雷貝拉唑與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床療效以及藥理分析

秦 薛

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

膽汁反流性胃炎又稱為堿性反流性胃炎，是指患者膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物因一系列原因反流到患者胃內(nèi)，引起患者胃黏膜炎癥及患者胃黏膜糜爛出血[1-2]。臨床表現(xiàn)為腹脹、患者胃灼熱、嘔吐[3-4]。胃鏡檢查胃黏膜有膽汁附著并常有充血、水腫、糜爛等[5-6]。胃動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑在該病的治療中起著重要作用[7-8]。本研究旨在分析雷貝拉唑與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年1月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均采用硫糖鋁懸液凝膠常規(guī)治療。對(duì)照組40例在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，其中男性20例，女性20例，病程2～10年，年齡49～64歲，平均年齡（60±3.30）歲，BMI 18.2～26.3 kg/m2；基礎(chǔ)疾病高血壓1例，冠心病3例，糖尿病4例。試驗(yàn)組40例在此基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑及莫沙比利治療，其中男性19例，女性21例，病程1～9年，年齡47～60歲，平均年齡（59±3.10）歲，BMI 17.9～25.8 kg/m2；基礎(chǔ)疾病高血壓1例，冠心病4例，糖尿病4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膽汁反流性胃炎和消化性潰瘍的診斷以及治療標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚。③胃鏡顯示胃黏膜有潰瘍?cè)?，且胃黏膜有膽汁附著?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。②不愿意參加研究的患者。

1.4 方法 兩組分別用硫糖鋁懸液凝膠進(jìn)行常規(guī)治療。用法用量：1袋/次，每日2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用奧美拉唑，每次60 mg，每日1次，4周1個(gè)療程。試驗(yàn)組口服雷貝拉唑，每次10 mg，每日2次；口服莫沙必利，每次5 mg，每日3次，4周為1個(gè)療程。兩組各進(jìn)行2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較臨床有效率。顯著：臨床癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍?cè)?，胃黏膜膽汁附著消失。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡顯示潰瘍?cè)睿葛つつ懼街娣e消失≥60%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重，胃鏡檢查顯示胃黏膜潰瘍及膽汁附著面積減少≤40%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的臨床有效率95.00%，對(duì)照組臨床有效率為80.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3 討 論

膽汁反流性胃炎是萎縮性胃炎和淺表性胃炎的常見(jiàn)類(lèi)型，患者有膽汁回流現(xiàn)象，該病的發(fā)病機(jī)制是患者胃內(nèi)幽門(mén)功能紊亂導(dǎo)致膽汁回流胃內(nèi)并在患者胃內(nèi)積聚，膽汁在長(zhǎng)期停留后，對(duì)患者胃黏膜造成損傷[9-10]，胃黏膜屏障功能減弱導(dǎo)致黏膜損傷嚴(yán)重并引起消化性潰瘍[12-13]。約10%的膽汁反流性胃炎患者有胃潰瘍[14-15]。膽汁進(jìn)入胃黏膜導(dǎo)致胃黏膜損傷[16-18]，胃竇在膽鹽刺激下會(huì)加速胃泌素分解并進(jìn)一步刺激胃酸的分泌，而胃酸會(huì)對(duì)胃黏膜造成二次損傷[19-20]。目前，對(duì)本病的治療主要是通過(guò)胃腸動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵治療[21-22]。中老年人膽汁反流性胃炎發(fā)病率較高，大約88%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎。莫沙必利能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)并加速乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃和小腸的運(yùn)動(dòng)。莫沙必利不會(huì)引起腹瀉、腸鳴等不良反應(yīng)[23-25]。另外，莫沙必利對(duì)多巴胺D2受體無(wú)親和力，不會(huì)引起錐體外系不良反應(yīng)，也不會(huì)刺激女性患者的泌乳功能。另外，它具有良好的心臟保護(hù)作用并對(duì)心臟病患者有很好的適用性。在本研究中對(duì)照組用奧美拉唑治療。奧美拉唑可抑制質(zhì)子泵的活性并顯著減少胃酸分泌，起到保護(hù)胃黏膜的作用，但是其功能比較局限，半衰期短，抑制胃酸作用差，效果不穩(wěn)定，因此需要更快的質(zhì)子泵抑制劑。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，該藥口服后比奧美拉唑有更快的療效和更長(zhǎng)的半衰期，因此抑制胃酸的作用更持久。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床有效率95.00%，對(duì)照組臨床有效率為80.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎有效，適合臨床推廣應(yīng)用。