微創(chuàng)手術應用于多發(fā)性子宮肌瘤患者的臨床療效分析

段艷軍

（濟源市腫瘤醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濟源 459004）

子宮肌瘤是臨床最常見的生殖器官良性腫瘤，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，加上人們生活質(zhì)量水平的不斷提升，目前選取微創(chuàng)手術治療已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的首選措施。但針對多發(fā)性的子宮肌瘤，采取哪種微創(chuàng)手術措施，既能保留盆底組織、器官的完整性，又能減少子宮肌瘤的漏挖率，一直是臨床婦科醫(yī)師研究的主要課題。相關研究表明，子宮肌瘤發(fā)病率高達約28%，并且多半以多發(fā)性為主，該種肌瘤可生長于患者子宮的任何位置，但進行開腹手術存在一定的局限性。隨著微創(chuàng)外科手術的不斷推廣運用，該種措施在治療多發(fā)性子宮肌瘤當中已經(jīng)取得了顯著進展。本研究對多發(fā)性子宮肌瘤患者進行開腹治療與微創(chuàng)治療，并對選取微創(chuàng)治療的價值進行簡要分析，從而全面加強臨床治療多發(fā)性子宮肌瘤水平，促進患者的預后和康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年2 月濟源市腫瘤醫(yī)院收治的96 例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)選取手術方法的不同分為實驗組和對照組，每組48 例。實驗組年齡28～53 歲，平均（41.23±2.37）歲；腫瘤數(shù)量3～11 個，平均（5.12±1.23）個；有盆腔手術史18 例。對照組年齡29～55 歲，平均（41.26±2.39）歲；腫瘤數(shù)量3～10 個，平均（5.11±1.21）個；有盆腔手術史。納入標準：①經(jīng)過病理學及影像學檢查后確診；②具備進行微創(chuàng)手術條件；③臨床資料齊全。排除標準：①子宮內(nèi)膜惡性病變；②凝血功能障礙；③無法配合本次研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者給予進行常規(guī)術前檢查，排除其手術禁忌及麻醉禁忌，然后通過超聲檢查，對其肌瘤的周圍組織結(jié)構(gòu)、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小、肌瘤位置等進行明確，隨后制定其手術方案。手術于患者月經(jīng)干凈后擇期開展，選用全身麻醉，手術期間給予患者進行實時檢測血氧飽和度及心電圖監(jiān)測。

1.2.1 對照組 行開腹手術治療：于患者在恥骨聯(lián)合上二橫指直的位置作一橫切口，根據(jù)其實際情況確定切口方向及切口的長度，隨后進行子宮肌瘤剔除。

1.2.2 實驗組 運用微創(chuàng)手術治療：給予患者建立人工氣腹，選取其膀胱截石位，在患者臍部上緣行約1 厘米的橫切口，隨后采用套管針予以穿刺，將腹腔鏡設備放置于子宮肌瘤情況進行檢測；采用超聲刀對其假包膜進行切開后給予瘤體分離，隨后進行電凝止血，鏡下縫合處理；若患者腫瘤數(shù)目較多，且存在距離較遠的情況，可給予進行逐個剔除與縫合。

1.3 評價指標與標準

1.3.1 評價指標 對患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間、臨床并發(fā)癥發(fā)生率等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.3.2 評價標準 對患者并發(fā)癥（包括術后出血、術后感染等）及其他指標根據(jù)臨床實際情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

實驗組手術時間短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（n=48,）

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（n=48,）

2.2 兩組術后排氣時間與住院時間比較

實驗組術后排氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后排氣時間與住院時間比較（n=48,）

表2 兩組術后排氣時間與住院時間比較（n=48,）

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組與對照組術后并發(fā)癥分別發(fā)生2 例和8例，實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（4.17% vs.16.67%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019,P=0.045）。

3 討論

不同類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮，臨床將其稱為多發(fā)性子宮肌瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計，患有多發(fā)性子宮肌瘤＞35 周歲患者高達約22%，但由于該類型患者無癥狀、肌瘤較小、癥狀不夠明顯等，極易被忽視，因此相關報道統(tǒng)計的數(shù)據(jù)也略微較低［1］。隨著近些年來臨床微創(chuàng)醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術治療已經(jīng)逐漸替代以往的傳統(tǒng)開腹手術治療，相比傳統(tǒng)的開腹手術治療措施，微創(chuàng)手術治療的優(yōu)點主要在于手術時間較短，對于手術操作的技術要求也相對較低，并且手術價格適宜且無須特殊設備，非常適合于基層群眾應用［2］。

