多模式心理護(hù)理對惡性腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響研究

滕欣欣

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

近年來隨著人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療護(hù)理也從傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式[1]。惡性腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素等的影響下，在局部組織形成的局部腫塊性疾病，手術(shù)是常見的治療措施之一，是延長患者生存期的主要方法，但是手術(shù)、麻醉等患者而言是強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，患者可能出現(xiàn)過度緊張、焦慮等心理障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[2-3]。對此，本院對行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者應(yīng)用多模式心理護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例患者來自我院腫瘤科2017年3月至2018年7月診治患者，均接受根治性手術(shù)治療，無其他嚴(yán)重軀體性疾病和精神疾病，簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分成兩組，對照組64例，男30例，女34例，年齡48～72歲，平均（57.80±8.20）歲；其中甲狀腺癌20例，乳腺癌14例，胃癌17例，結(jié)腸癌13例。觀察組64例，男33例，女31例，年齡50～75歲，平均（58.20±8.40）歲；其中甲狀腺癌22例，乳腺癌12例，胃癌18例，結(jié)腸癌12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予多模式心理護(hù)理，主要措施如下：①認(rèn)知性心理干預(yù)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士在床旁與患者交流，了解患者的健康認(rèn)知水平、心理態(tài)度等，并據(jù)此制訂個體化的認(rèn)知干預(yù)方案，糾正患者的錯誤認(rèn)知，告知患者本科室大部分患者手術(shù)都十分順利，術(shù)后恢復(fù)良好[4]；請術(shù)后恢復(fù)良好的患者到病房傳授經(jīng)驗，告知手術(shù)的相關(guān)知識，糾正錯誤認(rèn)知；開辦健康講座、編制健康手冊、錄制健康宣教視頻、床邊一對一健康宣教等，消除錯誤認(rèn)知，提高患者對疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等的認(rèn)知水平，減輕心理負(fù)擔(dān)。②支持性心理干預(yù)。術(shù)前1 d給患者介紹手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊，并請家屬給予情感支持，理解支持患者，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)；術(shù)后護(hù)士增加巡視次數(shù)，親切問候患者感覺如何，有無身體不適，若有明顯疼痛等不適反應(yīng)時，及時遵醫(yī)囑處理，緩解患者的不適感；術(shù)后協(xié)助患者翻身，鼓勵患者盡早下床活動，講解術(shù)后恢復(fù)的自我護(hù)理管理事項，提高患者的自我管理能力，減輕心理負(fù)擔(dān)。③術(shù)前適應(yīng)性心理護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)天，請同類疾病患者到病房介紹手術(shù)經(jīng)驗，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、搶救設(shè)施等，在患者送入手術(shù)室后，護(hù)士用輕柔的語言介紹手術(shù)室環(huán)境等，消除環(huán)境引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者的安全感[5]。④音樂干預(yù)法。術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患者的心理問題選擇音樂干預(yù)法，首先給患者介紹音樂干預(yù)的目的、效果、意義等，取得患者的同意后，結(jié)合患者的喜好給患者播放舒緩、歡快、積極的音樂，讓患者每日上午、下午各聆聽音樂20～30 min，聆聽音樂時保證周圍環(huán)境的安靜，使患者在音樂節(jié)奏下平靜、放松，獲得心理的滿足感、放松感。⑤肌肉放松訓(xùn)練法。在術(shù)前1 d開始，護(hù)士在床邊用語言指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，一邊指導(dǎo)一邊糾正，患者取平臥位，雙上肢自然平放在身體兩側(cè)，雙手握拳5～6 s，然后松開拳頭10～15 s，連續(xù)3次后雙上肢肌肉群一起用力收縮、放松，連續(xù)3次后開始雙下肢的訓(xùn)練，大腿、小腿、足部肌群一起放松、收縮，每次訓(xùn)練15～20 min，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行瑜伽冥想訓(xùn)練，放松身心。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可于術(shù)后1～2 d開始肌肉放松訓(xùn)練，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：術(shù)前3 d、術(shù)前6 h、術(shù)后7 d的SAS評分、SDS評分。②生存質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后6個月使用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）量表進(jìn)行生存質(zhì)量的評測，分成角色職能、社會職能、情緒職能、認(rèn)知職能和軀體職能5個維度，采用滿分值，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析 將計量數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件中行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分比較 術(shù)前3 d兩組的SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)前6 h、術(shù)后7 d的SAS、SDS評分組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的焦慮抑郁評分（分，）

表1 兩組的焦慮抑郁評分（分，）

2.2 生存質(zhì)量評分比較 術(shù)后6個月的角色職能、社會職能、情緒職能、認(rèn)知職能和軀體職能評分比較觀察組均高于對照組，P＜0.001。見表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組的生存質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組術(shù)前比較aP＜0.001；與對照組術(shù)后6個月比較bP＜0.001。

3 討 論

惡性腫瘤患者因突然獲知患病以及在醫(yī)院治療過程中對疾病的擔(dān)憂，害怕給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對手術(shù)的恐懼感等，產(chǎn)生一系列的心理障礙，不利于患者術(shù)后康復(fù)，影響患者的生存質(zhì)量[6]。因此，正確應(yīng)對患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等心理障礙，并使患者以積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療具有重要的臨床意義。

心理護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)，其以解決患者的心理問題為出發(fā)點，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同配合采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，促進(jìn)患者心理健康水平提高，保持樂觀的心態(tài)接受治療[7-8]。本院對惡性腫瘤手術(shù)治療患者實施多模式的心理護(hù)理，結(jié)合患者的個體化特點采取不同的心理護(hù)理措施，將多種心理護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合起來，以最大化心理護(hù)理的效果。例如部分患者因錯誤認(rèn)知而對手術(shù)、疾病產(chǎn)生恐懼、絕望等心理，為此本院實施認(rèn)知性心理干預(yù)，通過多種方式的健康宣教糾正錯誤認(rèn)知，使患者能正視疾病，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確做好自我護(hù)理管理，減輕精神負(fù)擔(dān)[9-10]；又如通過支持性心理干預(yù)幫助患者勇敢的面對疾病，來自家屬、親友、醫(yī)護(hù)人員、志愿者、病友等的精神支持都有助于促進(jìn)患者治療自信心的增強(qiáng)，提高患者應(yīng)對困難的能力，積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)前6 h、術(shù)后7 d的SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.001；且術(shù)后6個月觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.001。

綜上，多模式心理護(hù)理在惡性腫瘤手術(shù)治療患者中應(yīng)用效果確切，利于促進(jìn)患者心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量，值得推廣。