刺血聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床效果

房 曉 張穎純

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在皮膚疾病中痤瘡是普遍存在的炎性疾病，在青少年中的發(fā)生率較高，常發(fā)部位是上胸部、面部[1]。重度痤瘡在恢復(fù)后會(huì)留下凹陷性瘢痕，皮膚凹凸不平、膚色不均，不僅影響美觀，還會(huì)影響正常工作、社交、婚戀等[2]。瘢痕性痤瘡的傳統(tǒng)治療方法是激光，但常規(guī)二氧化碳激光存在較多不良反應(yīng)，且療效并不理想。隨著治療技術(shù)的深入研究，二氧化碳點(diǎn)陣激光已成為該類患者的首選治療方法[3]。盡管療效得到提升，但部分患者的治療效果依舊有。本研究旨在探究刺血聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集大連市皮膚病醫(yī)院收治的94例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年2月至2021年2月，分組依據(jù)為系統(tǒng)抽樣法，各47例。對(duì)照組男女比例20∶27；年齡17～48歲，平均（29.63±4.15）歲；14例箱式凹陷型瘢痕，33例冰錐型瘢痕。觀察組男女比例21∶26；年齡19～46歲，平均（29.14±4.36）歲；12例箱式凹陷型瘢痕，35例冰錐型瘢痕。兩組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡在面部留有凹陷性瘢痕，且時(shí)間在6個(gè)月以上；無(wú)研究所用治療禁忌證；患者和家屬同意加入本研究，簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他皮膚疾病者，如濕疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等；近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)肉毒桿菌注射、面部填充、強(qiáng)脈沖光或激光治療者；近期有光過(guò)敏藥物、痤瘡?fù)庥盟幬?、抗生素等藥物治療史者?/p>

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。行面部數(shù)碼拍攝，包括左右側(cè)位、正位照。在治療前，將5%利多卡因乳膏涂抹在瘢痕區(qū)域，并用保鮮膜覆蓋，40～60 min后查看麻醉效果，待麻醉起效后清潔面部，并做好消毒工作。使用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀治療，參數(shù)依據(jù)瘢痕深淺程度和瘢痕面積而定。首次治療時(shí)，密度為10%，能量為40～60 mJ/cm2，頻率為280～350 Hz，光斑直徑為3～5 mm，穿透為1～2 mm，間距為1～2 mm，共計(jì)掃描1～3次。如果局部瘢痕比較嚴(yán)重進(jìn)行單點(diǎn)治療。第1層參數(shù)設(shè)置：光斑方形為3 mm×3 mm，密度為10%，能量為30 mJ/cm2；第2層參數(shù)設(shè)置：光斑方形為10 mm×10 mm，密度為10%，能量為10 mJ/cm2，創(chuàng)面有炎性反應(yīng)或滲血，且顏色為粉紅色，則停止治療。共計(jì)治療3次，每2次間隔時(shí)間為6周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺血拔罐治療，首先取穴大椎，然后使用碘伏棉球?qū)ρㄎ惶庍M(jìn)行常規(guī)消毒3次，右手持三棱針點(diǎn)刺放血，加拔罐留罐5 min。每周1次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 根據(jù)治療前后面部數(shù)碼照片對(duì)比結(jié)果，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：瘢痕明顯平整，超過(guò)80%的瘢痕顏色與附近正常皮膚類似；有效：凹陷瘢痕有所平整，膚色不均勻情況有所改善，50%～79%的瘢痕顏色與附近正常皮膚類似；無(wú)效：色素沉著明顯，瘢痕凹凸感無(wú)明顯改善。

1.4.2 根據(jù)痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分表（ECCA）[4]對(duì)患者每次治療后的癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為a值和b值2個(gè)指標(biāo)。瘢痕性質(zhì)評(píng)估（a值）：冰錐型瘢痕的最大直徑在2 mm以下，評(píng)為15分；箱式瘢痕的最大直徑在2～4 mm，評(píng)為20分；碾壓性瘢痕最大直徑在4 mm以上，邊緣不規(guī)則，評(píng)為25分。瘢痕密度評(píng)估（b值）：0分（無(wú)瘢痕），1分（瘢痕個(gè)數(shù)5個(gè)以下），2分（瘢痕個(gè)數(shù)5～20個(gè)），3分（瘢痕個(gè)數(shù)超過(guò)20個(gè)）?？傇u(píng)分為2個(gè)指標(biāo)評(píng)分相乘的結(jié)果。

