綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果、肺部感染防治效果的評(píng)估

楊君一

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

心胸外科手術(shù)多數(shù)屬于三、四級(jí)手術(shù)分級(jí)范圍，其創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜的手術(shù)類型，包括食管、心臟、肺部等重要組織和器官的手術(shù)，術(shù)后容易誘發(fā)呼吸道感染、切口感染等并發(fā)癥，降低預(yù)后效果[1]。因?yàn)樾g(shù)中侵入性操作、麻醉、或是體外循環(huán)，以及未嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作等，都會(huì)埋下隱患，導(dǎo)致細(xì)菌侵入肺部，最終引發(fā)肺部感染，這已經(jīng)成為最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)涉及肺間質(zhì)、肺泡腔、終末氣道等部位[2]；患者呈現(xiàn)咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，還會(huì)因?yàn)樘狄吼こ?，不易咳出造成肺不張、支氣管阻塞等，提高窒息風(fēng)險(xiǎn)，影響切口愈合[3]。如果能將痰液積極排出，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染有著積極作用，而綜合護(hù)理干預(yù)模式能給予患者針對(duì)性干預(yù)措施，促排痰、預(yù)防肺部感染[4]。為研究具體護(hù)理效果本院展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在2018月1月至2021年3月展開，抽選94例研究對(duì)象，均為心胸外科手術(shù)患者，在分組時(shí)運(yùn)用平行對(duì)照法，分成試驗(yàn)組和參照組兩組，每組47例。年齡、性別、手術(shù)例數(shù)三項(xiàng)進(jìn)行組間比較分析，提示研究對(duì)象組間無差異（P＞0.05），能進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 參照組心胸外科患者術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，方法包括：完善各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備、強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后加強(qiáng)臨床觀察、檢測呼吸系統(tǒng)、對(duì)癥處理等。

試驗(yàn)組心胸外科患者手術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

第一，健康教育與心理干預(yù)：主動(dòng)和患者交談，消除其陌生感，拉緊彼此關(guān)系，再結(jié)合患者具體心理狀態(tài)展開針對(duì)性干預(yù)?？梢酝ㄟ^一對(duì)一面談的方式，為患者講解疾病、手術(shù)、預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，并借助音頻、圖片、視頻等幫助患者理解，提升知識(shí)認(rèn)知程度；還可以為患者介紹既往手術(shù)成功案例，減輕內(nèi)心擔(dān)憂，提升康復(fù)信心；或是指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸、冥想等方式分散注意力，保持放松的心情。

第二，術(shù)后觀察：患者術(shù)后清醒、自主呼吸恢復(fù)，握手有力，患者生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果理想。行呼吸機(jī)過渡，帶氣管插管下徹底有效吸痰后，拔出氣管插管，停止呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，密切關(guān)注患者生命體征、呼吸功能，定時(shí)聽診肺部呼吸音。定時(shí)幫助患者翻身、叩背、排痰。如果痰液量大、黏稠，為了避免痰液堆積，可以先氧氣霧化吸入，痰液稀釋后再幫助其排出。

第三，有效咳嗽指導(dǎo)：術(shù)前即將正確的排痰、有效咳嗽方法教給患者。①發(fā)聲性咳嗽：首先深吸一口氣，之后張開嘴巴，在開放聲門的狀態(tài)下進(jìn)行咳嗽。②分階段咳嗽：小聲的連續(xù)的咳嗽，促進(jìn)膨肺，患者接受程度高。③爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣，屏住呼吸，關(guān)閉聲門，收縮腹部肌肉，升高胸腔壓力后突然放開聲門，猛烈的咳嗽，咳出氣道中的分泌物[5]。

