張筱詩 藍永貞 梁紅麗 李敏怡 李文萍
廣東省英德市人民醫(yī)院神內(nèi)一區(qū) 513008
神經(jīng)內(nèi)科涉及病種多,病情復雜、危重且進展較快,經(jīng)常需要q8h 靜脈輸液,護士成員需要不斷巡視病房、處理換瓶、拔針以及預防輸液滴空、輸液速度所引起的不良事件,護士成員夜間工作量明顯增大,減少觀察病情時間[1]。另一方面,神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人,通常伴有肢體、語言障礙及器官功能退化等,導致患者生活自理能力差,且醫(yī)患溝通困難,靜脈治療中常使用甘露醇等刺激性藥物,且用時短,則可能導致患者在輸液過程中出現(xiàn)不良反應風險增高[2-3]。因此,降低護士工作量,提高患者輸液安全尤為重要。研究指出,輸液報警器適用于所有輸液瓶或輸液袋,是一種體積小、安全性高、操作簡便,可及時報警的輸液報警系統(tǒng),有助于提高輸液的安全管理[4]。白聯(lián)締等[5]研究發(fā)現(xiàn),將輸液報警器應用于靜脈輸液過程中,可精確控制輸液滴速,護士工作量顯著降低,取得良好的干預效果,但目前該模式在夜間輸液方面應用較少,故本研究將以輸液報警器應用于患者夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液護理中,以探討其應用效果,旨在為臨床提供指導。
1.1 一般資料 本研究通過英德市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用回顧性分析,選取2020 年3 月至2020 年11 月間英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液的60 例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組,每組30 例。(1)納入標準:①均符合神經(jīng)內(nèi)科各類疾病診斷標準[6];②1 d 靜脈輸注量為3袋(瓶)100 ml及以上患者;③均獲得患者同意并簽署知情同意書。(2)排除標準:①僅輸入1 袋藥物的患者;②危重癥監(jiān)護或已昏迷者;③不愿意配合者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),詳情見表1。
表1 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者的一般資料比較
1.2 方法 兩組患者均使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液,留置針采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的20G、22G“Y”型淺靜脈留置針,封管液為從0.9%氯化鈉注射液(佛山雙鶴藥業(yè)責任有限公司,H20013095,100 ml)中抽取的5 ml溶液,敷貼由3M 公司生產(chǎn)的3M 透明敷貼,輸液器為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器(C-30.7x25TELB)。(1)對照組采用一次性靜脈輸液器進行輸液,護士在使用一次性輸液器前對消毒有效期、包裝有無漏氣等進行檢查,檢查無異常后取出輸液器,將輸液瓶或輸液袋掛于輸液桿上,排氣至藥液流入輸液管下端,再將靜脈針與已消毒的留置針連接,手工調(diào)節(jié)滴速,并定時進行護理巡視病房觀察。(2)觀察組在此基礎上,采用由北京圣杰友科技有限責任公司提供的輸液報警器進行輸液,將輸液報警器安裝至莫菲氏滴管上端,啟動開關后且為綠燈狀態(tài)即為開啟,若出現(xiàn)補液滴空、針頭堵塞等現(xiàn)象時,輸液報警器則會立即鎖定及報警,并發(fā)出提示音;若出現(xiàn)紅燈閃爍時,患者及家屬可按床鈴呼叫護士,再次按下開關,輸液器的燈全部關閉,輸液器停止工作。
1.3 觀察指標與評價標準 (1)夜間靜脈輸液各項觀察指標比較:包括排氣次數(shù)、巡視病房的時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間。(2)回血率、導管阻塞率、液體滴空率比較:記錄兩組患者的回血、導管阻塞、液體滴空情況,回血率=回血例數(shù)/總例數(shù)×100%,導管阻塞率=導管阻塞例數(shù)/總例數(shù)×100%,液體滴空率=液體滴空例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)患者滿意度比較:采用醫(yī)院自制的護理滿意度測評表,比較兩組患者的輸液服務滿意度,量表在患者清醒的情況下由患者自己完成,總分100 分,分為完全滿意(85 分以上)、基本滿意(85~75 分)、不滿意(70 分以下),總滿意度=(完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間比較 觀察組患者的排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),詳見表2。
