基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)辨證施護(hù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

蘇學(xué)慧

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于人體退行性病變，是一種以退行性病理為生理改變基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)退行性病變，發(fā)病人群以中老年人群居多。在其臨床癥狀表現(xiàn)中，主要以膝蓋紅腫、上下樓梯困難、坐起時膝部疼痛等，少量患者也會表現(xiàn)為積液、彈響等。該病癥病程較長，會引起患者膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者殘廢。在臨床中，患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者常常伴有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷髕骨軟化等疾病，對患者的生活質(zhì)量有著較大的影響。該疾病發(fā)病緩慢，初期病癥與膝關(guān)節(jié)勞累過度相似，故不易被診斷。相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國65歲以上人群發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性是90%，對于患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1-2]。目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要是關(guān)節(jié)腔注射、藥物治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，整體療效不佳。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納為“骨痹”范疇，認(rèn)為治療疾病時應(yīng)注重氣血為綱，筋骨并重原則，進(jìn)而緩解疼痛，有效改善膝關(guān)節(jié)活動度，提升患者生活質(zhì)量。在該病癥的護(hù)理措施中，臨床護(hù)理路徑有著較高的臨床使用價值[3-5]。本研究旨在探究基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)辨證施護(hù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年8月期間沈陽市骨科醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者50例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者中男女性別比例為13∶12，平均年齡（62.35±2.35）歲；觀察組患者中男女性別比例為12∶13，平均年齡（63.55±2.15）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受臨床護(hù)理路徑，護(hù)理內(nèi)容自患者入院開始實施，對于患者進(jìn)行健康教育，充分了解患者病情、文化程度、心理特點、年齡等情況，采取針對性健康教育。主要健康教育內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、治療措施、護(hù)理特點等，有效糾正患者對于疾病的錯誤認(rèn)知。在護(hù)理期間，密切關(guān)注患者的情緒變化，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合診療與護(hù)理，有效減輕疾病損害。觀察組患者在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上添加使用中醫(yī)辨證護(hù)理。聆聽患者的需求，了解患者的日常生活情況以及病情，制訂完善的臨床護(hù)理計劃，組建護(hù)理小組帶隊實施臨床護(hù)理措施，并根據(jù)中醫(yī)辨證實施不同的護(hù)理方法[6-8]。經(jīng)中醫(yī)辨證，本次研究中觀察組25例患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎共有四種證型，分別為風(fēng)濕寒凝型10例，風(fēng)濕熱郁型8例，痰郁濕困型5例，以及肝腎虧虛型2例。①風(fēng)濕寒凝型：此證型患者主要以舌苔白膩、舌質(zhì)淡、肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚肝、關(guān)節(jié)活動靈敏度低等癥狀為主，且關(guān)節(jié)活動時存在強(qiáng)烈的刀割感與腫脹感，疼痛部位較為固定，故護(hù)理原則主要是祛風(fēng)濕、除濕鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者注意患肢保暖，可以通過紅外理療等輔助方法進(jìn)行調(diào)理，同時在飲食方面，辛熱溫性的食物可以多食，少食生、冷、性寒類型的食物，控制運(yùn)動量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w伸展運(yùn)動。②風(fēng)濕熱郁型：該證型患者主要以舌苔黃、舌質(zhì)紅、皮膚紅斑硬結(jié)、病變關(guān)節(jié)紅腫、灼痛等為主，起病較急，病情進(jìn)展較快，疼痛只有在遇冷時才可緩解。在臨床護(hù)理中，以鎮(zhèn)痛、解熱為主，疏通患肢淤塞經(jīng)脈，溫和降溫，防止驟冷導(dǎo)致毛孔閉塞，飲食方面禁食辛辣、刺激性食物，可食清熱、祛濕型的食物，幫助排濕。在護(hù)理期間，注意采取科學(xué)的方法緩解疼痛，如指導(dǎo)病友交流、音樂療法、按摩等，均可減輕心理負(fù)擔(dān)，改善護(hù)理配合度。③痰郁濕困型：該證型夜間癥狀較重，白晝較輕，患者主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、局部僵硬感、舌苔干澀、舌質(zhì)紫暗為主，護(hù)理方面以行氣活血、祛濕化瘀為主，疏通淤塞經(jīng)脈，同時輔以患者保暖措施，有效活血化瘀。飲食方面以清淡、影響均衡為主，禁食刺激、辛辣、葷腥食物。護(hù)理后可接受適當(dāng)?shù)谋粍舆\(yùn)動，加快患肢血液循環(huán)。護(hù)理期間有效調(diào)節(jié)病房溫濕度，由于此證型患者疼痛感較為強(qiáng)烈，故需要指導(dǎo)患者臥床休息，將患肢抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患肢腫脹情況，保證禁煙酒，以免造成不良刺激。④肝腎虧虛型：該證型主要由于患者筋骨失養(yǎng)導(dǎo)致，長伴有膝關(guān)節(jié)合并癥出現(xiàn)，護(hù)理過程中出常規(guī)的保暖、運(yùn)動鍛煉、行氣活血護(hù)理外，還應(yīng)添加心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理情緒。飲食方面以營養(yǎng)均衡為主，補(bǔ)充微量元素促進(jìn)恢復(fù)[9-11]。在護(hù)理期間保證病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，注意防風(fēng)，避免受風(fēng)加重病情。