血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的臨床療效及安全性分析

趙 嬌

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦梗死是臨床上較為嚴(yán)重的一種腦血管病變，這種病癥是因?yàn)榛颊叩拇竽X動(dòng)脈血流存在斷流的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦局部出現(xiàn)了組織性的缺血和缺氧壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的腦神經(jīng)壞死，嚴(yán)重對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響[1]。導(dǎo)致患者發(fā)病的因素相對(duì)較多，所以臨床在治療的時(shí)候也面臨著較為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于腦卒中的范疇，患者發(fā)病之后會(huì)存在有口眼歪斜、肢體偏癱、失語(yǔ)等相關(guān)的癥狀，急性腦梗死患者病情表現(xiàn)更為嚴(yán)重，如果患者臨床確診就要積極采取有效的策略進(jìn)行干預(yù)，避免患者存在嚴(yán)重后果。本文主要分析血栓通+依達(dá)拉奉的治療方案對(duì)急性腦梗死治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月來(lái)我院實(shí)施治療的76例急性腦梗死患者以自愿原則分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組38例患者中，男/女=18例/20例；年齡65～85歲，平均（72.82±6.34）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均（2.13±0.50）h。對(duì)照組38例患者中，男/女=20例/18例；年齡63～87歲，平均（73.75±6.18）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.35±0.57）h。兩組研究資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，且研究對(duì)象（家屬）均在《知情同意書(shū)》上簽字。對(duì)兩組資料導(dǎo)入SPSS軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均被診斷為急性腦梗死，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均存在有明顯臨床病理和影像學(xué)診斷依據(jù)，而且患者的Hachinski缺失量表評(píng)分超過(guò)4分。③患者年齡均超過(guò)60周歲[3]。④患者家屬均簽署知情同意書(shū)，患者臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙的患者。②存在有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能不全和嚴(yán)重的造血系統(tǒng)原發(fā)病患者[4]。③合并有嚴(yán)重的既往認(rèn)知功能障礙的患者。④對(duì)本文應(yīng)用的藥物過(guò)敏或不耐受的患者。

1.3 方法 本文所有對(duì)照組患者單純使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中為患者應(yīng)用30 mg依達(dá)拉奉加入到5%的氯化鈉注射液100 mL當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者進(jìn)行兩次治療。觀察組患者選擇采用血栓通+依達(dá)拉奉的方法進(jìn)行治療，依達(dá)拉奉的治療方案和對(duì)照組相同，同時(shí)選擇血栓通注射液300 mg加入到5%氯化鈉注射液100 mL當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者進(jìn)行一次用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者選擇采用MoCA量表進(jìn)行評(píng)分，配合簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。MoCA評(píng)分總分為30分，如果患者評(píng)分不足26分，則說(shuō)明患者存在有認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)；MMSE滿分為30分，如果患者評(píng)分不超過(guò)27分，這說(shuō)明患者存在認(rèn)知功能障礙；對(duì)所有患者在治療過(guò)程當(dāng)中不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)并作比較；并且根據(jù)患者的MoCA和MMSE量表平分的改善程度，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者的相關(guān)評(píng)分增加6～7分，則說(shuō)明患者治療顯效；如果患者的相關(guān)量表評(píng)分增加5～6分，則說(shuō)明治療有效；如果患者的相關(guān)評(píng)分增加不超過(guò)4分，則說(shuō)明臨床治療無(wú)效。注：治療總有效率為顯效率和有效率的總和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)算χ2值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組聯(lián)合治療后的總有效率為為89.47%（34/38），對(duì)照組單一治療后的總有效率為65.79%（25/38），差異明顯，P＜0.05；觀察組聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%（5/38），對(duì)照組單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38），差異不顯著，P＞0.05；對(duì)兩組患者護(hù)理以后的認(rèn)知功能狀況（MoCA量表和MMSE量表）進(jìn)行比較，觀察組明顯比對(duì)照組表現(xiàn)更好，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)過(guò)不同治療以后兩組患者的治療效果比較（）

