不同類型氧療方式在肺挫傷病人中的應用

樊小朋，孫云霞，王 芹

肺挫傷是胸部損傷最常見的類型，是因強大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，升高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，致肺實質(zhì)出血、水腫，當外力消除后變形的胸廓彈回，在產(chǎn)生胸內(nèi)負壓的瞬間又引起原損傷區(qū)的附加損傷[1-2]。肺挫傷是引起急性肺損傷的主要原因之一，而急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征是臨床危重病人常見的并發(fā)癥之一，可致肺實質(zhì)嚴重損傷、出血及水腫，導致肺順應性降低，造成肺通氣、換氣功能受阻，臨床表現(xiàn)為低氧血癥，給予病人濕化氧療可改善血氧飽和度，減少急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[3-4]。肺挫傷病人呼吸道分泌物較多，入院后合理氧療、保持呼吸道通暢至關(guān)重要[5]。經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)是通過空氧混合器提供精確的吸氧濃度(21%～100%)，儲氧式面塞提供高達60 L/min的流量以及37 ℃相對濕度為100%的氣體[6]。肺挫傷病人臨床常用的氧療設備包括普通鼻導管、儲氧面罩(部分重復吸入面罩、非重復吸入面罩)、文丘里面罩、無創(chuàng)呼吸機及高流量鼻導管等。本研究探討普通面罩吸氧及經(jīng)鼻高流量氧療在肺挫傷病人中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山市第一人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的60例肺挫傷病人為研究對象。納入標準：診斷為單側(cè)肺挫傷，雙側(cè)肺挫傷，或伴血氣胸、肋骨骨折；年齡18～80歲；意識清醒；生命體征平穩(wěn)或者僅需要小劑量血管活性藥物維持血壓；氧合指數(shù)200～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；愿意簽署知情同意書。排除標準：慢性呼吸衰竭、心源性肺水腫等存在肺部基礎疾病的病人；嚴重血流動力學不穩(wěn)定或者需要大劑量血管活性藥物；不能配合治療或不愿意接受該項目者。剔除標準：隨訪過程中病情變化死亡及放棄治療。采用隨機數(shù)字表法將符合標準的60例肺挫傷病人分為對照組和觀察組各30例，病人入組后均根據(jù)病情進行常規(guī)的祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染以及糾正電解質(zhì)等對癥支持治療。兩組病人疾病、年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 氧療方法

1.2.1 對照組 采用普通面罩吸氧，采用5～8 L/min的面罩給氧，吸入30%～50%的氧。

1.2.2 觀察組 給予高流量氧療，醫(yī)護人員在床邊根據(jù)病人的需求和耐受性設定參數(shù)。起始設置溫度為37 ℃，吸入氧濃度(FiO2)控制在30%～50%，目標氧飽和度≥94%，10 min上調(diào)流量5 L/min，重復操作直至達到目標值50 L/min。其中流量設定在能滿足病人氣流吸入需求的高水平。根據(jù)病人血氧飽和度(SpO2)及氧合指數(shù)調(diào)整FiO2。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人持續(xù)氧療24 h、48 h、72 h后心率、呼吸頻率、平均動脈壓(MAP)、血氣分析指標。②比較兩組病人氧療時間、住院時間、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。病人氧療期間對氧療支持方式的舒適度情況采用數(shù)字評分法,評分范圍為0～10分,0分為極度不舒適，10分為非常舒適，得分越高表明舒適度越高[7]。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，兩組病人持續(xù)氧療24 h、48 h、72 h后心率、呼吸頻率、MAP、血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組病人氧療時間、住院時間短于對照組，舒適度評分高于對照組(P<0.05)；對照組出現(xiàn)鼻腔出血2例、面部壓傷2例、插管4例，觀察組出現(xiàn)面部壓傷1 例、鼻腔出血1 例，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組病人持續(xù)氧療前后呼吸頻率、心率、MAP、血氣分析指標比較

表2 兩組病人氧療時間、住院時間、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

研究顯示，肺挫傷作為一種常見的胸部鈍性傷，病人多伴有較多氣道分泌物，且易形成塊狀血痰阻塞氣道，呼吸困難是肺挫傷后的常見臨床表現(xiàn)，病人極易出現(xiàn)高碳酸血癥[8]和低氧血癥[9]。肺挫傷主要采取的治療方法為穩(wěn)定病人的呼吸功能以及自身的循環(huán)功能，及時充分地給氧來保證病人的呼吸通暢尤為重要，氧療為肺挫傷病人的重要治療手段[10]。通過本次研究主要探討不同類型的氧療方式在肺挫傷病人中的應用效果，結(jié)果顯示，兩組病人持續(xù)氧療24 h、48 h、72 h后心率、呼吸頻率、MAP、SpO2、氧合指數(shù)、PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組病人氧療時間、住院時間短于對照組，舒適度評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)氧療提供的氧濃度易隨病人吸氣流速、潮氣量、氧流量的改變而改變，經(jīng)常不能滿足其需求，且未對氣體進行溫化和濕化處理。面罩吸氧可為病人提供更高的吸入氧濃度，卻會對進食飲水等造成不便，而且病人會有拘束閉塞感，很多病人不能耐受，常導致各種鼻面部并發(fā)癥的發(fā)生，隨著吸氧濃度的升高和吸氧時間的延長，病人的并發(fā)癥更加明顯，耐受性更差[11-12]。而經(jīng)鼻高流量氧療可以有效地減少生理無效腔，產(chǎn)生較低水平的氣道正壓促進肺泡開放，還能改善上氣道黏膜清除功能。同時，輸送的高流量氣體可以持續(xù)沖刷喉咽部上呼吸道的無效腔，減少二氧化碳重呼吸，促進肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換，改善氧合，從而降低呼吸做功[13-16]。與傳統(tǒng)氧療裝置比較，經(jīng)鼻高流量氧療在病人中改善氧合、提高氧分壓方面具有明顯優(yōu)勢，同時還具備加溫、加濕功能，病人使用的舒適性與順應性更高[17-20]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療治療肺挫傷病人療效顯著，可有效改善病人肺功能，縮短癥狀緩解時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。