床旁超聲在PICU重癥肺炎患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

胡榕，張小清，彭波輝，劉波，易天星

（常德市第一人民醫(yī)院 兒科，湖南 常德 415000）

重癥肺炎是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致多系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童的健康［2-3］。因此，早期及時(shí)診斷重癥肺炎對(duì)提高治愈率和降低死亡率有重要的臨床意義。目前兒童肺炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查如胸部X 線、CT，但胸部X 線、CT 均有一定的局限性［4-5］。胸部X 線的結(jié)果受兒童體位、報(bào)告醫(yī)師等內(nèi)外因素的干擾較大。胸部CT 雖然是診斷肺部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病人需承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、且輻射損傷大、費(fèi)用高。近年來(lái)，床旁超聲以其操作方便，無(wú)輻射，廉價(jià)在肺部疾病的應(yīng)用也逐漸引起人們的重視，目前已在成人、新生兒、兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮了重要作用［4,6-7］。本研究選取2020 年1 月至2020 年12 月常德市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）收治的重癥肺炎患兒60 例，觀察床旁超聲在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月常德市第一人民醫(yī)院PICU 收治的重癥肺炎患兒60 例作為研究對(duì)象，其中男33 例，女27 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡28 天至14 歲，通過(guò)臨床癥狀及輔助檢查，確診為重癥肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：因皮下氣腫、大的胸壁敷料等原因而無(wú)法行床旁B 超者。本研究通過(guò)常德市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)和患兒家屬同意，患兒家屬簽署知情同意書(shū)自愿參加。

1.2 方法

入院24 h 內(nèi)，采用邁瑞M5 超聲診斷儀，頻率為9～12 MHz 的線陣探頭。在安靜狀態(tài)下，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線及雙乳頭連線，將每側(cè)肺臟分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下6 個(gè)區(qū)域。探頭從第2 肋間隙開(kāi)始，從上至下，從左至右，先垂直肋間隙縱向掃查，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°橫向掃查，對(duì)超聲聲像圖進(jìn)行存圖、記錄。選擇從事肺部超聲診斷工作1 年以上的3 名醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，當(dāng)出現(xiàn)診斷意見(jiàn)不一致時(shí)，采取少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄超聲聲像圖特征，包括B 線、胸膜線、肺實(shí)變伴支氣管充氣征、胸腔積液及肺滑動(dòng)征。B 線征：是一類邊界清晰、與肺滑動(dòng)同步移動(dòng)的垂直偽影。胸膜線：為一高回聲亮線，正常情況下寬度不超過(guò)0.5 cm。肺實(shí)變伴支氣管充氣征：超聲可見(jiàn)肺組織呈邊界不規(guī)則且范圍較大的片狀“肝樣變”，彩色多普勒于實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。胸腔積液通常表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。肺滑動(dòng)征：于胸膜線處可見(jiàn)臟層與壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎檢出率

通過(guò)床旁超聲檢查，檢出58 例重癥肺炎，檢出率為96.7%。

2.2 超聲觀察指標(biāo)

床旁超聲圖像顯示，重癥肺炎超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為B 線征和胸膜線異常，見(jiàn)圖1。60例重癥肺炎患者中，通過(guò)床旁超聲檢查檢出的58例重癥肺炎患者中，可見(jiàn)B 線58 例，胸膜線異常45 例，肺實(shí)變伴支氣管充氣征19 例，胸腔積液5例，肺滑動(dòng)征消失3 例。見(jiàn)表1。

圖1 肺部超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1 床旁超聲聲像特征

3 討論

重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期及兒童時(shí)期常見(jiàn)的疾病之一，具有起病急、病情復(fù)雜、致病菌種類多、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患兒的生命健康［9］。因此，對(duì)重癥患兒早期識(shí)別，并給予及時(shí)正確的治療，對(duì)控制重癥肺炎的發(fā)病率及減少死亡率起著重要的作用。而目前臨床上對(duì)肺部疾病的影像學(xué)檢查主要依靠胸部X 線、CT 等。受含氣豐富的肺組織和骨性胸廓的影響，肺部一直被認(rèn)為是超聲診斷的盲區(qū)，其應(yīng)用似乎僅局限于胸腔積液的評(píng)估和穿刺定位［10］。但是，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和超聲技術(shù)地進(jìn)步，近年來(lái)肺部超聲這一領(lǐng)域逐漸受到人們的重視［11］。正常肺組織含氣良好，超聲聲束在到達(dá)胸膜后會(huì)產(chǎn)生全反射，不能穿透到達(dá)肺組織。病理狀態(tài)下，肺泡和間質(zhì)內(nèi)氣—液比例發(fā)生改變，產(chǎn)生一些特殊的超聲征象，使肺部超聲檢查成為可能。床旁超聲可在床旁進(jìn)行，為患兒的病情評(píng)估和治療帶來(lái)了較大的便利，其無(wú)創(chuàng)、便于動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)輻射、便攜等優(yōu)勢(shì)在兒童肺部疾病中被廣泛的應(yīng)用［12］。

有研究表明，床旁超聲對(duì)肺部疾病的診斷具有較高的特異度和靈敏度［13］。在本次研究中，60例重癥肺炎患兒，通過(guò)床旁超聲檢查，共檢出58例重癥肺炎患兒，檢出率為96.7%。在本次結(jié)果中，床旁超聲聲像圖顯示，出現(xiàn)B 線58 例占比100%，胸膜線異常45 例占比77.6%，肺實(shí)變伴支氣管充氣征19 例占比32.8%，肺滑動(dòng)征消失5 例占比8.6%，胸腔積液3 例占比5.2%。從結(jié)果中可以得出，重癥肺炎主要床旁超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為出現(xiàn)B 線、胸膜線異常，該結(jié)論與張達(dá)玲［14］報(bào)道一致。有研究還發(fā)現(xiàn)，除了上述超聲聲像圖特征外，還可能出現(xiàn)其他的超聲聲像圖，比如胸膜下改變、肺搏動(dòng)等，但這些并不具有特異性，在其他肺部疾病中也可見(jiàn)［15］。因此，在重癥肺炎診斷中，需要將臨床表現(xiàn)與超聲聲像特征相結(jié)合起來(lái)，這樣才能有效的診斷出重癥肺炎。本文研究結(jié)果顯示床旁超聲在重癥肺炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且準(zhǔn)確率高。但本研究也存在不足之處，在于選取的病例數(shù)較少，且集中于PICU 患兒，因此在診斷的評(píng)價(jià)上面會(huì)存在一定的偏倚。

綜上所述，床旁超聲可用于重癥肺炎的診斷，且具有準(zhǔn)確率高、操作方便、無(wú)輻射、可重復(fù)、可動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)。因此，床旁超聲可作為重癥肺炎診斷的一種常規(guī)檢測(cè)手段，值得在PICU 推廣和應(yīng)用。