表1 經(jīng)過(guò)不同治療以后兩組患者的治療效果比較（）

3 討 論

急性腦梗死在臨床上中醫(yī)范疇稱之為腦中風(fēng)，這是一種缺血性腦中風(fēng)，患者腦血管內(nèi)存在血栓導(dǎo)致腦供血不足，它會(huì)使患者的部分腦組織出現(xiàn)壞死，一般患者都存在有氣虛血瘀的表現(xiàn)，并且存在腎虛和血瘀，這是急性腦梗死的主要發(fā)病原因。大部分患者發(fā)病后合并血瘀脈阻腦絡(luò)和氣虛，這是這種病癥的主要發(fā)病契機(jī)[6]。如今臨床在治療過(guò)程當(dāng)中，一般以患者機(jī)體的實(shí)際情況和急性腦梗死的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制等采取針對(duì)性的個(gè)體化治療方案加以干預(yù)[7]。血栓通是一種以中藥三七為主要成分的藥物，這種藥物從三七當(dāng)中提出三七總皂苷，能夠有效控制患者的生花稀酸，還能對(duì)二磷酸腺苷、血小板活化因子等進(jìn)行有效制約，合理控制凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集，用藥過(guò)程中可有效降低血液黏度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，還能對(duì)凝血酶源時(shí)間發(fā)揮有效的作用，所以積極形成了抗血栓的效果[8]。在治療的過(guò)程中，藥物能有效降低腦組織和血漿的丙二醛含量，促進(jìn)血流加速，還能緩解組織的缺氧表現(xiàn)，促進(jìn)細(xì)胞再生，對(duì)細(xì)胞的修復(fù)也發(fā)揮了一定的功能。這種藥物可以積極的促進(jìn)酶的活化因子形成，對(duì)清除氧自由基發(fā)揮了良好的作用，對(duì)清除氧自由基發(fā)揮了良好的作用，治療的過(guò)程中可以保護(hù)患者的腦組織。在本文當(dāng)中所應(yīng)用的依達(dá)拉奉是臨床上常用的腦細(xì)胞保護(hù)劑，也稱之為自由基清除劑[9-10]。臨床研究認(rèn)為，N-乙酰門冬氨酸屬于人的特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的主要標(biāo)志物，所以當(dāng)腦梗死發(fā)病之后，初期就會(huì)出現(xiàn)N-乙酰門冬氨酸明顯減少的趨勢(shì)。當(dāng)腦梗死發(fā)病發(fā)展到急性期后，緊急通過(guò)依達(dá)拉奉進(jìn)行用藥，能在一定程度上控制患者的粉色周圍局部腦血流的狀態(tài)?；颊吣X梗死發(fā)病4周后，N-乙酰門冬氨酸的含量會(huì)得到明顯提升。有研究進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)得出：大鼠在缺血/缺血再灌注以后，通過(guò)靜脈用藥依達(dá)拉奉能夠防止腦水腫和腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展，大大的緩解了患者出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，因此這種藥物在抑制遲發(fā)性神經(jīng)衰弱或死亡等方面具有重要意義。經(jīng)過(guò)深入研究后得出，這可能和依達(dá)拉奉可以有效的清除自由基，控制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)。這樣就能夠有效的對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行抑制，充分控制血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，大大減輕了氧化損傷等情況的出現(xiàn)。通過(guò)血栓通和依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥又能夠有效的促進(jìn)人的腦循環(huán)的改善，綜合性的降低了纖維蛋白原的主要成分。而前列地爾還能控制人體的血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的游離鈣離子，以此來(lái)促使血小板的環(huán)磷酸腺苷含量得到提升，這能夠促使血栓素A2得到釋放。聯(lián)合通過(guò)兩種藥物的使用配合血栓通就能夠充分發(fā)揮治療和抗凝的雙重功效，在對(duì)患者進(jìn)行病情治療的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者微循環(huán)的調(diào)整。

綜上所述，臨床對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用血栓通+依達(dá)拉奉所取得的效果明顯優(yōu)于單純的依達(dá)拉奉治療，而且治療過(guò)程中具有良好的安全性，可在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能障礙，值得推廣。