高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)心理狀態(tài)及影響因素研究

阮玲歡

高危妊娠是指女性妊娠期因多種不良因素的影響導(dǎo)致母嬰健康受損，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，致使過(guò)去多種認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全度過(guò)圍生期，也導(dǎo)致臨床高危孕產(chǎn)婦占比隨之上升，高危因素影響下會(huì)導(dǎo)致高危兒及難產(chǎn)兒出現(xiàn)，部分新生兒需要進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療，出現(xiàn)母嬰分離現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦本人造成危機(jī)[1-2]。高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)后扮演母親與產(chǎn)婦兩種角色，在多種應(yīng)激因素影響下導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦心理難以調(diào)適，伴隨明顯的負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理、心理產(chǎn)生重大影響[3-4]。母嬰分離是一種生活負(fù)性事件，指嬰兒與其母親因某些因素在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法在同一個(gè)空間內(nèi)導(dǎo)致的一系列事件[5]，目前我國(guó)研究方向多著重于關(guān)注新生兒因疾病因素導(dǎo)致的母嬰分離，而國(guó)外關(guān)注熱點(diǎn)在于母嬰分離對(duì)新生兒及母親的影響[6-8]。母嬰分離后產(chǎn)婦普遍存在心理問(wèn)題，常見(jiàn)包括情緒不良、焦慮、抑郁、失眠、愛(ài)哭、少言等，而母嬰分離同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大的精神負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)后泌乳情況與生理健康[9-10]。本研究選擇2018年1月—2018年12月128例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)的心理狀態(tài)及影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年1月—2018年12月128例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：產(chǎn)婦均具有較好的溝通能力；研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)；均采取剖宮產(chǎn)分娩方式；均為單胎；孕周均>32周；出生體重均>1.3 kg；出生即刻Apgar評(píng)分>4分；均符合高危妊娠標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者；精神異常者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者?；仡櫺苑治銎湟话阗Y料，分為觀察組60例(進(jìn)行母嬰分離)與對(duì)照組68例(未進(jìn)行母嬰分離)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 收集病人臨床一般資料，通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)出現(xiàn)高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)心理狀態(tài)影響因素，自設(shè)母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的基本情況調(diào)查量表、母嬰分離組新生兒基本情況調(diào)查量表。①母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的一般資料調(diào)查量表：包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、戶籍狀況、居住地情況、配偶文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥。②母嬰分離組新生兒基本情況調(diào)查量表：包括性別、出生孕周、出生體重和出生即刻Apgar評(píng)分。③高危妊娠產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度[12]。SDS評(píng)分：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，≥73分為重度[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 由產(chǎn)婦本人或配偶代填，護(hù)士在產(chǎn)后24 h內(nèi)完成調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)后心理狀態(tài) 觀察組60例產(chǎn)婦中焦慮45例、抑郁15例。對(duì)照組焦慮11例、抑郁2例。見(jiàn)表1。

2.2 影響母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的因素 結(jié)果顯示母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮與抑郁的影響因素包括家庭經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥等。見(jiàn)表2。

表2 影響評(píng)價(jià)母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的因素

2.3 評(píng)價(jià)母嬰分離組新生兒基本情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響因素 結(jié)果母嬰分離組新生兒基本情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響因素包括出生孕周、出生體重、出生即刻Apgar評(píng)分。見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)母嬰分離組新生兒基本情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響因素

2.4 高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的多因素分析 家庭經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥等因素是影響高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)焦慮情緒的因素。見(jiàn)表4。

表4 母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的多因素分析

2.5 高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素分析 家庭經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥等因素是影響高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)抑郁情緒的因素。見(jiàn)表5。

表5 母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素分析

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦多可導(dǎo)致高危兒與難產(chǎn)現(xiàn)象，存在大部分新生兒出生后需要進(jìn)入NICU科室接受全天候監(jiān)護(hù)治療干預(yù)，較大程度上增加母嬰分離的概率，因此臨床有必要積極分析影響高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離伴隨的負(fù)性情緒因素，可為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考[14]。高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)。

