臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用效果

陳金琳 馮詠梅 單淑珍

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

在臨床上，腦出血也被稱作腦溢血，指的是腦部血管出現(xiàn)破裂引發(fā)的出血，在發(fā)病急性期患者的病死率相對比較高。腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要包括惡心、眩暈、運動障礙、嘔吐、頭暈、頭痛、偏癱、顱內(nèi)壓增高、語言障礙等，這些癥狀對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。在治療腦出血的同時，還應(yīng)該重視對患者的護(hù)理工作，選擇合適的方法進(jìn)行護(hù)理，讓患者能夠早日康復(fù)。臨床護(hù)理路徑指患者從入院開始至出院時，均接受規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，以提升護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量、滿足患者的臨床護(hù)理需求[2]。本文對腦出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果開展探究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療的102例腦出血患者作為研究對象，時間為2017年11月至2018年12月，按照隨機分組方法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組：男性女性患者比例為26∶25；其中最大年齡患者78歲，最小年齡患者60歲，平均年齡（71.21±2.15）歲；出血位置：16例為腦干部位，17例為腦葉部位，18例為小腦部位。觀察組：男性女性患者比例為25∶26；其中最大年齡患者77歲，最小年齡患者61歲，平均年齡（71.55±1.96）歲；出血位置：17例為腦干部位，18例為腦葉部位，16例為小腦部位。兩組年齡、性別、出血部位等資料對比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會給予通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腦出血；意識狀態(tài)正常，可完成量表評估；患者與家屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他并發(fā)癥者；有心臟病、肝癌等疾病者；患有精神類疾病者。

1.2 方法 對照組采用一般護(hù)理模式，認(rèn)真觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征的變化，時常為患者的病房進(jìn)行清掃以及消毒工作，同時指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。①以小組形式實行臨床護(hù)理路徑：選任護(hù)士長擔(dān)任小組組長，護(hù)理人員作為小組組員，腦出血患者辦理入院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者以及家屬進(jìn)行入院相關(guān)指導(dǎo)，評估患者疾病情況，并對其身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，告知患者疾病治療階段的具體注意事項等。②在患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員應(yīng)主動向患者及家屬介紹醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等情況，讓患者了解病區(qū)相關(guān)設(shè)施，為患者制造舒適、溫馨的病房環(huán)境，告訴患者注意事項等。護(hù)理人員應(yīng)積極主動地與患者溝通，對于有消極情緒的患者，給予安慰，消除其不良心理，增強患者對抗疾病的信心，使其更好的配合治療和護(hù)理。行腦CT檢查，密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)變化，做好具體的臨床記錄。③選擇臨床經(jīng)驗比較豐富的臨床醫(yī)師，對患者具體疾病情況進(jìn)行觀察、評估后，護(hù)理人員監(jiān)測患者的呼吸、心率等生命體征，查看患者是否發(fā)生異常情況。準(zhǔn)備疾病相關(guān)急救物品。④關(guān)于患者的飲食，護(hù)理人員應(yīng)為患制訂合理的飲食方案，指導(dǎo)患者以高營養(yǎng)、低鹽、軟質(zhì)食物或者流質(zhì)食物為主，多吃新鮮水果和蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免食用刺激性食物，戒煙、戒酒。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者打掃病房，保持病房干凈、衛(wèi)生，對于患者的床單、被褥時常更換清洗，指導(dǎo)家屬對患者的皮膚進(jìn)行擦洗，防止壓瘡以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，每日為患者清潔口腔，避免口臭現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大、小便，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生尿潴留的患者，為其留置導(dǎo)尿管，每日查看尿管情況。⑤康復(fù)相關(guān)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)時常巡視病房，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo)，觀察患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)馬上通知醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的情緒的變化，根據(jù)其變化情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)，緩解患者的消極心理，讓其能夠保持積極樂觀的心態(tài)面對治療，樹立對抗疾病的信心；為了預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)為患者實行翻身、拍背等護(hù)理操作[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后的腦神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度。腦神經(jīng)功能以美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]評估，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。運動功能以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[4]評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示運動功能越好。日常生活能力以日常Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）[5]量表評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越好。情緒狀態(tài)以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[6]評估，其中SAS分值臨界點為50分，≥50分提示存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS分值臨界點為53分，≥53分提示存在抑郁情緒嚴(yán)重。護(hù)理滿意度由責(zé)任護(hù)士對患者展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)理流程，總分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、基本滿意、滿意3種情況，護(hù)理滿意度＝（基本滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；該量表為我院自制，Cronbach's α為0.82，信度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比 兩組護(hù)理前的NIHSS評分對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分為（6.97±1.44）分，明顯低于對照組[（8.19±2.10）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比（分，）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比（分，）

