(wú)法配合常規(guī)治療者。②合并其他急、惡性疾病者。③合并器官功能嚴(yán)重障礙者。經(jīng)對(duì)比，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料比較，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：①于患者入院后進(jìn)行病情評(píng)估。②根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)護(hù)理措施。③對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物相關(guān)知識(shí)的健康教育。⑤加強(qiáng)術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征以及患肢情況的觀察[6]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者行臨床護(hù)理路徑，主要措施如下：①建立疾病相關(guān)臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，對(duì)患者的疾病程度、心理狀態(tài)、疼痛程度以及各種病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑流程，并確定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃[7]。②術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查。告知患者手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)，在過(guò)程中耐心解答患者的疑問(wèn)，并以關(guān)切溫和的態(tài)度同患者溝通，通過(guò)鼓勵(lì)性的言語(yǔ)以及講解成功案例的方式緩解患者的不良情緒。③術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征、患者麻木、疼痛程度以及腫脹程度的觀察。詳細(xì)記錄引流量，并注意管擦引流液的色、質(zhì)。注意觀察患者創(chuàng)口的觀察，及時(shí)為患者更換敷料。協(xié)助患者采取適宜的體位，防止對(duì)患者的患者造成壓迫[8]。定時(shí)協(xié)助行動(dòng)不便患者翻身，為患者拍背，根據(jù)患者的病程以及病情制訂相關(guān)肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度采取不同的護(hù)理方式，輕度疼痛者可通過(guò)為患者播放音樂(lè)、讀報(bào)紙等方式緩解患者的注意力；中、重度疼痛患者可根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物或針劑[9]。⑤健康教育：根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷以及生長(zhǎng)生活環(huán)境確定健康教育方式，對(duì)于年齡較小以及文化程度較低的患者，可以圖片、視頻的形式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。健康教育內(nèi)容應(yīng)包括飲食、鍛煉方式、并發(fā)癥預(yù)防、藥物使用等方面。告知患者術(shù)前飲食應(yīng)以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為主，多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物、術(shù)后早期以及中期應(yīng)以清淡飲食為主，后期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨功效的食物。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意遵循循序漸進(jìn)的原則，于開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練前告知患者極其家屬早期開(kāi)展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，根據(jù)患者的體質(zhì)量以及疼痛耐受程度進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制訂，術(shù)后早期以創(chuàng)傷活動(dòng)為主，術(shù)后3 d可下床活動(dòng)[10]。⑥出院前指導(dǎo)：患者出院前應(yīng)告知其下次復(fù)診時(shí)間，以及堅(jiān)持肢體功能康復(fù)鍛煉的重要性，對(duì)與攜帶外固定支架出院的患者，應(yīng)告知其支架使用以及保養(yǎng)清潔方面的注意事項(xiàng)。告知患者所有出院帶藥的使用方式、使用劑量以及其功能主治，告知患者定時(shí)服藥以及定時(shí)行X線復(fù)查的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷由護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)理人員工作態(tài)度、疾病相關(guān)知識(shí)健康教育詳盡程度、病房以及生活區(qū)環(huán)境等方面組成，患者根據(jù)自由意志做出滿意、一般或不滿意等評(píng)價(jià)；觀察記錄兩組患者的評(píng)價(jià)住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間；采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的疾病知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷主要包含以下幾點(diǎn)：①治療藥物使用方法、注意事項(xiàng)及按時(shí)用藥的重要性。②不同病程的康復(fù)鍛煉方法。③飲食相關(guān)注意事項(xiàng)。④相關(guān)并發(fā)癥的誘因、預(yù)防措施以及早期表現(xiàn)。⑤傷口常規(guī)護(hù)理以及觀察方法等。問(wèn)卷滿分為100分，評(píng)分越高提示患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)越了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的資料錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。采用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，采用（）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.00%高于對(duì)照組的75.00%，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間、疾病知識(shí)了解程度評(píng)分以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者的平均為住院時(shí)間為（11.38±2.14）d、疾病知識(shí)了解程度評(píng)分為（83.45±5.52）分、骨折愈合時(shí)間為（70.52±5.32）d。對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（19.31±3.33）d、疾病知識(shí)理解程度為（70.35±10.12）分、骨折愈合時(shí)間為（91.32±5.74）d。試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、疾病知識(shí)了解程度評(píng)分以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比分析（）

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、疾病知識(shí)了解程度評(píng)分以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比分析（）

3 討 論

由于脛骨骨折為各種意外所致，患者在意外前多為生活自理能力比較強(qiáng)的健康者，但發(fā)生脛骨骨折后，患者的肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期住院臥床，并且疾病易導(dǎo)致患者合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者常存在抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒?；颊卟涣记榫w以及并發(fā)癥發(fā)生率高，均會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。臨床護(hù)理路徑，通過(guò)建立專業(yè)的活力小組，根據(jù)患者的病情以及心理狀態(tài)制定護(hù)理流程，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循護(hù)理流程執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。該護(hù)理方式更加尊重患者的年齡、知識(shí)接受度、疼痛耐受度等個(gè)體差異，且護(hù)理計(jì)劃是經(jīng)過(guò)對(duì)患者全面評(píng)估后由專業(yè)人員進(jìn)行定制，其對(duì)脛骨骨折患者的護(hù)理而言更有針對(duì)性，更加全面，有助于幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其護(hù)理依從性，最大限度的盡快幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.00%高于對(duì)照組的75.00%，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的平均為住院時(shí)間為（11.38±2.14）d、疾病知識(shí)了解程度評(píng)分為（83.45±5.52）分、骨折愈合時(shí)間為（70.52±5.32）d。對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（19.31±3.33）d、疾病知識(shí)理解程度為（70.35±10.12）分、骨折愈合時(shí)間為（91.32±5.74）d。試驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明，脛骨骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效提高患者的疾病知識(shí)理解程度以及護(hù)理滿意度、且臨床護(hù)理路徑可有效縮短患者的住院治療時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在脛骨骨折患者的護(hù)理中，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床推廣使用。