妊娠期團體正念訓練對產(chǎn)前輕中度抑郁待產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響

羅愛菊，李紅麗，梁春環(huán)

研究顯示，10%～15%妊娠期婦女易出現(xiàn)多種心理問題,尤以妊娠期抑郁癥最為常見[1]。大多數(shù)產(chǎn)婦因擔憂孩子發(fā)育是否正常、胎兒性別、合并妊娠疾病、孕期反應程度、交際減退、家庭經(jīng)濟、自身形象等導致產(chǎn)前抑郁。小視頻健康教育模式針對妊娠期婦女通過手機電視播放相關的孕期常識，作用較為微弱，現(xiàn)產(chǎn)科中采用此方法多見，對產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁糾正效果并不明顯。團體正念訓練在歐美國家醫(yī)院兒科針對產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理積極跟蹤隨訪，在我國醫(yī)院產(chǎn)科團體正念訓練僅在起步階段。本次研究妊娠期團體正念訓練對產(chǎn)前輕中度抑郁待產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月我科130例產(chǎn)前輕中度抑郁待產(chǎn)婦為研究對象。130例待產(chǎn)婦均符合我院產(chǎn)科妊娠標準。納入的胎兒均發(fā)育正常，無妊娠并發(fā)癥者；排除智力障礙者。按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各65例，兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)干預基礎上采用小視頻健康教育模式，在分娩前2個月分享妊娠期相關內(nèi)容小視頻給產(chǎn)婦，每周在家屬陪同下觀看不少于7次，每周一進行疑問解答，由醫(yī)護人員總結(jié)。

1.2.2 觀察組 采用團體正念訓練法。65例產(chǎn)婦分為2個小組，小組1有32例，小組2有33例。小組1正念訓練時間為每周六14:30～15:30；小組2正念訓練時間為每周日14:30～15:30。時間均為1 h。每周三組織團體產(chǎn)婦進行1次60 min的訓練，連續(xù)訓練8周?；顒臃秶?次室內(nèi)訓練，2次室外訓練。團體正念訓練內(nèi)容有正式訓練與非正式訓練。①正式訓練：包括正念呼吸和身體掃描。正念呼吸：每天在同一時間地點練習正念呼吸5～10 min，病人坐在椅子上，背部挺直，閉上眼睛，感受周圍物質(zhì)環(huán)境，關注與呼吸相關的一切體驗，抵抗雜念。身體掃描：保持正念呼吸，將注意力從頭頂逐漸向下感受額頭、眉毛、眼睛、耳朵、鼻子等身體每一處。②非正式訓練：包括正念步行、正念數(shù)胎動、正念溝通、肌肉放松練習。正念步行：正常行走方式，察覺身邊風、鳥、環(huán)境的動靜，之后將注意力拉回身體，感受身體的律動，感受身體平衡打破重建。正念數(shù)胎動：產(chǎn)婦取舒適坐姿，足部墊高，左側(cè)臥位，播放舒緩輕音樂，手心輕貼腹部，呼吸放慢，集中注意力在腹部，感受胎動頻率。正念溝通：不評判事物，感受自己的情緒，接受自己一切想法，重視自己需要，同理認同自己與他人，傾聽自己的感受，尋求幫助。肌肉放松練習：產(chǎn)婦先將自身某部位收緊，使之出現(xiàn)緊張感，然后松弛5～10 s，一般在手、手臂、臉部、頸部、軀干、腿部肌肉等部位。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：干預前及產(chǎn)后3 d采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定產(chǎn)婦抑郁改善狀況。總分≤7分為心理狀況正常，得分越高表示產(chǎn)婦抑郁程度較重[2]。②分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩、助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)情況。③新生兒肺功能：產(chǎn)后通過1 min新生兒Apgar評分評估新生兒呼吸狀況，評分為0～10分，>8分代表新生兒肺功能正常。

2 結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦干預前和產(chǎn)后3 d HAMD評分比較 單位：分

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 單位：例(%)

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較 單位：分

3 討論

因生活質(zhì)量的提升，多數(shù)產(chǎn)婦在家中以及社會中處于重點被保護對象，隨之產(chǎn)婦及家屬對胎兒過分關注引發(fā)焦慮,加之初產(chǎn)婦因缺少對妊娠分娩的認知，致使焦慮、抑郁加重。孕前期與孕晚期產(chǎn)婦機體會發(fā)生不同程度的孕期反應，前期如惡心嘔吐，晚期會存在肢體水腫、皮膚瘙癢、緊繃等不適感都會加重產(chǎn)婦負性心理，包括因?qū)殞毘錾蠹彝ソ?jīng)濟支配以及自身事業(yè)問題的困擾，而從焦慮發(fā)展為不同程度的抑郁癥。對于小視頻健康教育模式，無人監(jiān)督產(chǎn)婦觀看視頻，產(chǎn)婦依從性差，達不到預期效果，并著重放在臨產(chǎn)與分娩時的技巧，對產(chǎn)婦孕中期與孕晚期的心理問題針對性較弱，在對產(chǎn)婦進行健康宣教時對產(chǎn)婦心理問題干預不夠深入，直截了當傳達給產(chǎn)婦的信息是不良情緒會造成胎兒發(fā)育異常甚至智力障礙、癲癇等疾病，此舉無疑是在無形當中已經(jīng)加重了產(chǎn)婦的焦慮與抑郁傾向。團體正念減壓可使產(chǎn)婦與產(chǎn)婦相互監(jiān)督，并且積極參與討論溝通，效果倍增。正念瑜伽訓練時產(chǎn)婦將意念融入瑜伽姿勢中，著重強調(diào)產(chǎn)婦當前意識與身體以及胎兒之間的關聯(lián)，接受自己心理、身體、胎兒的變化，提升幸福感，從而弱化產(chǎn)婦焦慮心理與抑郁情緒的發(fā)展[3-4]。