2.2 組FMA評分、BI評分對比 兩組護(hù)理前FMA、BI評分對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述兩種指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評分、BI評分對比（分，）

表2 兩組FMA評分、BI評分對比（分，）

2.3 兩組情緒狀態(tài)對比 兩組護(hù)理前SAS、SDS評分對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理后上述兩種指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)對比（分，）

表3 兩組情緒狀態(tài)對比（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為98.03%（50/51），明顯高于對照組[72.55%（37/51）]，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[7]。腦出血是臨床上一種比較常見的腦血管疾病，在中老年人群中比較多發(fā)[8]。容易導(dǎo)致腦出血的情況包括微血管瘤破裂、高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤等[9]。因為腦出血會導(dǎo)致患者生命健康受到危害，所以應(yīng)該選擇合適的治療方法，在治療的同時護(hù)理工作尤為重要，直接關(guān)系到患者身體的康復(fù)速度[10]。臨床護(hù)理路徑是臨床上常被應(yīng)用在腦出血患者護(hù)理中的一種新技術(shù)。臨床護(hù)理路徑指的是根據(jù)實際情況、診斷、治療制訂方案的護(hù)理模式，以臨床路徑為準(zhǔn)開展護(hù)理計劃[11]。臨床護(hù)理路徑能夠提升醫(yī)護(hù)之間的配合程度，對于腦出血患者的護(hù)理具有積極作用[12-13]。本研究通過心理護(hù)理，積極消除消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而增強了患者治療依從性，使其更好的配合治療和護(hù)理，達(dá)到更好的護(hù)理效果。通過飲食、衛(wèi)生護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過康復(fù)護(hù)理，能夠預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者NIHSS評分相近，護(hù)理后觀察組NIHSS評分較對照組低，考慮原因為，與常規(guī)護(hù)理方案相比，臨床護(hù)理路徑辦法可滿足患者從進(jìn)入病房后至出院前全部康復(fù)需求，使患者受到全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，可在一定程度上緩解其應(yīng)激情緒，提升患者對臨床護(hù)理干預(yù)信任感[14]；在此基礎(chǔ)上，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可最大程度上減少患者情緒狀態(tài)、家屬依從性等對護(hù)理流程干擾，保證護(hù)理干預(yù)的順利開展，提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者飲食、環(huán)境、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，以降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，為其腦神經(jīng)功能修復(fù)提供良好生理基礎(chǔ)，并在康復(fù)護(hù)理中對患者積極鼓勵，為患者腦神經(jīng)功能修復(fù)提供良好的內(nèi)分泌基礎(chǔ)，對幫助患者穩(wěn)定腦神經(jīng)功能修復(fù)具有積極的意義[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、BI評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]原因為，腦出血后腦神經(jīng)功能損傷，為患者肢體運動功能恢復(fù)、日常自理能力恢復(fù)主要影響因素。在常規(guī)護(hù)理中，盡管同樣開展飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理方式缺乏規(guī)律性、完整性，護(hù)理方法多以護(hù)士臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)實施，可能會影響護(hù)理執(zhí)行效率[17]；同時，在護(hù)理過程中易受患者主觀因素影響護(hù)理執(zhí)行效果，因此對改善患者肢體功能、日常自理能力相對有限。在臨床護(hù)理路徑中，可最大程度上減少護(hù)士方面、患者方面對護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量主觀因素干擾，保證護(hù)理質(zhì)量，同時不同時間段實施針對性護(hù)理方法，可滿足患者不同時間護(hù)理需求，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能穩(wěn)定自我修復(fù)，最終達(dá)到改善患者運動能力及日常自理能力之效[18-20]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）?？紤]原因為，在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)中，從患者進(jìn)入病房后，即開始實施積極心理安慰，提升其康復(fù)信心，在康復(fù)護(hù)理中進(jìn)一步對患者實施針對性心理干預(yù)，可使患者治療全程均保持良好情緒狀態(tài)；同時在規(guī)范化、流程化護(hù)理干預(yù)管理下，患者可感受到護(hù)理服務(wù)專業(yè)性，進(jìn)而提升對護(hù)理干預(yù)的信任感、安全感，減少其護(hù)理排斥情緒，進(jìn)而可減少其焦慮情緒、抑郁情緒。隨著患者肢體運動功能恢復(fù)、腦神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，可進(jìn)一步減少其恐懼預(yù)后、擔(dān)心治療質(zhì)量等負(fù)性情緒；隨患者情緒狀態(tài)的改善，可使其保持客觀情緒進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，達(dá)到提升護(hù)理滿意度之效[21-23]。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果比較顯著，不僅能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)情況，還能夠增強護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患之間的距離，對患者日常生活能力、運動功能能夠發(fā)揮有效作用，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。