1.4.3 對(duì)比兩組治療前和治療3次后的面部數(shù)碼照片，對(duì)瘢痕凹陷程度、光滑程度進(jìn)行評(píng)估。瘢痕完全平滑、沒(méi)有凹陷為0～1分；瘢痕輕度凹凸不平、不光滑，輕度凹陷為2～4分；瘢痕中度凹凸不平、不光滑，中度凹陷為5～7分；瘢痕明顯凹凸不平、不光滑，重度凹陷為8～9分；瘢痕嚴(yán)重凹凸不平、不光滑，凹陷極嚴(yán)重為10分[5]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者感染性膿皰、色素沉著、持久性潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療有效率為97.87%（46/47），明顯高于對(duì)照組[85.11%（40/47）]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者每次治療后的ECCA評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組ECCA評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）。第1、2、3次治療后兩組ECCA評(píng)分均明顯降低，觀察組每次治療后的降分程度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者每次治療后的ECCA評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者每次治療后的ECCA評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組凹陷度評(píng)分、光滑度評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）。治療3次后，兩組凹陷度評(píng)分、光滑度評(píng)分均明顯降低，觀察組降分程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），略低于對(duì)照組的6.38%（3/47），兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

面部痤瘡的產(chǎn)生與毛囊皮脂分泌相關(guān)，但在愈合時(shí)大量丟失膠原蛋白，所以中重度痤瘡患者會(huì)遺留凹陷性瘢痕[6-8]。為了避免影響患者心理健康和正常社交，需及時(shí)進(jìn)行合理治療。激光磨削、化學(xué)剝脫、機(jī)械磨削術(shù)等均是比較常見(jiàn)的治療方法，與上述方法相比較，二氧化碳點(diǎn)陣激光的效果更勝一籌[9-10]。二氧化碳點(diǎn)陣激光主要是在保持附近皮膚結(jié)構(gòu)完好的基礎(chǔ)上，利用點(diǎn)陣式光熱作用，在局部形成多個(gè)顯微治療孔，使組織中的水形成微小熱損傷區(qū)，刺激真皮深層形成膠原纖維，在活性角質(zhì)層細(xì)胞作用下促進(jìn)受損組織修復(fù)[11-13]。相較于傳統(tǒng)激光，其不易形成色素沉著斑[14-16]。但該治療方法比較淺表，如果是冰錐型瘢痕容易出現(xiàn)處理不完善，無(wú)法達(dá)到預(yù)期愈合效果的局面[17-19]。

在中醫(yī)中，痤瘡最早被記載為“痤疿”[20]。在唐宋以后則被歸屬在“粉刺”“風(fēng)刺”的范疇[21]?！夺t(yī)宗金鑒?外科心法要訣》：“此證由肺經(jīng)血熱而成”，機(jī)體陽(yáng)氣充盛，肺經(jīng)郁熱，夾風(fēng)邪熏蒸面部而發(fā)，“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，故多發(fā)于身體上部，如面及胸背部等[22]。日久濕熱煎煉成痰，痰瘀凝滯肌膚，則由粉刺、丘疹演變成結(jié)節(jié)、囊腫，甚至瘢痕[23]。中醫(yī)將患者看為有機(jī)的整體，實(shí)施辨證治療[24]。有學(xué)者應(yīng)用經(jīng)典方劑治療該疾病，如清肺枇杷飲和仙方活命飲等[25]?；疳?、刺絡(luò)放血、自血療法、刮痧療法及中藥面膜敷貼療法等有顯著的臨床療效[26-27]。刺血拔罐可提高痤瘡的臨床療效[28]。大椎為“陽(yáng)脈之?！彪蜓?，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。刺血大椎通過(guò)泄其血熱以疏通陽(yáng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到活血散結(jié)[29]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。第1、2、3次治療后兩組痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分表（ECCA）評(píng)分均明顯降低，觀察組每次治療后的降分程度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療3次后觀察組瘢痕凹陷度評(píng)分、光滑度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05）。

綜上所述，在痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床治療中采用刺血聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光的療效更顯著，安全性更高。