消化性潰瘍患者服藥依從性狀況及個(gè)體因素的影響調(diào)查

彭冬梅 盧小紅 陳秋麗 楊靜華 葉彩翠

廣東省湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科 524033

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，消化性潰瘍成為了常見(jiàn)病、多發(fā)病，在消化系統(tǒng)中具有高發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者的生命和健康［1-5］。消化性潰瘍與機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，胃酸、胃蛋白酶分泌增加引起的胃、十二指腸黏膜自身消化有關(guān)，因此，抑制胃酸分泌、保護(hù)胃十二指腸黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合成為主要治療措施［6-8］。但多數(shù)患者對(duì)消化性潰瘍疾病進(jìn)展缺乏必要認(rèn)知，服藥依從性差，擅自停藥、減藥，致其疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［9］。為了了解消化性潰瘍患者的服藥依從性狀況以及個(gè)體因素的影響差異性，以提高患者健康管理水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2019 年4 月1 日至2020 年5 月20 日期間在湛江中心人民醫(yī)院診斷為消化性潰瘍的患者96 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡檢查確診；②年齡范圍為18～70 歲；③均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲不振、噯氣；④心、肝、腎功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍惡變者；②合并消化道出血，或嚴(yán)重貧血者；③伴有精神病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 本組患者均接受常規(guī)治療。（1）制酸治療：口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg，2次/d；或艾普拉唑腸溶片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256），10 mg，1次/d；或艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095），20 mg，2 次/d。（2）胃黏膜保護(hù)治療：磷酸鋁凝膠（韓國(guó)保寧制藥株式會(huì)社，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171269）20 g，2 次/d；或麥滋林（日本壽制藥株式會(huì)社，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160619）0.67 g，3次/d；或達(dá)喜（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410）1 000 mg，3 次/d；或聚普瑞鋅顆粒（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120091）75 mg，2 次/d。胃潰瘍患者療程為6～8 周，十二指腸潰瘍患者療程為4～6 周。3 個(gè)月后復(fù)查胃鏡，評(píng)價(jià)療效。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 個(gè)體資料調(diào)查表 自制患者個(gè)體資料調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態(tài)8個(gè)影響因素。

1.3.2 用藥依從性 采用我國(guó)漢化的《Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（Morisky Medication Adherence Score，MMAS-8）》，問(wèn)卷具有較好的信效度。一共有8個(gè)條目，其中除第5題反向計(jì)分以及第8 題采用Likert 5 級(jí)評(píng)分外，其他題目答案為“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分，總分＞7 分為依從性好，6～7 分為中等，＜6分為差［10］。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前課題組人員先將此次調(diào)查的目的和意義告知被調(diào)查者，以取得配合。調(diào)查地點(diǎn)選在較為安靜的醫(yī)護(hù)辦公室和談話間。發(fā)放問(wèn)卷后由調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況和主觀感受自行填寫(xiě)，問(wèn)卷表當(dāng)場(chǎng)回收?；颊呷鐚?shí)在“是否有忘記服藥經(jīng)歷？”“是否有時(shí)忽視服藥？”“癥狀改善后是否曾停藥？”“服藥后癥狀加重時(shí)是否曾停藥？”等選項(xiàng)中的選擇，按目前的實(shí)際情況在相應(yīng)的選項(xiàng)上選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?。答案為“是”?jì)0分，“否”計(jì)1分。住院患者在入選后1 周內(nèi)填寫(xiě)，門診患者復(fù)查時(shí)填寫(xiě)。課題組組長(zhǎng)將調(diào)查的表格進(jìn)行審核并匯總，漏項(xiàng)、缺項(xiàng)視為無(wú)效問(wèn)卷，剔除不計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a 設(shè)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 本次研究共發(fā)放100 份問(wèn)卷，回收96 份有效問(wèn)卷，回收率為96.00%。本次調(diào)查對(duì)象具有以下特點(diǎn)：45歲以下、男性、體力勞動(dòng)、較低文化、居住農(nóng)村、家庭收入較低、病程≥1年、有配偶者占多數(shù)，具體見(jiàn)表1。

