品管圈活動(dòng)降低瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

段 瑩

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）透析室，遼寧 撫順 113000）

自我國(guó)開(kāi)放二胎政策以來(lái)，育齡期女性再次妊娠的比例很高，而在這些女性中有很多為瘢痕子宮再妊娠。瘢痕子宮再妊娠是能夠進(jìn)行陰道分娩的，美國(guó)多中心研究表明，瘢痕子宮再妊娠有指征的陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)到73.0%[1]。而在我國(guó)這種成功率在60%～80%[2-4]。隨著人們對(duì)剖宮產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)的提高，很多瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在醫(yī)師的建議下選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)。產(chǎn)后大出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后大出血最主要的原因，危及時(shí)可造成產(chǎn)婦死亡。高質(zhì)量的產(chǎn)科護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后出血具有重要作用。品管圈（QCC）是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理工具，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、標(biāo)志性、普遍性、激勵(lì)性等特點(diǎn)[5-6]。本研究旨在探討QCC活動(dòng)降低瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月104例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上次行子宮下段剖宮產(chǎn)。②單胎頭位。③評(píng)估孕婦狀態(tài)、產(chǎn)道條件及胎兒情況等適合陰道試產(chǎn)。④無(wú)妊娠期合并癥和并發(fā)癥及其他內(nèi)科疾病。按入院時(shí)間分為兩組各52例，對(duì)照組：年齡24～35歲，平均年齡（29.63±5.30）歲，平均孕周（39.08±0.55）周；研究組：年齡26～37歲，平均年齡（30.92±5.68）歲，平均孕周（39.14±0.67）周，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受品管圈活動(dòng)實(shí)施前的常規(guī)護(hù)理，研究組接受品管圈活動(dòng)，方法如下。

第一，成立QCC小組：由產(chǎn)科病房醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士組成，圈員數(shù)目為12人，以高年資N4能級(jí)成熟型專科助產(chǎn)士為圈長(zhǎng)。確定圈名為“寶貝計(jì)劃”，宗旨為通過(guò)制訂合理有效的計(jì)劃，確保各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，迎接寶貝的安全誕生。

第二，確定主題：通過(guò)頭腦風(fēng)暴等群體性討論，對(duì)可選主題進(jìn)行逐一的討論與排除，選出最關(guān)鍵的問(wèn)題，確定主題為全面提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。

第三，制訂活動(dòng)計(jì)劃：擬定QCC活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，繪制甘特圖。整個(gè)QCC活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間為12個(gè)月，通過(guò)群組討論制定具體的對(duì)策與流程。

第四，實(shí)施對(duì)策：要求各圈員嚴(yán)格按活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行，流程包括：產(chǎn)前評(píng)估與高危篩查；產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)、活動(dòng)與休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、密切觀察和正確處理產(chǎn)程、子宮按摩等；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況、早吮吸等。定期召開(kāi)“QCC”圈長(zhǎng)會(huì)議，動(dòng)態(tài)了解QCC活動(dòng)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出解決措施。

第五，評(píng)價(jià)效果：分別在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h采用面積法、容積法、稱重法等測(cè)得出血量。QCC實(shí)施前后分別采用自制的QCC評(píng)分表對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括參與管理的意識(shí)、責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力等項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，得分越高越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 研究組產(chǎn)時(shí)出血量為（89.63±17.14）mL，產(chǎn)后2 h為（53.20±7.21）mL，產(chǎn)后24 h為（224.30±37.69）mL；對(duì)照組產(chǎn)時(shí)出血量為（194.27±27.66）mL，產(chǎn)后2 h為（87.63±16.27）mL，產(chǎn)后24 h為（379.62±35.18）mL，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分比較 品管圈活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)士參與管理的意識(shí)、責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力均明顯提高，與品管圈活動(dòng)實(shí)施前的評(píng)分比較有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分比較（分，）

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分比較（分，）

3 討論

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率很高，有些地區(qū)最高可達(dá)到46.2%，而整個(gè)亞洲的剖宮產(chǎn)率平均水平只有27.3%，發(fā)達(dá)國(guó)家剖宮產(chǎn)率只有30.0%左右[7-8]。瘢痕子宮再妊娠即可選擇再次剖宮產(chǎn)，也可選擇陰道分娩，而有些人認(rèn)為陰道分娩可導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，但其實(shí)這種發(fā)生率很低，最高也才3.50%[9]。而反觀再次剖宮產(chǎn)，不僅手術(shù)難度較大，而且術(shù)后近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥還更多。剖宮產(chǎn)引起大出血的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩的3倍甚至更高[10]。2010年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)更新了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證[11]，我國(guó)在2016年也推出了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的專家共識(shí)[12]，故對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在滿足條件時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先建議產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

QCC指的是工作性質(zhì)相同的基層人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下，以科學(xué)的方法，發(fā)揮自身的聰明才智，集思廣益，使組織效益得到最大化，從而讓工作現(xiàn)場(chǎng)得到有效的管理與維護(hù)?！白园l(fā)組織”是QCC的特色管理特點(diǎn)，它能夠讓基層人員也能成為管理的實(shí)施者。它具有普遍適用性，近些年在全球近80個(gè)國(guó)家或地區(qū)得到推行[13]。既往研究表明，QCC能夠鼓舞護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理改進(jìn)的活動(dòng)中來(lái)，有利于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，培養(yǎng)責(zé)任心與自信心，提高解決問(wèn)題的能力，并能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)氛圍更加和諧。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血明顯少于對(duì)照組，同時(shí)調(diào)查護(hù)士的綜合素質(zhì)，QCC活動(dòng)實(shí)施后護(hù)士的綜合素質(zhì)水平較實(shí)施前明顯提高。而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩后產(chǎn)后出血的減少與護(hù)士綜合素質(zhì)的提高、護(hù)理質(zhì)量的提高是密不可分的。

綜上所述，積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可有效增加護(hù)士參與管理的意識(shí)，提高其責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力及解決問(wèn)題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血。