血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭的效果評價

楊 瑩 徐新禹

（1 朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000；2 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610207）

腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是一種由漢坦病毒引起的臨床疾病[1-2]。這種疾病的傳染源為鼠類，對我國公共衛(wèi)生安全影響比較大[3-4]。HFRS具有發(fā)熱、出血等臨床特征。合并急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）患者，其肝臟損傷比較嚴(yán)重，具有較高的致死率[5-6]?；颊卟“l(fā)時，其全身毛細(xì)血管和小血管受到損傷導(dǎo)致液體外滲，此時患者進(jìn)入少尿期。由于血液過度稀釋，引起水電解質(zhì)紊亂，會導(dǎo)致各種高危并發(fā)癥。臨床上采用血液凈化的方式進(jìn)行治療，其中血液透析是常用的治療方法[7-8]。本研究主要通過與常規(guī)治療法相對比，探討血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)研究需要，將2016年6月至2019年6月我院收治的80例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭患者作為研究對象。根據(jù)衛(wèi)生部門頒布的《流行性出血熱防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，對患者進(jìn)行臨床分型，患者中，有13例為中型，60例為重型，7例為危重型。隨機(jī)將其分為對比組（40例）和研究組（40例）。研究組，在性別方面，男女比例為5∶4，在年齡方面，其范圍為48～78歲，中位年齡（68.32±10.52）歲。對比組，在性別方面，男女比例為1∶1，在年齡方面，其范圍為49～79歲，中位年齡（69.40±9.30）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有少尿、發(fā)熱、出血等臨床病癥，且經(jīng)臨床診斷、病理檢查和影像學(xué)檢查確診為HFRS伴ARF。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；原發(fā)性高血壓患者；合并肝腎功能不全患者；精神病患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療。首先對原發(fā)病進(jìn)行治療，進(jìn)行洗胃、溶毒、抗休克和保護(hù)內(nèi)部臟器治療，并控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)。給予患者抗感染藥物、抗血小板藥物、平衡電解質(zhì)藥物、止血藥物治療，并進(jìn)行吸氧治療。對患者進(jìn)行液體量的補(bǔ)充，補(bǔ)水量根據(jù)前一天的顯性失水量進(jìn)行調(diào)節(jié)。并根據(jù)患者情況進(jìn)行新鮮的人血蛋白和血漿的補(bǔ)充。使用呋塞米（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021074）100～400 mg加入氯化鈉注射液100 mL內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次。采用酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030513）20 mg和多巴胺（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041357）20 mg混合250 mL葡萄糖（5%）靜脈滴注，每日1次。

1.2.2 研究組 研究組患者采用血液透析治療。透析機(jī)為Ncu11透析機(jī)，透析器為1.2～1.4 m2容量，透析液選擇碳酸氫鹽，抗凝藥物選擇低分子肝素鈉。血液流量設(shè)置為150～250 mL/min，超濾量根據(jù)患者出血情況、血壓和輸液量進(jìn)行確定。前兩次透析時間在2～3 h，之后將時間延長至4～5 h，每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者治療前后腎功能和血清離子變化情況。使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀，對患者治療前后血清中的鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3.2 對比治療前后血常規(guī)指標(biāo)。采用深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)的CT-3180全自動血液分析儀，對患者治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板（PLT）指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3.3 對患者進(jìn)行12個月的隨訪，記錄其生存情況。

1.3.4 對兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、輕度貧血、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計算。使用（）表示計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為卡方（χ2）。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較 治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)和血清離子指標(biāo)比較，沒有顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組K+、HCO3-、BUN和Cr四項指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較有顯著差異（P＜0.05）。且研究組上述指標(biāo)都優(yōu)于對比組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較（）

表1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較（）

注：a代表治療前組間比較無顯著差異且P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前且P＜0.05；c代表對比組治療后優(yōu)于治療前且P＜0.05；d代表治療后，組間比較，研究組優(yōu)于對比組且P＜0.05。

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組Hb、Hct、PLT指標(biāo)都優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對比組，比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：a代表治療前組間比較無顯著差異且P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前且P＜0.05；c代表對比組治療后優(yōu)于治療前且P＜0.05；d代表治療后，組間比較，研究組優(yōu)于對比組且P＜0.05。