第四，胸背部叩擊排痰：方法：將床頭抬高，保持半臥或坐位，護(hù)理人員一只手放在患者肩部，另一只手五指并攏、呈杯狀，在腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)下，用大小魚際和指腹叩拍胸背部；要避開骨折、心臟、乳房等部位，胸部和背部分別從第6肋間隙、第10肋間隙開始，從下向上、從外向內(nèi)的叩擊，節(jié)律均勻、力度適宜。持續(xù)叩擊5～15 min，以松動(dòng)痰液，促使其排出[6]。叩擊時(shí)間為餐后2 h到餐前30 min內(nèi)，拍背時(shí)用力不要過大，以患者能耐受為準(zhǔn)，同時(shí)注意保護(hù)胸部切口，避免切口疼痛，進(jìn)行有效咳嗽，咳痰后給予漱口等口腔清潔。

第五，呼吸功能訓(xùn)練：①腹式呼吸指導(dǎo)：從手術(shù)前1～2周就開始展開呼吸功能訓(xùn)練，將手放在上腹部，放松呼吸肌群，呼氣時(shí)內(nèi)收腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，動(dòng)作要緩慢，反復(fù)進(jìn)行，每天2～3次，每次訓(xùn)練15～20 min；若是手術(shù)范圍大、術(shù)后患者呼吸功能差，可根據(jù)具體情況適當(dāng)提前進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練[7]。②吹氣球訓(xùn)練：患者先進(jìn)行深吸氣，吸氣后緩慢的吹起800～1 000 mL的氣球，如此反復(fù)，每次練習(xí)3～5 min，每天3次。

第六，其他護(hù)理干預(yù)：吸煙患者術(shù)前戒煙至少1周。病房要空氣流通、定期消毒，保持舒適的溫度和適度，營造安靜、舒適的病房環(huán)境。此外，要關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其在術(shù)后多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，還要多飲水，保持腸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估患者術(shù)后排痰效果，排痰方法有吸痰、協(xié)助排痰、自行咳嗽。排痰有效率=1－吸痰率。②關(guān)注患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥情況，包括肺不張、肺部感染。③評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，指標(biāo)包括ICU留觀時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS23.0軟件，用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排痰效果對(duì)比 相較于參照組的術(shù)后排痰總有效率，試驗(yàn)組的100%占比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排痰效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥對(duì)比 相較于參照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后肺不張、肺部感染發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 相較于參照組患者，試驗(yàn)組術(shù)后各指標(biāo)時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，）

3 討 論

心胸外科收治的患者很多病情較重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，而且術(shù)中氣管插管容易損傷呼吸道黏膜，增加分泌物，如果手術(shù)期間未堅(jiān)持無菌化操作，就容易引發(fā)肺部感染[8]。另外，患者的不良心理狀態(tài)，也都會(huì)提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)安全性和手術(shù)效果帶來不良影響。所以，需要展開科學(xué)的護(hù)理，對(duì)患者展開全方位干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)就是具有全面性特點(diǎn)的護(hù)理方式，始終將患者作為工作中心，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理，給予患者全面、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量[9]。在實(shí)施過程中，會(huì)圍繞預(yù)防肺部并發(fā)癥展開，強(qiáng)化護(hù)理人員霧化吸入、排痰、吸痰等呼吸道管理能力，在臨床中充分發(fā)揮自身工作價(jià)值，更好的服務(wù)患者[10]。在護(hù)理中通過心理干預(yù)和健康教育，讓患者保持樂觀心態(tài)，各項(xiàng)護(hù)理中能積極配合；通過呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽和胸背叩擊，都能幫助患者排出痰液，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，避免堆積引發(fā)肺部感染；通過環(huán)境和飲食干預(yù)，能夠最大程度降低細(xì)菌吸入概率，并增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防肺部感染。此次研究中，采用上述護(hù)理的試驗(yàn)組患者，術(shù)后排痰總有效率高于行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的參照組，差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組患者術(shù)后肺不張率、肺部感染率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后ICU留觀時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后患者排痰率高，更好的預(yù)防肺部并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，心胸外科手術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升排痰效果、降低肺部感染率，是有大力推廣價(jià)值的護(hù)理方法。