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    團(tuán)體正念瑜伽緩解孕期焦慮及分娩恐懼的療效

    2021-11-06 01:31:20李麗君黃晶張寧陳琦王春雪
    關(guān)鍵詞:正念瑜伽團(tuán)體

    李麗君,黃晶,張寧,陳琦,王春雪

    孕期焦慮癥狀發(fā)生率歐美的報(bào)道為10%~16%[1],有學(xué)者報(bào)道中國中東部地區(qū)孕婦焦慮癥狀的發(fā)生率為29.3%,其中輕度焦慮的發(fā)生率為22.9%[2]。孕期心理焦慮狀況會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率升高,也會影響嬰兒的發(fā)育[3]。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institution for Health and Clinical Excellence,NICE)指南指出應(yīng)對孕婦輕至中度的焦慮癥狀予以非藥物的方式進(jìn)行干預(yù),以提高孕婦的生活質(zhì)量及防止情緒問題惡化[4]。另外,研究顯示分娩恐懼是女性孕期常見的心理問題,決定了分娩的方式,歐洲國家報(bào)道分娩恐懼的發(fā)生率為4.5%~15.2%[5],國內(nèi)調(diào)查報(bào)道10.5%的孕晚期婦女具有重度分娩恐懼[6]。

    正念瑜伽(mindfulness yoga)將正念技巧融入到瑜伽姿勢中,是正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)中一個(gè)常規(guī)練習(xí)[7],有文獻(xiàn)報(bào)道孕中晚期正念瑜伽可緩解孕期焦慮,并有效減少分娩恐懼的發(fā)生[8],本文的研究目的是對既往的正念瑜伽團(tuán)體心理治療的研究結(jié)果進(jìn)行分析,以系統(tǒng)評價(jià)其對改善孕期焦慮及分娩恐懼的療效。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索策略

    中文檢索詞包括:孕期、孕婦、妊娠、焦慮、正念、瑜伽,分娩恐懼。英文檢索詞包括“pregnancy,gravidity,pregnant,maternity,anxiety,mindfulness,yoga,fear of childbirth”。計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限從建庫至2020年12月8日公開發(fā)表的隨機(jī)對照研究(randomized controlled trial,RCT)。

    1.2 研究對象與文獻(xiàn)納入

    1.2.1 研究對象 入組的孕婦均為輕中度焦慮狀態(tài)的孕中晚期孕婦。

    1.2.2 研究類型 納入研究類型為相關(guān)的RCT研究。

    1.2.3 干預(yù)措施 對照組接受常規(guī)的護(hù)理措施,孕婦學(xué)校接受孕期保健和分娩相關(guān)知識講座、助產(chǎn)門診心理咨詢和微信互動等干預(yù),干預(yù)組是在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念瑜伽訓(xùn)練。正念瑜伽源自于哈達(dá)瑜伽(hathayoga)的體位法,為姿勢瑜伽,由高級正念瑜伽師負(fù)責(zé)瑜伽課程姿勢指導(dǎo),并加入呼吸訓(xùn)練等正念的元素。

    1.2.4 結(jié)局指標(biāo) 焦慮情緒采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),該量表共有20個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,總分<50分為正常,輕度焦慮50~59分,中度焦慮60~69分,≥70分為重度焦慮,得分越高越焦慮;或者采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory,STAI):狀態(tài)焦慮量表(STAI-S),包括第1~20題,狀態(tài)焦慮描述一種通常為短暫性的不愉快的情緒體驗(yàn),如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì),伴有神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn);特質(zhì)焦慮量表(STAI-T),包括第21~40題,特質(zhì)焦慮描述相對穩(wěn)定的,作為一種人格特質(zhì)且具有個(gè)體差異的焦慮傾向。分娩恐懼采用危娟等漢化的分娩恐懼量表(childbirth attitude questionnaires,C-CAQ),共4個(gè)維度和16個(gè)條目,恐懼孩子健康5個(gè)條目、行為失控4個(gè)條目、恐懼疼痛傷害4個(gè)條目、恐懼醫(yī)院干預(yù)和住院環(huán)境3個(gè)條目;采用Likert 4級評分法,總分16~64分,16~27分表示無分娩恐懼、28~39分表示輕度分娩恐懼、40~51分表示中度分娩恐懼、52~64分表示高度分娩恐懼。得分越高分娩恐懼越嚴(yán)重。

    1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 非RCT;重度焦慮及有自殺傾向及嚴(yán)重軀體疾病的孕婦;其他心理干預(yù)治療方式;未交代正念瑜伽團(tuán)體心理治療的過程和時(shí)間長短;主要觀察指標(biāo)為偏態(tài)分布。

    1.3 資料提取和質(zhì)量評價(jià)

    采用endnote軟件管理并篩選文獻(xiàn),由兩位研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取資料,如遇分歧,則討論解決或征求第三位研究者的意見,最后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。主要提取的信息包括:第一作者、發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)、入選標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)的孕周、干預(yù)時(shí)間、病例數(shù)、焦慮評估結(jié)果、分娩恐懼評估結(jié)果。按Cochrane Reviewer Handbook 5.3的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)局資料的完整性等)對選取的文章進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    初步檢索獲得文獻(xiàn)22篇,經(jīng)過逐步排除,最終納入分析5篇RCT。所納入文獻(xiàn)每周進(jìn)行正念瑜伽團(tuán)體心理治療,治療療程4~12周。其他具體參數(shù)詳見下頁表1。