進(jìn)食補(bǔ)氣血、益肝腎的食物，進(jìn)食使用辛辣、刺激、油膩的食物，為進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，還可對全部證型患者實施運(yùn)動干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、漫舞、打太極等，避免激烈運(yùn)動。在運(yùn)動過程中配合科學(xué)的按摩，指導(dǎo)進(jìn)行伸膝、屈膝運(yùn)動，運(yùn)動期間注意佩戴護(hù)膝，對肥胖患者，可適量采取支具、拐杖等，以減輕受力，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表完成數(shù)據(jù)調(diào)查，調(diào)查項目設(shè)計護(hù)理方案、護(hù)理措施、辯證護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理結(jié)果等項，總分120分，0～60分為不滿意，61～90分為滿意，91～120分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。以 SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量情況，內(nèi)容涉及生理功能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、總體健康（CH），各項目評分范圍是0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。應(yīng)用美國西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index，WOMAC）評估護(hù)理前后患者的膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容涉及僵硬（5項）、膝關(guān)節(jié)疼痛（5項）、膝關(guān)節(jié)功能（17項），項目評分為0～4分，分值與膝關(guān)節(jié)功能障礙呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組RE、BP、VT、RP、PF、SF、MH、CH評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比 護(hù)理前，兩組的僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比（分，）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比（分，）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)生率較高，是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為主要特征的慢性疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)彈響、疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)積液等，最終可表現(xiàn)為運(yùn)動功能喪失，是造成關(guān)節(jié)疼痛與運(yùn)動障礙的主要原因。對于疾病的病因，目前尚未完全明確，多認(rèn)為與內(nèi)分泌、外傷、高齡、免疫抑制、軟骨代謝、生物力學(xué)、遺傳等因素有關(guān)，其中年齡為主要因素。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)不可避免的退化與磨損，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛及各種因素可造成關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂，高壓力負(fù)荷后可對軟骨基質(zhì)造成破壞，進(jìn)而造成軟骨細(xì)胞退變，可影響軟骨生物力學(xué)適應(yīng)性與穩(wěn)定性，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為中老年人群常見的關(guān)節(jié)疾病，該病使得中老年患者肢體移動不便，行動受阻，對患者的日常生活質(zhì)量有著較大的影響，對部分患者的心理狀態(tài)也有著一定的影響[12-14]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，骨為病位，肝腎虧虛是本，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)是標(biāo)，認(rèn)為造成疾病的主要原因是膝關(guān)節(jié)局部受風(fēng)寒凝滯，筋脈受損后造成膝部疼痛、腫脹、功能障礙等。在中醫(yī)辨證分型中，常見的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎證型有風(fēng)濕寒凝型、風(fēng)濕熱郁型、痰郁濕困型、肝腎虧虛型等。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論學(xué)說，通過實施相對癥的護(hù)理措施，從而使得患者在臨床護(hù)理中獲得較高的臨床護(hù)理效果，提升患者護(hù)理滿意度[15-19]。

在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上添加使用中醫(yī)辨證護(hù)理，通過對患者的證型進(jìn)行分析，制定完善的臨床護(hù)理措施，系統(tǒng)的對患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病癥實施臨床護(hù)理，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量，并提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度[20-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明中醫(yī)辨證護(hù)理具有一定的優(yōu)勢。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施難以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，干預(yù)措施缺乏統(tǒng)一化與針對性，難以良好滿足患者護(hù)理及治療需求。在中醫(yī)辨證施護(hù)下，根據(jù)臨床護(hù)理路徑開展相關(guān)護(hù)理措施，針對不同證型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的特點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對于患者飲食、運(yùn)動等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，可有效改善膝關(guān)節(jié)的功能與生活質(zhì)量。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)辨證施護(hù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果顯著，患者的護(hù)理滿意度高，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，并能有效的改善患者的生活質(zhì)量。