不同手術(shù)方式治療胸腰段脊柱爆裂骨折的效果和安全性對比觀察

閔 庶

（沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

胸腰段脊柱爆裂骨折是骨科常見疾病，胸腰段指的是患者的T10～L2這5個(gè)節(jié)段，此節(jié)段屬于生理前凸以及生理后凸連接處，運(yùn)動(dòng)范圍較大，也是極易發(fā)生損傷的節(jié)段；胸腰段脊柱爆裂骨折易導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，脊柱的穩(wěn)定性遭受破壞，進(jìn)一步加重了脊髓損傷，故而在骨折發(fā)生后，應(yīng)立即讓患者接受有效治療。保守治療在臨床上使用受限，主要是由于其復(fù)位效果欠佳，且術(shù)后患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，整體療效欠佳；對于椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療，結(jié)合患者的個(gè)體差異，臨床醫(yī)師對其手術(shù)療效存在一定爭議，針對此，本次研究中，讓研究組患者接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨手術(shù)治療，而對照組作為空白對照，僅接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對比兩組患者的臨床效果以及治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院骨科收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者60例，所有患者在骨折發(fā)生后立即入院接受治療，且完善X線以及CT檢查，確診為胸腰段脊柱爆裂骨折，先將患有先天性肢體功能不全、精神疾病、傳染疾病、凝血功能障礙、癌癥患者排除。按照1∶1的比例，將60例患者分為對照組以及研究組。其中，對照組中，男性與女性人數(shù)比為10∶20，年齡在26～67歲，平均年齡在（45.94±3.91）歲，意外墜落損傷患者有14例，交通事故所致?lián)p傷有16例；研究組中，男性與女性人數(shù)比為13∶17，年齡在26～67歲，平均年齡在（45.66±3.14）歲，意外墜落損傷患者有18例，交通事故所致?lián)p傷有12例；兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與本次研究的患者，研究人員與患者進(jìn)行詳細(xì)知情同意，患者自愿參與本次研究，且本次研究已在醫(yī)學(xué)倫理會進(jìn)行上會審批。

1.2 方法 對照組患者接受單純性椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者采取俯臥位，常規(guī)消毒后采取連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)，鋪好消毒巾，手術(shù)采用后入路，使用AF釘進(jìn)行固定，使用鉆孔機(jī)進(jìn)行鉆孔，深度控制在3 cm左右，隨后根據(jù)患者骨孔周圍情況采用椎弓根釘進(jìn)行固定，椎弓根使用螺釘固定后安置支撐套，擰緊螺帽后，使用X線觀察螺釘固定情況，確認(rèn)固定良好后，將手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

研究組患者接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療：椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)同對照組；在椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)完成后，再行椎間板植骨術(shù)，在手術(shù)順利完成后，留置引流管，隨后將創(chuàng)口縫合，在手術(shù)完成后，給予患者對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)研究要求，統(tǒng)計(jì)、記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生率、椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角。

1.3.2 臨床治療總有效率[1]評價(jià)內(nèi)容如下。治愈：患者無脊髓壓迫感，正常行走無困難，生活質(zhì)量不受影響；顯效：患者脊髓壓迫感較弱，基本可以正常行走，生活質(zhì)量大致不受影響；有效：患者出現(xiàn)脊髓壓迫感，需要他人協(xié)助可以正常行走，生活質(zhì)量一般；無效：患者脊髓壓迫感較強(qiáng)，無法正常行走，生活質(zhì)量影響較大?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角使用（）表示，為計(jì)量資料，可使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率使用率（%）表示，為計(jì)數(shù)治療，可使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算的軟件版本為SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角比較 根據(jù)表中數(shù)據(jù)得知，治療前，患者的椎體情況無顯著差異；治療后，研究組的椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后椎體情況對比（）

表1 兩組患者治療前后椎體情況對比（）

2.2 對比兩組患者的手術(shù)治療效果 研究組的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果對比

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療安全性對比

3 討 論

骨科統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明[2-3]，骨科接診的骨折類型中，約有5%的患者屬于脊椎骨折，而胸腰段脊柱爆裂骨折是脊椎骨折中較為常見的一種，胸腰段脊柱爆裂骨折的病因主要有交通事故、高空墜落所致，多發(fā)于患者的脊椎T12～L2段，在遭受劇烈沖擊力后，脊椎出現(xiàn)爆裂樣開裂，椎管內(nèi)會出現(xiàn)少許骨折塊，進(jìn)而引起椎管變形、損傷，對脊髓以及馬尾神經(jīng)傷害較大，患者會同時(shí)伴隨大小便失禁、下肢癱瘓等癥狀，對其生活質(zhì)量影響較大，進(jìn)一步增加患者的心理負(fù)擔(dān)[4-5]。對于骨折塊尚未進(jìn)入椎管內(nèi)的患者，可讓其接受懸吊法復(fù)位治療，但是懸吊法使用限制較大，存在神經(jīng)功能障礙的患者不宜使用該法；臨床醫(yī)師對于胸腰段脊柱爆裂骨折患者，可讓其接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定法進(jìn)行治療，該手術(shù)方法是采用后入路方式[6]，患者在手術(shù)中，采取俯臥位，借助X線觀察內(nèi)固定螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?，進(jìn)而達(dá)到最佳復(fù)位效果，該手術(shù)方法相對于前入路式，手術(shù)操作方法更為簡便，患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，該手術(shù)同時(shí)還可糾正患者的脊柱畸形，使得椎體高度得以恢復(fù)，復(fù)位位移骨塊，但是對于胸腰段脊柱爆裂骨折而言，僅單純接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，其臨床治療有效率欠佳，聯(lián)合椎間板植骨手術(shù)治療，這可有效促進(jìn)正常椎體軟組織張力的恢復(fù)，加速患者術(shù)后康復(fù)[7-10]。

本次研究中，研究人員將患者治療前的數(shù)據(jù)就進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，可得知，患者在治療前的椎體情況無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者接受不同的手術(shù)治療后，研究組的椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，研究組的治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證實(shí)了椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨手術(shù)的臨床效果，為胸腰段脊柱爆裂骨折臨床治療方法提供了手術(shù)資料。

綜上所述，胸腰段脊柱爆裂骨折采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療，整體療效得到保證，安全性較高，且患者的脊髓神經(jīng)功能得到有效改善，該研究結(jié)果證實(shí)了值得在臨床上進(jìn)行推廣。