氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià)

宮文婧

(沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

急性心肌梗死（AMI）指的是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致心肌壞死，過度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激等因素，均為引發(fā)急性心肌梗死的主要原因[1]。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈且持久的胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛、上腹部疼痛、出汗、煩躁不安等。臨床方面一般采取藥物方式對(duì)該病患者治療，應(yīng)用頻率最高的為阿司匹林，其屬于抗血小板藥物，抗凝血的效果理想[2]。但單獨(dú)通過阿司匹林對(duì)急性心肌梗死患者治療無法獲得最佳的臨床效果，因此本文配合使用了氯吡格雷，重點(diǎn)分析分別通過氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案、阿司匹林單獨(dú)方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過計(jì)算機(jī)表法分組，將我院2017年11月至2018年11月收治的128例急性心肌梗死患者，分為研究組、對(duì)照組，兩組病例人數(shù)均為64例。研究組男性和女性分別為35例、29例；年齡區(qū)間60～82歲，平均（71.60±3.20）歲。對(duì)照組男性和女性各34例、30例；年齡區(qū)間63～80歲，平均（71.50±3.10）歲。研究組在上述資料情況方面，和對(duì)照組作以對(duì)比結(jié)果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)。②接受心電圖檢查確診[3]。③自愿參與到本次研究。④通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。⑤簽署知情協(xié)議。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤。②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③近期使用抗血小板藥物。④對(duì)本研究應(yīng)用藥物禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者阿司匹林（生產(chǎn)廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41023180）口服，初始劑量為每次300 mg，每日1次；治療3 d后調(diào)整為每次100 mg，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 給予患者氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20173064）聯(lián)合阿司匹林治療，后者治療方法、時(shí)間同上，前者初始劑量為每次300 mg，同樣在治療3 d后調(diào)整劑量，將藥物劑量調(diào)整為每次75 mg，每日1次，治療時(shí)間4周。

1.3 臨床指標(biāo)的觀察、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①臨床效果。②心血管不良事件發(fā)生率。③治療前、后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]。④治療前、后凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）。⑤治療前、后血小板計(jì)數(shù)。

1.3.2 臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療臨床癥狀全部消除，同時(shí)心功能改善＞2級(jí)，為顯效。經(jīng)治療臨床癥狀得以顯著改善，且心功能改善1級(jí)，為有效。經(jīng)治療沒有獲得顯效及有效的效果，為無效。前兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的例數(shù)和/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.3 采取彩色超聲心動(dòng)圖設(shè)備，對(duì)急性心肌梗死患者的心功能進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)數(shù)資料如兩組臨床效果、心血管不良事件發(fā)生率比較，用率（%）表示、行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如兩組治療前、后心功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較，以（）表示、行t檢驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，若是統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＞0.05則為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床效果比較 研究組的治療總有效率和對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組臨床效果比較

2.2 研究組與對(duì)照組治療前、后心功能指標(biāo)比較 治療前，研究組和對(duì)照組的心功能指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組治療前、后心功能指標(biāo)比較(）

表2 研究組與對(duì)照組治療前、后心功能指標(biāo)比較(）

2.3 研究組與對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率比較 隨訪6個(gè)月，研究組的心血管不良事件發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率比較

2.4 研究組與對(duì)照組凝血功能指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較 通過治療前兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)比較，均未見顯著差異性（P＞0.05）；通過治療后研究組的上述指標(biāo)和對(duì)照組比較，均可見明顯的差異（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組凝血功能指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較(）

表4 研究組與對(duì)照組凝血功能指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較(）

3 討 論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，發(fā)病原因和多種因素存在關(guān)聯(lián)性，如情緒激動(dòng)、過度勞累、寒冷刺激及暴飲暴食等。臨床上多采取抗血栓方法治療，目的為加速血塊和血栓溶解，實(shí)現(xiàn)疏通阻塞冠狀動(dòng)脈管腔、及早恢復(fù)患者心肌供血等效果[4]。本文采用的阿司匹林在預(yù)防心肌梗死、心絞痛，以及急性心肌梗死等治療中應(yīng)用，均可獲得不錯(cuò)的臨床效果。該藥物經(jīng)對(duì)環(huán)加氧酶COX中具有活性COX-1多肽鏈上530位產(chǎn)生作用，以此使COX活性下降，有助于抑制血栓烷A2轉(zhuǎn)化、血小板凝結(jié)，給藥3 d左右可發(fā)揮抗凝、抗血小板的效果[5]。但通過研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)通過阿司匹林對(duì)急性心肌梗死患者治療，無法獲得更好的臨床效果，為此本此研究聯(lián)合使用了氯吡格雷，這一藥物能加強(qiáng)抗血小板聚集的效果，嚴(yán)格控制心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[6]。與此同時(shí)，合理使用氯吡格雷可以選擇性的和血小板膜表面二磷酸腺苷受體結(jié)合，有效抑制血小板膜糖蛋白復(fù)合物活化、血小板聚集、二磷酸腺苷所致血小板活化擴(kuò)增，以及激動(dòng)劑生成等[7]。該藥在服用后1 h左右即可發(fā)揮藥效，連續(xù)使用1周左右患者能夠恢復(fù)凝血狀態(tài)，并避免發(fā)生出血的情況。上述阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)于急性心肌梗死患者的治療中，利于加強(qiáng)抗血栓、抗血小板的效果，促使凝血系統(tǒng)活性下降，從而切實(shí)改善患者的預(yù)后[8-10]。

綜上，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案對(duì)急性心肌梗死患者治療，可確?；颊叩呐R床效果與安全，同時(shí)有助于改善患者的心功能、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等情況，可在臨床中加以應(yīng)用和推廣。