預(yù)見性護(hù)理開展于肛裂術(shù)后合并便秘患者護(hù)理中的實(shí)踐效果分析

徐金昱

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

肛裂為臨床常見的肛門疾病，該病可引發(fā)梭形或橢圓形肛門病變，并可引發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，多需手術(shù)治療[1]。但是肛裂術(shù)后切口愈合難度較大，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后排便時(shí)疼痛感明顯，且易出現(xiàn)便秘等情況，需積極做好相關(guān)護(hù)理措施，改善患者便秘癥狀，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，可根據(jù)患者疾病類型和危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是其應(yīng)用于肛裂術(shù)后合并便秘患者護(hù)理的應(yīng)用效果尚不明確[2-3]。為此，本次研究選取2019年2月至2021年4月期間在本院行手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)便秘的75例肛裂患者，對(duì)比分析了預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年4月期間在本院行手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)便秘的75例肛裂患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和預(yù)見性組（38例）。預(yù)見性組，男21例，女17例，年齡29～69歲，平均（48.89±19.85）歲；肛裂病程1～3個(gè)月，平均（2.15±0.87）個(gè)月；肛裂術(shù)后便秘時(shí)間2～5 d，平均（3.48±1.36）d。對(duì)照組，男21例，女16例，年齡30～69歲，平均（48.52±19.41）歲；肛裂病程1～3個(gè)月，平均（2.52±0.41）個(gè)月；肛裂術(shù)后便秘時(shí)間2～5 d，平均（3.49±1.42）d。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛裂手術(shù)指征；術(shù)后便秘者；首次肛裂；臨床資料及術(shù)后隨訪完整；生命體征平穩(wěn)；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前便秘者；合并其他消化系統(tǒng)等疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病等；肝、腎、肺部等臟器功能衰竭者；重性精神疾病病史者；術(shù)前長(zhǎng)期服用瀉劑者等[4]。

1.3 方法 對(duì)照組按肛裂術(shù)后及便秘護(hù)理要求，實(shí)施肛門護(hù)理、用藥管理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性組增加預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

第一，制訂預(yù)見性護(hù)理方案：了解患者病情、手術(shù)方案、切口愈合情況等信息，詳細(xì)了解患者術(shù)后便秘病情，分析患者便秘的誘因和發(fā)病情況，根據(jù)患者病情制定預(yù)見性護(hù)理措施；與患者及家屬溝通交流，了解患者的護(hù)理需求；與主治醫(yī)師討論，確定患者術(shù)后危險(xiǎn)因素、便秘治療方案，匯總信息，制訂預(yù)見性護(hù)理方案。

第二，飲食干預(yù)：術(shù)后禁止食用豆類、紅薯等產(chǎn)氣食物，避免產(chǎn)生腹脹癥狀；禁止食用辛辣刺激食物，減少胃腸道刺激性；合理安排飲食，選擇清淡、易消化等食物，并增加富含粗纖維的食物，如新鮮蔬菜等；適當(dāng)食用麻油、蜂蜜等食物，促進(jìn)排便；術(shù)后下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者餐后適當(dāng)散步，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加每日飲水量，少量多次，每日總飲水量約為800～1 000 mL。

第三，腹部按摩干預(yù)：對(duì)患者腹部進(jìn)行手法按摩促進(jìn)患者排便，患者仰臥位，護(hù)理人員站在患者一側(cè)，雙手揉搓，手掌發(fā)熱后，以肚臍為中心，雙手順時(shí)針按摩腹部，直至腹部皮膚微熱，觀察按摩期間排氣情況和腸鳴音變化，每日餐后2 h按摩，每日按摩2～3次。采用鹽袋、熱水袋對(duì)患者腹部熱敷，每日早晚各熱敷一次，熱敷溫度以略高于體溫，避免燙傷，每次熱敷30～60 min[5]。

