探討急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)措施與效果

閆 賀

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

急性腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病，是指由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起腦缺血、缺氧，從而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死和軟化。根據(jù)發(fā)病原因不同，臨床上可以分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦分水嶺梗死和腦栓塞[1-2]。臨床上在急性腦梗死患者治療中強(qiáng)調(diào)以靜脈溶栓的方法改善腦部血運(yùn)，其中阿替普酶作為一種常見(jiàn)的溶栓藥物，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善[3]。但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，患者在溶栓過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此為促進(jìn)康復(fù)，則在患者治療的同時(shí)采取科學(xué)護(hù)理方案[4]。我院在溶栓患者護(hù)理中推廣循證護(hù)理模式，所取得的護(hù)理效果滿意，現(xiàn)本文以2019年3月至2020年7月間收治的76例為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年3月至2020年7月間收治的76例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組。其中試驗(yàn)組患者38例，男21例，女17例，年齡65～81歲，平均年齡（73.52±2.61）歲。對(duì)照組患者38例，男20例，女18例，年齡64～81歲，平均年齡（73.19±2.55）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查顯示急性腦梗死。②患者或監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與本次研究。③對(duì)護(hù)理方案的依從性良好。④于我院接受阿替普酶靜脈溶栓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官功能病變患者。②嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病患者。③急性感染、惡性腫瘤患者。④參與本次研究前接受過(guò)其他溶栓治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的阿替普酶靜脈溶栓治療要求調(diào)整靜脈注射速度；強(qiáng)化對(duì)患者的巡視管理，做好約束，避免墜床等意外事件發(fā)生。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，基本方案如下。

1.2.2.1 循證支持。護(hù)理人員以“阿替普酶靜脈溶栓”“護(hù)理”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、百度文庫(kù)等平臺(tái)上查閱相關(guān)資料，下載相關(guān)學(xué)者的最新研究結(jié)果，總結(jié)學(xué)者在阿替普酶靜脈溶栓護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成記錄。

1.2.2.2 循證分析。以科室為單位，全體護(hù)理人員借助查詢的資料、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療問(wèn)題展開討論，總結(jié)患者護(hù)理階段的基本要求，在經(jīng)過(guò)全體護(hù)理人員頭腦風(fēng)暴法的討論后，總結(jié)詳細(xì)護(hù)理對(duì)策。

1.2.2.3 循證護(hù)理的實(shí)施。①溶栓前的護(hù)理方案：在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間了解患者的基本信息，包括既往病史、用藥史、發(fā)病時(shí)間等；以醫(yī)院的成功病例為案例進(jìn)行宣教，合理通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫；最后介紹阿替普酶靜脈溶栓治療的先進(jìn)性，幫助患者樹立自信心。②溶栓中的護(hù)理。a.護(hù)理人員快速建立靜脈通路，保障溶栓藥物能夠順利輸入；在溶栓治療期間注意評(píng)估患者的意識(shí)、體征等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，警惕異常指標(biāo)發(fā)生；若患者在溶栓治療期間出現(xiàn)血壓異常、牙齦出血等情況時(shí)，應(yīng)立即向主治醫(yī)師反饋。b.定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能，包括意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)、肌力等。③溶栓后。阿替普酶靜脈溶栓治療后，顱內(nèi)出血是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于靜脈溶栓治療后的12 h內(nèi)，因此當(dāng)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療結(jié)束后，需要護(hù)理人員密切觀察患者狀態(tài)，檢查皮膚黏膜有無(wú)異常，或有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高情況。同時(shí)在溶栓治療后，隨著閉塞的血管再通，因此患者可能發(fā)生再灌注損傷，因此護(hù)理人員應(yīng)了解患者有無(wú)腦水腫等癥狀，因此需觀察患者語(yǔ)言、神志、瞳孔、脈搏等，發(fā)現(xiàn)患者存在腦水腫癥狀后應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。強(qiáng)化患者基礎(chǔ)護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；日常飲食方案聽(tīng)從營(yíng)養(yǎng)師建議，確保新鮮蔬菜水果的攝入，避免便秘；協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉，避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo) 使用NIHSS[5]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越低，證明患者的神經(jīng)功能越理想；記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者阿替普酶靜脈溶栓治療后的NIHSS評(píng)分用t值檢驗(yàn)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 患者NIHSS評(píng)分（分，）

表1 患者NIHSS評(píng)分（分，）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

急性腦梗死在臨床上較為常見(jiàn)，臨床上主要采用溶栓治療方法，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。但是由于急性腦梗死的病因復(fù)雜，臨床治療難度大，單純采取溶栓治療可能無(wú)法取得滿意效果，所以臨床上通常對(duì)患者采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[6-7]。而在實(shí)際上，常規(guī)護(hù)理方案存在護(hù)理方法單一等問(wèn)題，且相關(guān)護(hù)理方法長(zhǎng)時(shí)間得不到創(chuàng)新，因此在腦梗死患者臨床護(hù)理階段，需采取更加科學(xué)有效的護(hù)理方法[8]。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在臨床護(hù)理工作中的產(chǎn)物，作為一種現(xiàn)代臨床護(hù)理產(chǎn)物，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以循證研究為基礎(chǔ)，在充分了解臨床護(hù)理的循證依據(jù)后，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善與發(fā)展。本文針對(duì)循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開分析，結(jié)合本文的數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者在循證護(hù)理干預(yù)下，其并發(fā)癥發(fā)生率更低、不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理模式具有滿意效果。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：①循證護(hù)理能夠以科學(xué)護(hù)理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合靜脈溶栓治療要求構(gòu)建護(hù)理方案，確保各項(xiàng)護(hù)理方法科學(xué)合理[9]。②循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理方案的完善，護(hù)理人員護(hù)理方案參照相關(guān)學(xué)者的成功經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)方案進(jìn)行可行性與頭腦風(fēng)暴的論證，可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果[10]。③循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理方法的完整性，能夠以系統(tǒng)方法完成護(hù)理。

綜上所述，在急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療中，采用循證護(hù)理模式可取得理想效果，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方案。