女性在懷孕后即刻扮演母親角色賦予的社會(huì)角色與義務(wù)，而母嬰分離后直接影響母親與新生兒之間的情感聯(lián)系與接觸機(jī)會(huì)，導(dǎo)致母親短時(shí)間中斷社會(huì)角色，出現(xiàn)紊亂行為，使得母親經(jīng)歷多種不穩(wěn)定心理狀態(tài)，如挫敗感、焦慮等[15]。母嬰分離后母親會(huì)不由自主地產(chǎn)生擔(dān)憂、牽掛嬰兒身心健康狀態(tài)及發(fā)展，母親對(duì)自身勝任角色的自我效能感也隨之下降，部分母親甚至存在自覺(jué)將母嬰分離的責(zé)任歸咎于自身，從而出現(xiàn)多種負(fù)性心理體驗(yàn)，產(chǎn)生不愉快的身心狀態(tài)，誘發(fā)焦慮，負(fù)性情緒對(duì)母親與新生兒的影響較為久遠(yuǎn)[16]。如本次研究中表1結(jié)果顯示，觀察組60例產(chǎn)婦中焦慮45例、抑郁15例。對(duì)照組焦慮11例、抑郁2例。分析原因發(fā)現(xiàn)，母嬰分離是一種特殊情況，會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，部分嚴(yán)重負(fù)性情緒的產(chǎn)婦甚至可能出現(xiàn)自殺等極端行為，威脅身心健康，因產(chǎn)婦自身機(jī)體與過(guò)度擔(dān)憂新生兒狀況、睡眠障礙、產(chǎn)后傷口疼痛刺激、圍生期激素水平變化等導(dǎo)致心理難以調(diào)適，加重負(fù)性情緒；而對(duì)照組母嬰同室的產(chǎn)婦負(fù)性情緒占比明顯低于母嬰分離的產(chǎn)婦，可能因母嬰未分離，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)結(jié)果有確定性，體會(huì)到做母親的幸福等有關(guān)[11]。同時(shí)，新生兒一般情況同樣作為影響產(chǎn)婦影響因素，如新生兒妊娠孕周、體重以及出生即刻Apgar評(píng)分，母親會(huì)擔(dān)憂新生兒一般情況，合并多種不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，影響高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)焦慮、抑郁情緒的因素包括家庭經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥、出生孕周、出生體重、出生即刻Apgar評(píng)分等。分析原因發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦擔(dān)憂孩子出生后家庭經(jīng)濟(jì)開(kāi)支增加，產(chǎn)婦缺乏歸屬感，擔(dān)憂母嬰無(wú)人照顧、部分初次分娩的產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)后存在的心理創(chuàng)傷缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，再者產(chǎn)婦初為人母，但是母嬰分離后存在與新生兒分開(kāi)的失落感，過(guò)度關(guān)注新生兒健康，擔(dān)憂自身健康，對(duì)新生兒剛出生即缺乏母親照顧存在愧疚情緒[17-18]。此外切口疼痛、產(chǎn)后激素改變、產(chǎn)婦懷疑因自身因素影響導(dǎo)致新生兒健康問(wèn)題而產(chǎn)生自責(zé)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后未能完整享受身為母親的喜悅與幸福，家屬關(guān)心不到位等均會(huì)造成產(chǎn)后焦慮與抑郁[19-20]。通過(guò)心理護(hù)理健康教育可幫助減輕不良心理應(yīng)激，幫助病人盡快適應(yīng)母親角色，提高喂養(yǎng)率，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的信息支持，為處于心理應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供個(gè)體化指導(dǎo)、建議與咨詢，減輕產(chǎn)婦壓力，在一定程度上調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減緩壓力，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕焦慮、抑郁情緒，提高產(chǎn)婦照顧孩子的信心，囑咐產(chǎn)婦配偶為其提供家庭支持，給予積極情感互動(dòng)，可幫助減輕焦慮、抑郁情緒對(duì)母親的危害[21-22]。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離后更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，存在多種影響因素，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注該類產(chǎn)婦的身心健康狀態(tài)，針對(duì)性分析影響產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響因素制定護(hù)理方案，促進(jìn)母嬰身心健康恢復(fù)。