人性化護(hù)理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果

那文亭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒疝氣是小兒外科和疝外科最常見(jiàn)的疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝以及臍疝2種類(lèi)型，可根據(jù)患兒的體位變化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及情緒變化而發(fā)生變化，在發(fā)病早期可能會(huì)自行消失，或用手按壓后消失。小兒疝氣的發(fā)病原因主要在于先天性因素，腹股溝疝多是因?yàn)榍薁钔晃搓P(guān)閉所致，而臍疝多是因?yàn)槟毉h(huán)未能及時(shí)縮小閉合導(dǎo)致[1-3]。早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)阂矔?huì)因?yàn)槌錾鷷r(shí)的不完全發(fā)育而引發(fā)小兒疝氣[4-6]。近年來(lái)，小兒疝氣在臨床中發(fā)病較多。有調(diào)查顯示，兒童疝氣的發(fā)病率一般在3%～7%，且男性患兒較女性患兒更多，在一定程度上威脅患兒的生命安全。一旦不及時(shí)加以治療，隨著病情的不斷惡化，疝氣塊會(huì)越來(lái)越大，加之小兒因自身疼痛而不斷出現(xiàn)哭鬧，繼而大大增加了患兒出現(xiàn)疝囊嵌頓或者絞窄性疝的風(fēng)險(xiǎn)，最終可能導(dǎo)致患兒死亡[7-9]?；诖?，臨床多采用手術(shù)治療小兒疝氣患者，但是手術(shù)需要侵入患兒機(jī)體，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛，在很大程度上降低了患兒的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后需及時(shí)輔以專(zhuān)業(yè)、合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，積極改善患兒的疼痛狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究嘗試對(duì)我院2018年1月至2019年12月間收治的小兒疝氣患者進(jìn)行分組護(hù)理，旨在分析人性化護(hù)理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)和患兒家長(zhǎng)的同意下進(jìn)行。將我院收治的70例小兒疝氣患者納入研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組男女患兒比例為18∶17；年齡5個(gè)月～11歲，中位數(shù)年齡5.03歲。觀(guān)察組男女患兒比例為19∶16；年齡6個(gè)月～13歲，中位數(shù)年齡5.05歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患兒不存在手術(shù)禁忌證；無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙患兒；合并肝、腎功能障礙疾病患兒；存在血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾病患兒；臨床資料不完整或退出研究的患兒。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情，如生命體征、手術(shù)切口狀態(tài)，向患兒家長(zhǎng)明確手術(shù)注意事項(xiàng)，說(shuō)明患兒術(shù)后飲食、活動(dòng)與休息相關(guān)指導(dǎo)事宜等；手術(shù)護(hù)理，陪伴患兒至手術(shù)室，協(xié)助調(diào)整患兒手術(shù)體位，確保血液循環(huán)正常，并監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理患兒異常狀況，若發(fā)現(xiàn)患兒灌注氣體受阻現(xiàn)象，需協(xié)助醫(yī)師探查腹肌松緊度，判斷穿刺針是否可進(jìn)至腹腔，不可盲目處理；出院指導(dǎo)，囑患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理作息，按時(shí)換藥等；飲食指導(dǎo)，待患兒麻醉清醒后，可少量喂食溫水，如果不見(jiàn)吞咽障礙，方可給予半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物，針對(duì)惡心、嘔吐反應(yīng)的患兒，需及時(shí)停止喂食，注意以高蛋白、高纖維食物為主，促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理。①心理干預(yù)：術(shù)前及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒基礎(chǔ)信息和心理特征，安慰、鼓勵(lì)患兒，并可通過(guò)小游戲和小獎(jiǎng)勵(lì)等方法提高患兒的配合程度；加強(qiáng)與患兒家屬之間的交流，做好健康教育宣傳工作，保證患兒家屬的認(rèn)可和配合；同時(shí)選擇專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，為患兒提供放松訓(xùn)練，做好心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言鼓勵(lì)，多撫摸患兒，與患兒加強(qiáng)肢體接觸，亦可為患兒適當(dāng)播放動(dòng)畫(huà)片或者兒歌，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛感受。②疼痛護(hù)理：及時(shí)在患兒蘇醒前放置軟墊，主要墊于患兒膝蓋下方，確?；純合轮?，減小張力，減輕疼痛感；定期清理病房衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好環(huán)境護(hù)理工作，為患兒營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，從視覺(jué)上緩解患兒自身的疼痛感。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后幫助患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè)，做好口腔護(hù)理工作，保證呼吸順暢，防止誤吸引發(fā)的窒息和呼吸道感染；密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，保證患兒麻醉期間的生命安全；待患兒麻醉清醒后，及時(shí)對(duì)患兒做好安全護(hù)理工作。④體位護(hù)理：在手術(shù)完成后，協(xié)助患兒取平臥位，告知患兒家長(zhǎng)切不可直接環(huán)抱患兒，耐心解釋原因，即患兒術(shù)后正處在麻醉狀態(tài)下，血流速度變慢，加上手術(shù)的實(shí)施，部分血液損失，此時(shí)環(huán)抱患兒可引起機(jī)體腦部血流顯著減少，更易發(fā)生腦缺氧現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)造成患兒咽喉部狹窄而誘發(fā)呼吸困難癥狀。⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)患兒的實(shí)際病情狀況和基礎(chǔ)情況，進(jìn)行個(gè)性化的出院指導(dǎo)工作；囑患兒家長(zhǎng)協(xié)助患兒清潔口腔，定期換藥，注意傷口避免沾水，防止傷口感染[10]；及時(shí)了解天氣狀況，適當(dāng)增減衣物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并采用Prince-Hence評(píng)分[11]系統(tǒng)評(píng)估兩組患兒術(shù)后的疼痛狀況，分值0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒疼痛程度越輕。記錄兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括尿潴留、切口感染。應(yīng)用本科室自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意程度，該問(wèn)卷包括護(hù)理相關(guān)問(wèn)題10題，均有滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意2個(gè)選項(xiàng)，由患兒家長(zhǎng)自行選擇，以8題以上題目選擇滿(mǎn)意選項(xiàng)即表示患兒家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意，6題及以上表示一般滿(mǎn)意，5題及以下則表示不滿(mǎn)意，對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛程度對(duì)比 兩組患兒住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較，觀(guān)察組均明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛程度比較（）