表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間比較(± s)
表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間比較(± s)
注:對照組采用普通輸液器,觀察組在對照組基礎上配備輸液報警器
組別對照組觀察組t值P值補液更換時間(min/瓶)3.05±0.17 5.22±0.20 45.28<0.01例數(shù)30 30排氣次數(shù)(次)0.56±0.06 0.42±0.08 7.67 0.01巡視病房的時間(min)1.59±0.29 0.74±0.13 14.65<0.01響鈴次數(shù)(次)1.74±0.36 1.09±0.12 9.38<0.01
2.2 回血、導管阻塞、液體滴空情況比較 觀察組患者的回血率、導管阻塞率、液體滴空率均明顯低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),具體見表3。
表3 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者回血、導管阻塞、液體滴空情況比較[例(%)]
2.3 輸液滿意情況比較 觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.95,P<0.01),詳見表4。
表4 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者對輸液滿意情況比較[例(%)]
靜脈輸液是神經(jīng)內(nèi)科護士常見的護理操作之一,需根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等情況進行滴速調(diào)節(jié),為避免液體滴空、針頭阻塞、管路回血等不良事件發(fā)生,同時做好及時更換液體、拔針等工作,輸液過程主要通過人工反復巡視,導致夜間護理人員工作量明顯加大[7-8]。另一方面,神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人,病情危重,多臟器功能衰退,常使用甘露醇等急救藥物進行快速靜脈滴注,由于甘露醇等刺激性藥物輸液速度快,可能導致藥物出現(xiàn)滴空、滲透等現(xiàn)象,易引起局部組織炎性反應、感染、組織壞死等并發(fā)癥,嚴重者可能危及生命、引起醫(yī)療糾紛等,同時高度緊張的工作狀態(tài),給夜間護士帶來較大的精神壓力[9]。因此,如何確保輸液安全是醫(yī)護人員和患者共同所關心的問題。
研究指出,輸液報警器適用于各種血液、藥液、營養(yǎng)液及各種材質(zhì)的輸液管等,采用非接觸式探測,操作簡便、對藥物無污染,且對患者身體不產(chǎn)生任何不良反應,可反復使用[10-11]。主要采用夾子將輸液報警器夾至輸液管上,當液體下降、針頭堵塞、輸液完畢后均可自動報警,有助于提高輸液安全性,同時降低護士工作壓力。本研究將輸液報警器應用于神經(jīng)內(nèi)科夜間輸液中,結果顯示,觀察組患者的排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間均明顯優(yōu)于對照組,與對照組比較,觀察組患者的回血率、導管阻塞率、液體滴空率均顯著較低,這得益于輸液報警器可通過傳感器獲知患者輸液進度,實現(xiàn)輸液過程的實時感應及監(jiān)控,當出現(xiàn)輸液異常時,可及時報警、鎖定及阻斷輸液,提醒護士成員及時處理,從而減輕護士工作量,緩解其夜間工作壓力,同時提高輸液過程的準確性與安全性,排氣次數(shù)、巡視病房時間、響鈴次數(shù)、補液更換時間明顯減少,有助于護士更優(yōu)質(zhì)的服務于患者,避免回血、導管阻塞、液體滴空事件發(fā)生。李秉儀等[12]采用智能輸液器能及時為輸液患者報警,減少患者或家屬時刻擔心液體走空,避免液體未及時更換所造成回血堵管需重新穿刺的痛苦。對病情穩(wěn)定的患者而言,可適當減少家屬照顧,從而減輕患者及家屬的壓力和負擔。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組,說明了輸液報警器解決了患者因擔心液體滴空所導致的睡眠質(zhì)量欠佳,減輕患者及家屬的工作量,有效防止不良反應事件發(fā)生,避免了因輸液引起的護患矛盾,提高護理質(zhì)量,這與上述結論一致。
綜上所述,輸液報警器在神經(jīng)內(nèi)科夜間輸液中應用效果顯著,明顯降低回血率及不良反應發(fā)生率,提高患者滿意度及輸液安全性,值得推廣試驗。
利益沖突:作者已申明文章無相關利益沖突。