多發(fā)性子宮肌瘤行微創(chuàng)手術主要包括經(jīng)陰道肌瘤剔除術、陰道超聲引導下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡手術治療等［3］。其中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有盆腔干擾少、腹部損傷小、術后恢復快等優(yōu)點，目前臨床應用相對較為廣泛，但該種術式在手術期間無法觸摸與探查患者肌壁間較小的肌瘤及深部肌瘤，極易出現(xiàn)漏挖情況，術后肌瘤的檢出率也相對較高。該種方式主要適用于肌瘤數(shù)目及部位無明確限制的患者，如子宮≤12～16 周，肌瘤直徑≤20 cm，肌瘤數(shù)量≤3～5個［4］。有相關研究該種疾病術前引導B 超定量與定位，但存在一定局限，主要是因為肌瘤術前定位后，在手術過程當中部分肌瘤挖出后，其子宮的形成會發(fā)生變化，從而導致肌瘤與患者宮體間的關系出現(xiàn)變化，導致剩余部分肌瘤存在尋找困難情況，從而形成漏挖狀態(tài)；另外針對多發(fā)性子宮肌瘤患者，該種措施很難將所有肌瘤精準定位，并且部分前臂肌瘤較大的患者極易導致其術前部分后壁肌瘤漏診［5］。為了能夠全面的對上述缺點進行改善，選取腹腔鏡手術術中陰道超聲檢測，其能夠全面觀察腫瘤的個數(shù)與位置，全面控制肌瘤的漏挖時間，并且術后患者1 年肌瘤檢出率也能夠得到明顯的下降，并且該種手術時間較短、術中出血量高較少［6］。但腹腔鏡手術剝除肌瘤較大或者位置較深的肌瘤，可能出現(xiàn)縫合時間長、操作困難等情況，極易導致患者手術發(fā)生術后出血或者局部血腫，因此需要選擇醫(yī)療技術較高的醫(yī)師，從而縮短其手術時間及減少術中出血［7］。

經(jīng)陰道肌瘤剔除術主要優(yōu)點在于其技術要求相對較低、手術時間較短，但也存在一定的局限，其無法針對存在盆腔手術史、陰道擴張性差、子宮活動差等患者，另外還無法直接對其卵巢情況及盆腔情況進行同時觀察［8］。有相關研究學者提出，該種手術方式由于能夠直視，因此手術中的止血能夠較為徹底解決，對于肌瘤數(shù)目及部位使用，其應用范圍比較廣泛，并且能夠?qū)ι畈康男〖×鲞M行明確定位，從而降低肌瘤漏挖事件。而陰道超聲引導下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術則需要求醫(yī)師具有一定的超聲基礎，能夠通過超聲定位肌瘤位置和方向與宮體間的關系，并且還需全面監(jiān)護其整體手術過程及實際操作、及時開展溝通，從而選取最為適合的切口，以便給予患者造成最小子宮損傷。需要特別注意的是，手術后1 個月復查，需特別注意瘢痕與肌瘤的鑒別，避免出現(xiàn)誤診情況。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組手術指標較對照組更為理想，其并發(fā)癥率低于對照組，與梁月珍等［9］、劉潔等［10］報道一致，其均表明微創(chuàng)手術治療相較開腹手術治療的療效顯著，對患者造成的損傷較小。微創(chuàng)手術治療可有效促進患者術后排氣，相比開腹手術能夠有效縮短患者住院時間，且微創(chuàng)手術治療可有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過分析微創(chuàng)手術治療措施，相比常規(guī)開腹手術治療，其臨床整體應用價值顯著，能夠全面降低臨床并發(fā)癥發(fā)生事件，縮短患者手術時間及住院時間。另外，隨著醫(yī)療技術水平的提升，微創(chuàng)手術作為首選治療子宮肌瘤的方案，合理選取微創(chuàng)手術方式，能夠有效降低子宮肌瘤的漏挖率，縮短手術時間，降低患者術中出血量，值得臨床推廣實施。