表1 96例消化性潰瘍患者個(gè)體資料調(diào)查

2.2 用藥依從性得分檔次 調(diào)查結(jié)果顯示，患者服藥依從性中等水平占比（40.63%）最高，具體見(jiàn)表2。

表2 96例消化性潰瘍患者用藥依從性得分情況調(diào)查

2.3 服藥依從性總分以及各條目的得分和排序 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查計(jì)算各項(xiàng)目實(shí)際得分及總分，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平，具體見(jiàn)表3。

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調(diào)查（分，± s）

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調(diào)查（分，± s）

條目（1）是否有時(shí)忘記服藥？（2）在過(guò)去的2周內(nèi)是否有1 d或幾天忘記服藥？（3）治療期間你癥狀加重或其他情況，會(huì)自行簡(jiǎn)要或停藥？（4）當(dāng)你外出長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，是否忘記隨身帶藥？（5）你昨天服藥了嗎？（6）當(dāng)你癥狀不能控制時(shí)，你是否停藥？（7）你是否覺(jué)得堅(jiān)持服藥有困難？（8）你覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？總分得分0.90±0.31 0.79±0.41 0.85±0.35 0.79±0.41 0.85±0.35 0.83±0.37 0.73±0.45 0.75±0.44 6.50±1.40

2.4 個(gè)體因素對(duì)用藥依從性的影響 由表4 可見(jiàn)，年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態(tài)個(gè)體因素對(duì)服藥依從性的影響比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

3 討 論

消化性潰瘍患者的用藥依從性狀況處于中等水平，有待提高。依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，故患者治療依從性的好壞直接決定了藥物治療的療效［11］。本次調(diào)查表1顯示，調(diào)查對(duì)象具有以下特點(diǎn)：45歲以下、男性、體力勞動(dòng)、較低文化、居住在農(nóng)村、家庭收入較低、病程較長(zhǎng)、有配偶者占多數(shù)。中年、男性、體力勞動(dòng)者等這些個(gè)人、家庭和社會(huì)因素，可能占據(jù)了患者的大部分精力和時(shí)間，而使患者個(gè)體對(duì)自身的關(guān)注忽略，導(dǎo)致健康意識(shí)下降，從而嚴(yán)重影響了患者的依從性。本次調(diào)查表2～3 顯示，患者服藥依從性好、中等、差人數(shù)所占比例分別為37.50%、40.63%、21.87%，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平（6～7 分為中等水平）。這2 項(xiàng)結(jié)果提示消化性潰瘍患者的服藥依從性總體水平不高，可能與消化性潰瘍好發(fā)于青壯年人群有關(guān)。青壯年是人生最鼎盛時(shí)期，上有老下有小，家庭、事業(yè)、孩子方面都需要兼顧。消化性潰瘍疾病的治療可分為抗菌劑、抑酸劑以及黏膜保護(hù)劑3 大類，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥，為患者介紹藥物的作用、用法、用量以及注意事項(xiàng)等［12］。部分患者可能缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，自認(rèn)為“凡藥三分毒”，因而擅自減藥、停藥等，用藥依從性差將嚴(yán)重影響消化性潰瘍患者的治療效果，應(yīng)予干預(yù)。

