血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在急性膽管炎早期診斷和病情監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

王 楠 李夢(mèng)華 張錦偉

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031)

急性膽管炎主要是指因細(xì)菌感染導(dǎo)致患者膽道系統(tǒng)出現(xiàn)的急性炎癥，并伴有膽道梗阻，如果得不到有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，引起急性梗阻性化膿性膽管炎，易誘發(fā)感染性休克，導(dǎo)致器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該疾病的發(fā)病率和致死率非常高，故需在發(fā)病早期做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，以助于臨床醫(yī)師制訂安全有效的治療方案[1-2]。目前對(duì)急性膽管炎患者開(kāi)展疾病診斷工作時(shí)，通常是對(duì)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[3-4]。PCT屬于一種蛋白質(zhì)，當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)發(fā)生感染或者合并膿毒癥、多臟器官功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，屬于細(xì)菌感染和膿毒血癥最常用且效果最顯著的標(biāo)志物，且這一標(biāo)志物具有非創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，可以對(duì)具體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[5]。PCT從正常到逐漸升高的有一個(gè)動(dòng)態(tài)化過(guò)程，可直接反映感染進(jìn)程，隨著PCT水平的逐漸升高，病情逐漸加重[6]。CRP作為第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常的情況下，CRP的含量較少，一旦機(jī)體出現(xiàn)急性創(chuàng)傷或者是重度感染時(shí)，CRP的含量就會(huì)增加，其濃度逐漸升高，激活補(bǔ)體，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞，可直接將入侵機(jī)體的病原微生物和損傷細(xì)胞全部清除[7-8]。CRP屬于目前臨床上最常見(jiàn)的一種急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。此次研究選取40例急性膽管炎患者和40例同時(shí)間段接受治療的非急性膽管炎患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展PCT、CRP水平監(jiān)測(cè)工作，探討PCT、CRP水平在早期急性膽管炎診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4年入住我院并接受治療的40例急性膽管炎患者和40例同時(shí)間段接受治療的非急性膽管炎患者作為研究對(duì)象，分別設(shè)為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者的男女比例為13∶7，年齡為28～76歲，平均年齡為（52.00±24.00）歲。觀察組患者的男女比例為9∶11，年齡為22～75歲，平均年齡為（48.50±26.50）歲，22例重度患者、18例輕度患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀包括右上腹、中上腹出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，在實(shí)驗(yàn)室中檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素且逐漸升高，經(jīng)影像學(xué)檢查，存有結(jié)石、膽道梗阻、膽管擴(kuò)張。2項(xiàng)癥狀以上、實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查之和作為判斷疾病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹、中上腹出現(xiàn)腹痛、黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞指標(biāo)正常，正常、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；經(jīng)影像學(xué)檢查，可見(jiàn)結(jié)石、膽道梗阻、膽管擴(kuò)張。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 重度急性膽管炎符合以下任何1項(xiàng)：心血管功能障礙，如低血壓、神經(jīng)功能障礙、呼吸功能障礙：PaO2/FiO2比值在300以下、循環(huán)衰竭、腎功能不全、肝功能不全、高熱（39 ℃以上）等。輕度急性膽管炎癥狀則不符合重度急性膽管炎癥狀中的任何1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 檢查方法 在患者入院后，由專業(yè)人員對(duì)患者行血常規(guī)、血生化、影像學(xué)檢查，采用免疫比濁法對(duì)患者的PCT和CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，治療后再對(duì)患者的相關(guān)水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較 治療前，觀察組PCT和CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較（）

表1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較（）

2.2 不同嚴(yán)重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較 輕度患者的PCT和CRP水平明顯低于重度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較（）

表2 不同嚴(yán)重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較（）

2.3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較 治療后的PCT和CRP水平逐漸下降，且明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較（）