表1 兩組患兒住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛程度比較（）

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為97.14%，其中非常滿(mǎn)意20例、一般滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意1例，對(duì)照組為77.14%、17例、10例、8例（χ2=6.2477，P=0.0124）。

3 討 論

小兒疝氣是因機(jī)體中的部分組織和原來(lái)部位出現(xiàn)了分離現(xiàn)象，導(dǎo)致間隙之間出現(xiàn)異位而誘發(fā)的一種疾病類(lèi)型，好發(fā)于男孩[12-13]。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，小兒疝氣在男女孩童之間的發(fā)病比例是25∶1[14-16]。小兒疝氣的主要特征是小腹或陰囊疼痛，可累及患兒臍周、心窩以及腰背部，甚至伴以四肢厥冷、止作無(wú)時(shí)等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行處理，包塊會(huì)越來(lái)越大，甚至可能引發(fā)嵌頓，影響患兒的日常生活。因此，在確診后需盡快接受手術(shù)治療。雖然該種疾病的手術(shù)治療步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，但仍會(huì)在一定程度上損傷患兒身體，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛[17-18]。另外，術(shù)后患兒也會(huì)因大便干燥和不斷哭鬧等現(xiàn)象，使腹腔內(nèi)容物在一定程度上沖擊扎緊的疝囊扣，引起扎線(xiàn)脫落，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床必須在治療期間加以有效的護(hù)理干預(yù)，以保證患兒的生活質(zhì)量[19-21]。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理模式隨之出現(xiàn)。人性化護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，主張以患者為中心，以充滿(mǎn)人性化的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足患者各個(gè)方面的需求，包括生理、心理、精神及社會(huì)等方面，最大限度的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[22-24]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，相比于常規(guī)疼痛護(hù)理，人性化護(hù)理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果更顯著，可在很大程度上縮短患兒的住院時(shí)間，緩解疼痛程度，促進(jìn)患兒盡早下床活動(dòng)，降低傷口感染和尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。分析原因在于：在人性化護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患兒加強(qiáng)體位護(hù)理，讓患兒家長(zhǎng)明確知曉麻醉不清醒狀態(tài)下不可環(huán)抱患兒，有助于減少患兒的二次傷害機(jī)會(huì)，保證治療效果；同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注重患兒保暖，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)知曉患兒異常狀況，第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)癥處理，維護(hù)患兒生命安全；另外，配合人性化的疼痛護(hù)理干預(yù)，有助于降低麻醉對(duì)于小兒機(jī)體的過(guò)度傷害，聯(lián)合多種方法（動(dòng)畫(huà)片、兒歌、小獎(jiǎng)勵(lì)）有助于轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛程度；做好飲食指導(dǎo)有助于保證患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，為病情盡早恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；多撫觸患兒，增加肢體接觸次數(shù)，可讓患兒充分感受到外界的關(guān)注，從精神層面獲得最佳安慰，使患兒放松全身肌肉，從而減弱患兒的術(shù)后疼痛感受；出院指導(dǎo)可讓患兒及其家屬感受到醫(yī)院的關(guān)懷，增加患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，利于醫(yī)院樹(shù)立良好形象[25-29]。

綜上所述，人性化護(hù)理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，特別是在縮短患兒住院時(shí)間、加快下床活動(dòng)、減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度方面的效果更好，是臨床切實(shí)可行的有效護(hù)理方法。