不同個(gè)體因素對(duì)服藥依從性影響具有差異性。（1）服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表4可見(jiàn)，消化性潰瘍患者的服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關(guān)，這可能與患者年齡大保健意識(shí)強(qiáng)、文化水平高學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、家庭收入好生活壓力少，此群體擁有積極的人生力量，心理及行為均處于較高水平有關(guān)。有研究表明，文化程度與患者治療依從性呈明顯正相關(guān)性，文化程度越高，患者治療依從性越高［13］。（2）女性服藥依從性明顯高于男性。可能與中國(guó)傳統(tǒng)觀念有關(guān)，婦女們承擔(dān)著照顧家庭成員的責(zé)任，健康意識(shí)較強(qiáng)，故比男性更傾向于堅(jiān)持治療，依從性較高。（3）腦力勞動(dòng)者依從性高于體力勞動(dòng)者。這可能是腦力勞動(dòng)者對(duì)醫(yī)療信息敏感、高度關(guān)注，爭(zhēng)取得到較好的醫(yī)療和保健，故健康管理意識(shí)較強(qiáng)，依從性則較高。（4）城鎮(zhèn)患者服藥依從性高于農(nóng)村患者?？赡芘c看病難、看病貴的問(wèn)題在農(nóng)村普遍存在，城鎮(zhèn)有較好的醫(yī)療衛(wèi)生保健條件和生活條件有關(guān)，故城鎮(zhèn)占優(yōu)勢(shì)。（5）病程較短者服藥依從性高于病程較長(zhǎng)者。病程較長(zhǎng)者疾病引致的不適癥狀，身體已經(jīng)慢慢地適應(yīng)，往往容易忽略對(duì)自身個(gè)體的關(guān)注，導(dǎo)致治療欲望下降，從而影響了服藥的依從性。（6）有婚姻者服藥依從性高于無(wú)婚姻者?？赡苁怯信渑颊呋橐黾彝シ€(wěn)定，經(jīng)濟(jì)和生活壓力較輕，家庭的責(zé)任促使其養(yǎng)成服藥的習(xí)慣。

表4 96例消化性潰瘍患者個(gè)體因素對(duì)用藥依從性的影響分析（分，± s）

表4 96例消化性潰瘍患者個(gè)體因素對(duì)用藥依從性的影響分析（分，± s）

項(xiàng)目年齡 ＜45歲≥45歲t值5.605 P值＜0.001性別男女7.036＜0.001職業(yè)16.343＜0.001文化程度8.438＜0.001居住地域12.163＜0.001家庭收入8.685＜0.001病程6.168＜0.001婚姻狀態(tài)體力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)初中以下高中以上農(nóng)村城鎮(zhèn)＜3 000元/月≥3 000元/月≥1年＜1年無(wú)配偶有配偶例數(shù)68 28 59 37 56 40 55 41 58 38 63 33 66 30 26 70得分6.16±1.45 7.32±0.82 6.08±1.50 7.16±0.90 5.61±1.09 7.75±0.59 5.73±1.25 7.54±0.78 5.59±1.01 7.89±0.39 5.81±1.19 7.82±0.58 5.95±1.32 7.70±0.60 5.35±1.35 6.93±1.16 5.175＜0.001

綜上，消化性潰瘍患者的治療依從性狀況水平有待提高，尤其是年輕、女性、體力勞動(dòng)者、文化程度較低、居住農(nóng)村、病程較長(zhǎng)、單身群體，護(hù)士對(duì)不同個(gè)體患者應(yīng)采取靈活的健康教育方法，幫助患者提高用藥知識(shí)，以提高其治療依從性和健康管理水平。用藥信念是一種潛在的用藥依從性，當(dāng)患者對(duì)治療效果期待過(guò)高而實(shí)際治療效果產(chǎn)生較大差異時(shí)，患者會(huì)對(duì)堅(jiān)持治療產(chǎn)生懷疑，就會(huì)選擇自動(dòng)停藥，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。究其原因，是患者對(duì)疾病知識(shí)和用藥不夠了解所導(dǎo)致［14］。應(yīng)從根本上加強(qiáng)患者的治療信心，提高患者服藥依從性及堅(jiān)持用藥的重要性。目前認(rèn)為消化性潰瘍是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，通過(guò)對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析并針對(duì)性采取個(gè)案管理模式進(jìn)行干預(yù)措施來(lái)提高服藥依從性，可有效降低治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而使臨床治療效果提升［15-16］。因此，護(hù)患之間的溝通及健康教育非常重要，只有提升患者的疾病知識(shí)和自我責(zé)任感，才能全面提高服藥依從性。護(hù)士在宣教中起主導(dǎo)地位，應(yīng)注意提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，掌握良好的溝通交流技巧，以提高教育水平。