    表1 納入研究的臨床特征

    2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

    5項(xiàng)研究中有3項(xiàng)(60%)在中國開展;納入的5項(xiàng)均為RCT,根據(jù)Cochrane Reviewer Handbook質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對RCT進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),結(jié)果納入的5篇RCT文章中合計(jì)低風(fēng)險(xiǎn)偏倚文獻(xiàn)2篇[9-10],因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間短,隨訪時(shí)間短,未實(shí)施盲法的高風(fēng)險(xiǎn)偏倚文獻(xiàn)有3篇[11-13]。

    2.3 Meta分析結(jié)果

    2.3.1 孕婦焦慮改善療效 采用隨機(jī)效應(yīng)模型對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。其中2篇文獻(xiàn)運(yùn)用STAI對干預(yù)組和對照組進(jìn)行評估,結(jié)果顯示正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)后干預(yù)組患者的STAI-S及STAI- T分?jǐn)?shù)均較對照組顯著降低[WMD=-7.81,95%CI(-12.92,-2.70),P=0.003]、[WMD=-5.77,95%CI(-11.84,-0.30),P=0.06],詳見圖1。

    圖1 運(yùn)用STAI-S和STAI-T量表評估兩組焦慮狀態(tài)的比較

    3篇文獻(xiàn)運(yùn)用SAS評估對干預(yù)組和對照組評價(jià)的結(jié)果顯示,正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)顯著降低孕婦的焦慮水平[WMD=-15.68,95%CI(-17.40,-13.96),P<0.001],詳見圖2。

    圖2 運(yùn)用SAS量表評估兩組孕婦焦慮狀態(tài)的比較

    2.3.2 孕婦分娩恐懼改善療效 2篇文獻(xiàn)運(yùn)用C-CAQ評估干預(yù)組和對照組對分娩的態(tài)度,結(jié)果顯示干預(yù)組經(jīng)正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)后與對照組相比分娩恐懼分?jǐn)?shù)顯著降低[WMD=-12.08,95%CI(-14.82,-9.34),P<0.001],詳見圖3。

    圖3 運(yùn)用C-CAQ量表評估兩組分娩恐懼的比較

    3 討論

    本文系統(tǒng)評價(jià)了孕期正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)的療效,結(jié)果顯示正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)可顯著降低孕期孕婦的焦慮水平癥狀,并顯著降低孕期對分娩的恐懼。

    孕期由于在生理、心理及社會角色轉(zhuǎn)換等方面的變化,孕婦面臨的心理壓力增大,焦慮情緒的發(fā)生率比普通人群高,且對孕婦及胎兒的危害較大,目前國內(nèi)外對孕婦設(shè)有專科心理健康管理醫(yī)生進(jìn)行管理。英國NICE指南指出,為了減少對胎兒發(fā)育的損害,提高孕期生活質(zhì)量,對于輕中度的焦慮障礙建議非藥物干預(yù)[4]。正念瑜伽是一種融入了正念技術(shù)的非藥物干預(yù)措施[7],除了本文中納入的RCT外,另外兩篇未被納入的研究也證實(shí),孕期正念瑜伽團(tuán)體心理干預(yù)可降低孕婦孕期的焦慮癥狀[14-15]。另外,有研究證實(shí)其對降低妊娠糖尿病孕婦血糖水平,減輕孕期背部痛疼有良好的效果[16-17]。還有研究證實(shí)了正念瑜伽對減少分娩恐懼,促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率有重要作用[11-12]。

    本文納入文獻(xiàn)中的瑜伽都源于哈達(dá)瑜伽的體位法,并融入了正念技術(shù)。有學(xué)者推測正念瑜伽是通過改善孕婦的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA軸)的異常興奮起到調(diào)整壓力等情緒的作用[18],長期的正念瑜伽訓(xùn)練能平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性,并且能夠減少對壓力的感受,提高對懷孕的適應(yīng)能力,或者遇到壓力后能快速緩解[19]。另外,被加入正念中的元素如呼吸控制,冥想訓(xùn)練等技術(shù)培養(yǎng)對事物不進(jìn)行判斷而如實(shí)接受的方式,培養(yǎng)正念氣息可讓孕婦全身放松,內(nèi)心平和、身心合一,有助于穩(wěn)定情緒進(jìn)行減壓。

    本文顯示正念瑜伽可顯著緩解孕期焦慮癥狀,減輕孕期對分娩的恐懼。目前正念瑜伽在孕婦群體的研究數(shù)量較少。已有大量研究證實(shí)正念瑜伽對焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等有效[20],在人格障礙、成癮、進(jìn)食障礙等疾病的治療中也有大量應(yīng)用[21-23]。另外,有學(xué)者認(rèn)為正念瑜伽是神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦血管病、癲癇、帕金森氏病等的重要輔助治療方式[24],在改善軀體痛疼方面(后背痛,偏頭痛等)正念瑜伽也發(fā)揮著重要作用,并且可提高患者免疫力[25-26]。

    由于實(shí)施正念瑜伽干預(yù)措施很難做到雙盲,多數(shù)文獻(xiàn)未提及分配隱藏,可能會出現(xiàn)選擇性偏倚。并且由于納入的文獻(xiàn)樣本量偏小,干預(yù)時(shí)間長短不一,這些都是導(dǎo)致異質(zhì)性的主要原因,目前仍缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)報(bào)道??傊铊べF(tuán)體心理干預(yù)可給孕婦帶來很多獲益,能幫助孕婦在孕期減少壓力,降低焦慮的發(fā)生率,但仍需開展多中心,大樣本,高質(zhì)量的研究以證實(shí)其療效,研究其對預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的作用。

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