分娩是每位產(chǎn)婦心理與生理發(fā)生應激反應的應激源，在產(chǎn)婦情感方面刺激較大。臨床中心理應激反應較大的多數(shù)為初產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦臨近分娩時精神處于高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦因?qū)τ诜置溥^程缺乏經(jīng)驗，包括自身形象方面的因素，久而久之發(fā)生異常心理變化導致產(chǎn)婦輕中度抑郁癥。相關研究顯示，98%的產(chǎn)婦在臨近分娩時會發(fā)生負性心理及不良情緒[5]。因此，臨床中更應對產(chǎn)婦或已有抑郁癥的產(chǎn)婦積極做好心理干預，預防孕期及分娩時產(chǎn)程出現(xiàn)異常。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d HAMD得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明通過團體正念減壓訓練能夠改善病人身重、體乏癥狀，興奮產(chǎn)婦神經(jīng)，增強做事動力，增強信念，控制抑郁程度，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，從而緩解產(chǎn)婦自身緊張情緒，抑郁癥狀明顯緩解。

近年有抑郁傾向與抑郁癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)逐年增加，殊不知剖宮產(chǎn)對正常產(chǎn)婦身心的影響已很嚴重，而抑郁癥產(chǎn)婦剖宮后影響有過之而無不及，使產(chǎn)婦抑郁程度，故對于抑郁癥產(chǎn)婦在孕期及分娩時應加強干預產(chǎn)婦負性心理，降低產(chǎn)婦抑郁程度，從而改變產(chǎn)婦最終分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率、助產(chǎn)分娩率高于對照組(P<0.05)。輕中度抑郁產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)婦心理精神是直接影響產(chǎn)婦能否順利分娩的因素，而影響產(chǎn)婦產(chǎn)力的直接因素是產(chǎn)婦的精神因素，因產(chǎn)婦過度焦慮喪失信心質(zhì)疑自己的承受能力，最終改變分娩方式，是至今剖宮產(chǎn)上升原因之一[6]。常規(guī)干預基礎上通過聯(lián)合團體正念訓練，能夠加強抑郁產(chǎn)婦對孕育與分娩的認知，正確看待自身形象暫時性改變，增進夫妻感情穩(wěn)定性，降低產(chǎn)婦因上述因素出現(xiàn)負性心理的概率引發(fā)抑郁程度加重，使產(chǎn)婦恢復覺知力，學習正確使用身體力量與胎兒力量協(xié)調(diào)產(chǎn)程順利進行，降低孕后期因抑郁情緒改變胎兒在宮內(nèi)發(fā)生異常被動剖宮可能性，緩解抑郁產(chǎn)婦因緊張焦慮導致的信心下降[7]，進一步糾正產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提升自然分娩率。

胎兒宮內(nèi)窘迫是多方面因素造成的，產(chǎn)程延長以及宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)是其中一個因素[8]。新生兒發(fā)生窒息主要因素是胎兒宮內(nèi)窘迫，以上因素與產(chǎn)婦的精神情緒密切相關，因產(chǎn)婦存在輕中度抑郁癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力不足與宮縮乏力或不協(xié)調(diào)，導致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)一系列緊急征兆甚至呼吸窘迫、窒息等狀況。新生兒出生后進行Apgar評分，評分反映新生兒窒息程度，能夠及時清理新生兒口腔、鼻腔的胎糞及羊水，及時給予新生兒吸氧，可改善新生兒呼吸功能，提升預后，評價新生兒恢復情況。觀察組新生兒1min Apgar評分高于對照組(P<0.05)。常規(guī)干預聯(lián)合團體正念訓練能夠維持孕期產(chǎn)婦心理正常，防止因產(chǎn)婦受抑郁影響發(fā)生躁動使胎兒在宮內(nèi)不安胎動頻繁，從而引起臍帶打結(jié)纏脖發(fā)生缺氧，穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張情緒，恢復宮縮協(xié)調(diào)，加強子宮宮縮，能夠使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前有效宮縮，產(chǎn)道及宮頸正常擴張，更好保存體力，做好產(chǎn)前準備，維持胎兒宮內(nèi)情況良好，產(chǎn)程順利進展，降低胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫的風險，新生兒窒息發(fā)生率隨之下降。

綜上所述，團體正念訓練可改善輕中度抑郁癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、分娩結(jié)局，降低新生兒窒息風險。