2.3 兩組12個月后生存率比較 隨訪6個月后，研究組患者生存例數(shù)為38例（95.00%），對比組為32例（80.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.143，P=0.023）。隨訪12個月后，研究組患者生存例數(shù)為34例（85.00%），對比組為26例（65.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.333，P=0.021）。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況為寒戰(zhàn)1例，心律失常1例，輕度低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對比組有心律失常2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，組間比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1）。

3 討 論

ARF是HFRS的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致HFRS患者死亡的重要原因之一[10-11]。HFRS合并ARF屬于臨床危重疾病的一種，患者由于血液動力學(xué)波動過大且體內(nèi)新陳代謝紊亂，其在治療過程中容易發(fā)生病情反復(fù)現(xiàn)象[12-13]。臨床上采用血液凈化的方式進(jìn)行治療，取得了良好的效果。采用常規(guī)治療法可以對患者臨床癥狀進(jìn)行改善，提高患者腎功能質(zhì)量，但是不能夠代替腎臟功能，且其血液內(nèi)廢物和有害物質(zhì)不能夠被徹底清除[14-16]。血液透都是臨床上常用的血液凈化方式。通過利用半透膜原理，將患者體內(nèi)血液中的有害代謝物或者電解質(zhì)進(jìn)行過濾后排出體外，維持患者體內(nèi)酸堿平衡，防止酸中毒[17-18]。還可以將一些感染性炎性介質(zhì)排出體外。血液透析是一種有效的血液凈化治療方法。血液透析能夠代替部分腎臟功能，為腎臟的修復(fù)和功能的改善提供更多的機(jī)會。通過促進(jìn)排尿，將高血容量進(jìn)行控制，并將多余的水分排出體外，保護(hù)腎臟[19-21]。通過血液透析后，患者的尿量逐漸的增加，BUN和Cr指標(biāo)顯著下降[22-23]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者腎功能和血清離子指標(biāo)比較，沒有顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組K+、HCO3-、BUN和Cr四項指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較有顯著差異（P＜0.05）。且研究組上述指標(biāo)都優(yōu)于對比組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用血液透析治療，可以顯著改善患者腎功能。對于急性腎衰竭患者來說，及早進(jìn)行血液透析治療，可以提高其治療效果。治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組Hb、Hct、PLT指標(biāo)都優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對比組，比較有顯著差異（P＜0.05）。表明通過血液凈化之后，患者的血小板有顯著提升，血液凈化方式，可以對毒素進(jìn)行清除，減少其對血小板的毒性作用。在血液透析后，患者未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，表明可以對血小板低患者采用血液透析措施[24-25]。另外Hb、Hct、PLT指標(biāo)顯著降低，也說明患者經(jīng)過血液透析之后，其體內(nèi)環(huán)境得到改善，水電解質(zhì)紊亂情況得到了調(diào)節(jié)，酸堿平衡情況得到改善。隨訪6個月后，研究組患者生存例數(shù)為38例（95.00%），對比組為32例（80.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.143，P=0.023），隨訪12個月后，研究組患者生存例數(shù)為34例（85.00%），對比組為26例（65.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.333，P=0.021）。這說明與常規(guī)治療法相比，血液透析法治療下的患者，其治療后的短期和長期存活情況都比較好，有助于其進(jìn)行長期的治療[26-27]。進(jìn)行血液凈化時，患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況為寒戰(zhàn)1例，心律失常1例，輕度低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對比組有心律失常2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，組間比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1）。說明血液透析治療的不良反應(yīng)比較少，安全性比較高。在發(fā)生不良反應(yīng)時，可以采取相應(yīng)的措施進(jìn)行對癥治療[28-29]。

綜上所述，采用血液透析方法對腎病綜合征出血熱急性腎衰竭患者進(jìn)行治療，可以顯著提高其腎功能，調(diào)節(jié)其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，對于患者短期和遠(yuǎn)期生存都具有重要意義。其對血液狀態(tài)的改善程度較常規(guī)治療法更加有效，說明采取血液透析方式治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭，效果比較好。