綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善躁狂癥患者治療依從性的效果評(píng)價(jià)

孫丹鳳

（丹東市第三醫(yī)院精神四科，遼寧 丹東 118000）

近年來，生活、工作壓力的提升，導(dǎo)致狂躁癥發(fā)病率遞增趨勢(shì)，患者有明顯情緒高漲以及精神、運(yùn)動(dòng)興奮等表現(xiàn)，具有發(fā)病急以及進(jìn)展快等特征[1]。針對(duì)狂躁癥疾病，以藥物治療控制和改善病情為主，但是治療期間受到疾病影響，導(dǎo)致患者治療以及護(hù)理工作不依從情況[2]。為了進(jìn)一步提高狂躁癥患者治療效果以及治療依從性，需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)踐行以患者為中心的護(hù)理，通過優(yōu)化護(hù)理程序，建立和諧護(hù)患關(guān)系，積極配合醫(yī)囑，從而提高患者康復(fù)效果[3]?；诖?，本文就我院狂躁癥患者為例，總結(jié)治療期間輔助綜合護(hù)理干預(yù)方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年12月至2018年12月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的狂躁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有情緒高漲等表現(xiàn)。②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③參與者/家屬知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①其他精神障礙患者。②全身免疫系統(tǒng)病癥患者。③嚴(yán)重器官功能病癥患者。對(duì)狂躁癥患者進(jìn)行分組護(hù)理，兩組患者例數(shù)相同。對(duì)照組（n=40）：男性26例，女性14例；患者年齡介于28～60歲，平均年齡（38.20±3.60）歲；患者病程介于6個(gè)月～6年，平均病程（2.50±0.50）年。綜合組（n=40）：男性23例，女性17例；患者年齡介于26～60歲，平均年齡（37.80±4.20）歲；患者病程介于6個(gè)月～5年，平均病程（2.30±0.70）年。對(duì)照組與綜合組狂躁癥患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予40例狂躁癥患者日常生活行為觀察、優(yōu)化治療環(huán)境、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[6]。

1.2.2 綜合組 給予40例狂躁癥患者常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理。擁擠以及喧嘩等環(huán)境下導(dǎo)致狂躁癥患者心情煩躁、明顯興奮，需為患者營(yíng)造舒適、安全、清凈的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者分散注意力維持舒適狀態(tài)，溝通以及治療操作期間動(dòng)作輕柔、降低聲音、減輕興奮度，護(hù)理工作執(zhí)行期間維持患者親切和藹的態(tài)度，以轉(zhuǎn)移注意力方式減輕患者興奮度[7]。另外，對(duì)于有明顯高度興奮表現(xiàn)的狂躁癥患者，為其安排單獨(dú)病房[8]。②基礎(chǔ)護(hù)理?；诳裨臧Y疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致患者一般均處在持續(xù)興奮狀況，從而導(dǎo)致身體能量消耗、抵抗力下降，增加胃腸道等疾病風(fēng)險(xiǎn)[9]。需結(jié)合狂躁癥患者個(gè)體情況，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、鈉鹽，合理控制食鹽攝入量，盡可能安排患者單獨(dú)進(jìn)食，進(jìn)餐后漱口進(jìn)行口腔護(hù)理。③活動(dòng)指導(dǎo)?；诩膊〉奶厥庑裕瑢?dǎo)致狂躁癥患者情緒高漲、判斷力下降、急躁不安[10]。護(hù)理人員在結(jié)合狂躁癥患者喜好的基礎(chǔ)上引導(dǎo)并從旁指導(dǎo)患者參與唱歌、繪畫、下棋等工娛活動(dòng)，在轉(zhuǎn)移患者疾病注意力的基礎(chǔ)上降低興奮性[11]。④用藥護(hù)理?？裨臧Y疾病發(fā)作情況下以持續(xù)用藥控制病情為主，為了確保用藥效果、安全性。需在用藥期間給予狂躁癥患者用藥指導(dǎo)，和家屬溝通強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的價(jià)值，并共同監(jiān)督患者用藥[12]。⑤安全管理?？裨臧Y患者持續(xù)性興奮狀態(tài)情況下毀物、自傷、自殺、傷人等意外情況明顯，需觀察患者病情，維持冷靜、沉著，危險(xiǎn)物品及時(shí)檢查，治療過程中看護(hù)好各種醫(yī)療器械，患者過度興奮情況下進(jìn)行保護(hù)性約束并提前做好解釋工作以增加患者自我控制力、配合程度[13]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄狂躁癥患者組間狂躁癥狀評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、治療依從性（結(jié)合狂躁癥患者表現(xiàn)分為完全依從、部分依從、不依從表現(xiàn)）情況。狂躁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[14]：參考BRMS狂躁評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行狂躁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者狂躁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 狂躁癥患者護(hù)理后試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件計(jì)算。計(jì)數(shù)型指標(biāo)，如狂躁癥患者治療依從性占比率以例（n）、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型指標(biāo)，如狂躁癥狀評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P值＜0.05，表示兩組狂躁癥患者觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 綜合組與對(duì)照組狂躁癥患者護(hù)理后治療依從性情況見表1。綜合組總依從率為92.50%，對(duì)照組為65.00%。兩組狂躁癥患者組間依從率比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表1 兩組狂躁癥患者治療依從性情況分析[n（%）]

2.2 兩組患者BRMS、護(hù)理滿意度比較 綜合組與對(duì)照組狂躁癥患者護(hù)理后BRMS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分見表2。兩組狂躁癥患者BRMS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 兩組患者BRMS、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者BRMS、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

3 討 論

當(dāng)前，基于多種因素影響，導(dǎo)致狂躁癥患病率居高不下趨勢(shì)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，躁狂癥的發(fā)病原因較多，如機(jī)體代謝、遺傳、體質(zhì)等，患者有明顯興奮、情緒高漲、好動(dòng)等表現(xiàn)，受疾病影響患者攻擊行為明顯，從而影響患者自身、他人安全。另外，該疾病具有反復(fù)性特點(diǎn)，所以單純依靠藥物治療效果受限，加上患者依從性差，從而影響藥物治療效果。所以治療期間需在藥物治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)提高患者依從性，進(jìn)而控制患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。但是，既往常規(guī)護(hù)理局限于對(duì)狂躁癥疾病的藥物治療干預(yù)，疾病干預(yù)缺乏針對(duì)性。綜合護(hù)理中給予狂躁癥患者科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，踐行以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，可以在提高患者依從性的同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究指出，給予躁狂癥患者綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)效果良好，可以提高患者治療依從性、助于患者生活質(zhì)量提升、促進(jìn)患者病情恢復(fù)[15]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：綜合組狂躁癥患者BRMS 評(píng)分（6.60±1.30）、護(hù)理滿意度評(píng)分（93.20±2.20）分、治療總依從率92.50%均優(yōu)于對(duì)照組（11.70±1.60）分、（80.50±2.00）分、65.00%，P＜0.05。由此說明，綜合護(hù)理更利于狂躁癥患者狂躁癥狀改善，患者依從率、滿意度高。

綜上所述，通過落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步控制狂躁癥患者的狂躁情況，在提高患者治療依從性的基礎(chǔ)上提高滿意度，護(hù)理價(jià)值顯著。