表3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較（）

3 討 論

急性膽管炎主要發(fā)生在膽道狹窄時(shí)，主要是因?yàn)槟懝芙Y(jié)石或者是有腫瘤存在，導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)淤積、膽道發(fā)生感染[9]。膽道出現(xiàn)狹窄、阻塞會(huì)使膽道系統(tǒng)中的壓力逐漸升高，并且會(huì)使感染膽汁中的微生物形成全身循環(huán)，進(jìn)而使患者發(fā)生全身性的炎性反應(yīng)，對(duì)患者的病情恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[10]。對(duì)于輕度急性膽管炎患者，可采用保守治療的方式有效控制患者病情和癥狀后，再根據(jù)治療結(jié)果評(píng)估是否接受下一步的治療[11]。針對(duì)中度急性膽管炎患者，通常先行保守治療，在整個(gè)治療過(guò)程中進(jìn)行觀察和評(píng)估，如果患者由中度轉(zhuǎn)為輕度，則可繼續(xù)采用保守治療方式，擇期行手術(shù)治療。如果患者由中度轉(zhuǎn)成重度，則需立即進(jìn)行膽道引流，不然隨著病情的逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)感染性休克、意識(shí)障礙，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全[12]。

近些年，我國(guó)老齡化趨勢(shì)逐漸加重，急性膽管炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。由于老年患者生理機(jī)制逐漸下降，對(duì)疼痛的敏感程度較弱，部分患者的臨床癥狀缺乏顯著的特性，合并多種基礎(chǔ)疾病，極大的增加了臨床誤診率。因此，早期確診、及時(shí)采取有效措施解除膽道梗阻對(duì)改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用，從而提高治療效果，進(jìn)一步改善預(yù)后[13]。但由于大部分患者屬于老年患者，其生理極為特殊，很難判斷患者的病情嚴(yán)重程度?；诖?，在發(fā)病早期如何準(zhǔn)確判別急性膽管炎患者病情的嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病情情況，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療成功率逐漸成為臨床首要解決的問(wèn)題。當(dāng)前臨床不斷研究和探索，針對(duì)急性膽管炎患者，一般通過(guò)檢測(cè)患者PCT和CRP水平的變化情況來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師制訂合理的治療方案作為準(zhǔn)確的依據(jù)。

血培養(yǎng)作為目前診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是患者合理選擇抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，很難為臨床提供良好的急診服務(wù)[14]。PCT和CRP作為目前最常見(jiàn)且應(yīng)用效果最為顯著的2種標(biāo)志物[15-16]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)感染細(xì)菌做出了一定的反應(yīng)。在組織損傷后的5 h內(nèi)合成，8 h提高1倍，36 h即可達(dá)到最高峰。CRP測(cè)定方法簡(jiǎn)單、方便，成本低[17-20]。此次研究中，急性膽管炎患者CRP水平明顯提高，且與嚴(yán)重程度的趨勢(shì)相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)急性膽管炎患者治療后，CRP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CRP可作為診斷早期急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCT屬于一種蛋白質(zhì)，在血漿中，當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染或者多臟器功能衰竭水平逐漸升高時(shí)，表明患者存有細(xì)菌感染、膿毒血癥。PCT的檢查速度非?？?，操作簡(jiǎn)單、易重復(fù)操作，是檢測(cè)膿毒癥、感染最高的一種生物標(biāo)志物[21-22]。PCT主要是由甲狀旁腺分泌，機(jī)體在發(fā)生炎性反應(yīng)后，PCT即產(chǎn)生，并會(huì)釋放入血，對(duì)白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子的過(guò)表達(dá)造成一定的影響。在急性炎癥刺激作用下，PCT值會(huì)出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，通常在2～6 h升高明顯，半衰期為20～24 h，在發(fā)生病毒感染或者自身免疫性疾病時(shí)，機(jī)體內(nèi)的PCT值不會(huì)升高[23-24]。有臨床研究表明，PCT值與DNA擴(kuò)增水平的一致性達(dá)80%以上。且PCT被認(rèn)為是細(xì)菌敗血癥常用的一種生物標(biāo)志物，在臨床上具有非常顯著的診斷價(jià)值和預(yù)后價(jià)值[25-27]。在此次研究中，急性膽管炎患者的PCT得到了顯著的提高，且與嚴(yán)重程度的趨勢(shì)相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，PCT值逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）可見(jiàn)，PCT可作為診斷早期急性膽管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，并可作為監(jiān)測(cè)病情發(fā)展和好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于急性膽管炎，采用免疫比濁法對(duì)PCT和CRP水平開(kāi)展檢測(cè)工作的效果非常顯著，可通過(guò)PCT和CRP水平對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，從而為患者及早制定有效的治療方法，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，最大限度的緩解患者的疼痛感。