第四，行為干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確排便技巧，學(xué)習(xí)采用單側(cè)用力的方式排便，降低傷口撕裂痛感；便意來臨時(shí)，指導(dǎo)緩慢向下用力，增加腹部壓力，切勿猛然用力，減輕排便疼痛感。鼓勵(lì)患者出現(xiàn)便意后，盡快排便，禁止憋尿、憋便等行為，增加便秘風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，與醫(yī)師溝通交流，合理調(diào)整患者鎮(zhèn)痛方案，減輕排便疼痛感。

第五，心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，分析患者存在的負(fù)性情緒反應(yīng)情況，引導(dǎo)患者傾訴身心痛苦，說明肛瘺術(shù)后不適感及便秘癥狀，科學(xué)解釋該問題的成因和高發(fā)特征，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知。引導(dǎo)患者敞開心扉，并針對(duì)其心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予患者情感支持，改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取聽音樂、看視頻等方式，減輕心理壓力，并改善對(duì)排便行為的恐懼感和焦慮感，輔助改善便秘癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 便秘治療效果評(píng)估 密切觀察兩組患者排便情況，記錄患者排便費(fèi)力、糞便質(zhì)硬、直腸及肛門阻塞感等癥狀改善時(shí)間；治療7 d后，評(píng)估治療效果。顯效：排便順利，次數(shù)正常，直腸及肛門阻塞感、排便后不凈感等癥狀完全消退，排便質(zhì)軟，性狀復(fù)常；有效：排便次數(shù)增加，糞便性狀改善，其他癥狀均改善；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者[6]?？傆行剩?）=（樣本例數(shù)-無效例數(shù)）/樣本例數(shù)×100.00%。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表總評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d生活質(zhì)量[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以（%，n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘療效比較 預(yù)見性組便秘治療總有效率（97.37%，37/38）顯著高于對(duì)照組（78.38%，29/37）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘療效比較

2.2 兩組排便癥狀改善時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較 預(yù)見性組排便費(fèi)力、糞便質(zhì)硬、直腸及肛門阻塞感癥狀改善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)3 d后和14 d后預(yù)見性組GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便癥狀改善時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組排便癥狀改善時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

3 討 論

近年來，肛裂的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，主要發(fā)生于肛管后中處，可形成多個(gè)裂口，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致肛管處劇痛、積膿、便血等癥狀，患者較為痛苦，需盡早實(shí)施手術(shù)治療，切除、清理病變，避免病變范圍擴(kuò)展，累及周圍正常組織。肛裂手術(shù)治療效果較高，但是康復(fù)期較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中便秘較為常見，嚴(yán)重影響患者肛裂術(shù)后愈合效果，危害較大，需積極提升相關(guān)護(hù)理水平，以改善患者預(yù)后[8]。

預(yù)見性護(hù)理為科學(xué)化護(hù)理的新措施，目前已經(jīng)應(yīng)用于外科護(hù)理中，在術(shù)后并發(fā)癥防控方面取得了較好效果，因而開始應(yīng)用于肛腸科診療中，護(hù)理效果較好[9]。肛裂術(shù)后合并便秘患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，預(yù)見性護(hù)理可有效提升患者便秘治療效果，總有效率可達(dá)到90%以上，而常規(guī)護(hù)理者，總有效率為70%～90%[10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性組便秘治療總有效率（97.37%，37/38）顯著高于對(duì)照組（78.38%，29/37）（P＜0.05），可知預(yù)見性護(hù)理可有效提升患者便秘治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性組排便費(fèi)力改善時(shí)間（2.59±0.98）d、糞便質(zhì)硬改善時(shí)間（2.76±0.76）d、直腸及肛門阻塞感癥狀改善時(shí)間（2.83±0.85）d均顯著少于對(duì)照組[（3.91±0.89）d、（4.05±1.13）d、（4.56±1.21）d]（P＜0.05），可知預(yù)見性護(hù)理可更快的改善便秘癥狀，有助于提升患者康復(fù)質(zhì)量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 d后和干預(yù)14 d后預(yù)見性組GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可知預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用后可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者便秘癥狀，提升便秘療效，有助于患者提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)用于肛裂術(shù)后合并便秘患者的護(hù)理效果可靠。