綜合護理對甲狀腺手術(shù)全身麻醉患者不良情緒及疼痛影響研究

郭 欣

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈明顯升高趨勢，而手術(shù)治療者也逐漸上升，需積極提升防控水平。甲狀腺局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)緊密、血供豐富，術(shù)中操作難度較大，圍手術(shù)期護理要求較高，需嚴格控制護理措施，改進護理服務(wù)質(zhì)量，以保證患者手術(shù)治療效果。甲狀腺疾病及手術(shù)對患者生理和心理影響較大，圍手術(shù)期患者對伴有不用程度不良情緒，需對患者身心進行有效干預(yù)[1-2]。綜合護理為新型科學(xué)化護理模式，在外科護理中應(yīng)用效果，但是其應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的護理效果尚不明確[3]。為此，本次研究選擇2020年1月至2021年4月期間在本院行甲狀腺手術(shù)（全身麻醉）的73例患者，對比分析了綜合護理對患者不良情緒及疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年4月期間在本院行甲狀腺手術(shù)（全身麻醉）的73例患者，隨機分為對照組（36例）和觀察組（37例）。觀察組，男18例，女19例，年齡26～68歲，平均年齡為（46.92±20.89）歲，病程2～8個月，平均（5.51±2.49）個月。對照組，男17例，女19例，年齡28～68歲，平均年齡為（47.94±19.93）歲，病程2～8個月，平均（5.54±2.39）個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺切除術(shù)指征[4]；首次甲狀腺及頸部手術(shù)者；臨床資料完整；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物使用禁忌證者；合并肝腎功能衰竭、腦卒中、心臟疾病者等；無法耐受手術(shù)者；凝血功能異常者；合并精神障礙者等。

1.3 方法 對照組按甲狀腺切除術(shù)及全身麻醉要求實施圍手術(shù)期護理，包括：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、術(shù)中體溫及體征監(jiān)測、術(shù)中配合、應(yīng)激反應(yīng)處理、術(shù)后監(jiān)測、健康指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，制訂個體護理計劃：術(shù)前，對患者相關(guān)臨床資料進行總結(jié)分析；與主治醫(yī)師溝通交流，明確手術(shù)配合要點和危險因素；與患者和家屬溝通交流，了解患者相關(guān)需求；綜合各方面信息，為患者制訂個體干預(yù)計劃，并根據(jù)患者不同階段護理需求，及時調(diào)整各項干預(yù)措施[5]。

第二，一對一健康宣教：術(shù)前，結(jié)合患者病情進行科學(xué)講解，采用簡單、明了的語言，使患者正確認識自身病情；同時，說明手術(shù)治療方案、預(yù)期治療效果、安全性和手術(shù)風(fēng)險，糾正患者的錯誤認知，使患者了解手術(shù)方案及過程，指導(dǎo)其進行術(shù)后體位聯(lián)系、床上排便及排尿訓(xùn)練。入室后，指導(dǎo)患者了解各項注意事項，耐心引導(dǎo)患者配合手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉。術(shù)后，指導(dǎo)患者正確認識疼痛及相關(guān)不適感受，指導(dǎo)患者通過寫字、打字等方式進行術(shù)后早期交流，便于及時識別并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

第三，心理護理：患者入院后，與患者積極溝通交流，迅速拉近護患關(guān)系，通過溝通交流，觀察患者心理健康狀態(tài)，及時心理疏導(dǎo)；治療期間，實施全程心理護理，主動給予患者情感支持，及時進行心理疏導(dǎo)，糾正患者負性情緒反應(yīng)。

第四，疼痛護理：術(shù)后，密切觀察患者疼痛感變化，定時采用疼痛評估量表進行測評，并將信息反饋至醫(yī)師，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，減輕患者疼痛感受。同時，在患者病房內(nèi)播放輕音樂、娛樂節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良情緒評估 采用抑郁自評量（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒，兩種量表分值與焦慮或抑郁程度呈正相關(guān)性。同時兩組患者入院時和出院時不良情緒[6]。

1.4.2 術(shù)后疼痛評估 采用視覺模擬疼痛評估量表（VAS）測評患者疼痛程度，評分0～10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h和5 d評分[7]。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測 術(shù)后統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，對比兩組發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較 觀察組出院時SDS、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮與抑郁情緒評估結(jié)果比較（）

表1 兩組焦慮與抑郁情緒評估結(jié)果比較（）

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后各階段評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（）

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%，4/37）顯著低于對照組（25.00%，9/36）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

甲狀腺的位置較為特殊，與食管、氣管、迷走神經(jīng)及復(fù)雜血供緊密相連，術(shù)中易損傷正常組織與器官，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，圍手術(shù)期護理要求較高，需密切觀察患者病情，及時給予護理支持，以改善患者手術(shù)效果。甲狀腺手術(shù)患者個體差異較大，護理要求復(fù)雜，常規(guī)臨床護理無法滿足患者多方面的護理需求，針對患者心理方面的護理干預(yù)不足，有待進一步優(yōu)化改進護理措施。

綜合護理為新型護理模式，其強調(diào)了患者的主體地位，在臨床護理基礎(chǔ)上，優(yōu)化改進了心理護理、健康宣教等措施，有助于改善患者預(yù)后[8-9]。當(dāng)前，綜合護理已經(jīng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)全身麻醉患者中，相關(guān)文獻報道顯示，該護理模式有效提升了護理質(zhì)量，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與常規(guī)護理相比，綜合護理者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低5%～20%[10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%，4/37）顯著低于對照組（25.00%，9/36）（P＜0.05），可知綜合護理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。綜合護理強化了患者心理干預(yù)措施，本次研究對比分析其實施效果發(fā)現(xiàn)，觀察組出院時SDS（18.36±5.46）分、SAS（17.56±6.38）分顯著低于對照組[（27.58±6.11）分、（28.56±5.67）分]，可知綜合護理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，有助于患者盡快康復(fù)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d VAS評分均顯著低于對照組，可知綜合護理可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，有助于降低疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，根據(jù)甲狀腺手術(shù)全身麻醉特征，對患者實施綜合護理干預(yù)，可有效糾正患者不良情緒，同時可減輕患者疼痛感，有助于降低患者并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值較高。