淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理

作者簡(jiǎn)介：吳春華（1986-），女，漢族，安徽肥西人。主要研究方向：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

摘要：近年來(lái)，我國(guó)不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，隨著新醫(yī)改的不斷深入，尤其是2020年度新冠疫情在全球的傳播，使人們更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生的守門人，加強(qiáng)自身能力建設(shè)尤為重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在深化醫(yī)改的過(guò)程中，應(yīng)該明確自身的發(fā)展目標(biāo)，合理利用各項(xiàng)補(bǔ)助資金，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，在當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行不完善、預(yù)算體系不合理的問(wèn)題，應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算編制水平、加大預(yù)算執(zhí)行力度、完善預(yù)算體系，有助于財(cái)務(wù)管理水平得到顯著提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能適應(yīng)改革發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);預(yù)算管理;財(cái)務(wù)

近年來(lái)，預(yù)算管理一直是各行業(yè)所熟知的，不可缺少的經(jīng)營(yíng)管理模式之一，而作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何運(yùn)用預(yù)算管理這一工具提升財(cái)務(wù)管理能力，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題，但是，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多存在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的思想，對(duì)預(yù)算管理普遍存在重視不夠的現(xiàn)象，這讓預(yù)算管理無(wú)法發(fā)揮其作用，從而失去了意義?；卺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展水平，醫(yī)院的管理者應(yīng)該科學(xué)分配人力、物力資源，在了解醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際現(xiàn)狀時(shí)，還應(yīng)全面監(jiān)控當(dāng)前的預(yù)算管理活動(dòng)，逐步改變?cè)嗅t(yī)療管理決策中的不足之處，以此來(lái)完成預(yù)設(shè)的目標(biāo)。預(yù)算管理具有重要的作用，不僅有助于管理人員充分運(yùn)用相關(guān)資源，而且還能保障財(cái)務(wù)活動(dòng)充滿有序性，因此，管理者需全面控制相關(guān)的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，制定優(yōu)良的預(yù)算管理方案。

預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，在醫(yī)院管理中的作用主要體現(xiàn)在：第一，它能使各項(xiàng)工作得到高效地開(kāi)展?；陬A(yù)設(shè)的發(fā)展目標(biāo)，院部會(huì)全面劃分每名人員的工作職責(zé)，使其全身心投入后續(xù)的財(cái)務(wù)工作中，如果預(yù)算管理中出現(xiàn)問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員也能及時(shí)制定嶄新的預(yù)算策略。第二，增強(qiáng)各部門間的溝通頻率。當(dāng)部門間共同探討同一問(wèn)題時(shí)，有利于制定優(yōu)良的目標(biāo)方案，還能增強(qiáng)部門間的凝聚力，避免產(chǎn)生工作分配不均的情況[1]。第三，管理者擁有明確的決策? 續(xù)的發(fā)展前景，贏得更多人的認(rèn)可。第四，確保各項(xiàng)資金得到有效使用。隨著預(yù)算管理工作的持續(xù)開(kāi)展，管理人員會(huì)盡量避免盲目支出行為，科學(xué)安排每筆資金的具體用途，有助于為民眾提供更佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算管理是一個(gè)系統(tǒng)的流程，如果一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，后續(xù)工作都會(huì)受到嚴(yán)重的影響。對(duì)于預(yù)算編制工作而言，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)用了不科學(xué)的增量與增減方法，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果與預(yù)估數(shù)額存在較大的差距，預(yù)算編制不能彰顯應(yīng)有的價(jià)值。加之較多人員忽視了預(yù)算編制的重要性，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視醫(yī)療業(yè)務(wù)而忽視了財(cái)務(wù)預(yù)算，通常僅運(yùn)用較短時(shí)間來(lái)開(kāi)展編制工作，導(dǎo)致信息收集過(guò)程中缺乏重要的數(shù)據(jù)信息，各部門之間缺少必要的溝通，尤其是醫(yī)療業(yè)務(wù)部門與辦公財(cái)務(wù)部門之間的溝通預(yù)算編制工作中產(chǎn)生嚴(yán)重的問(wèn)題，預(yù)算編制效率也會(huì)持續(xù)下降[2]?，F(xiàn)今管理人員也缺乏正確的思想觀念，沒(méi)有充分知曉預(yù)算編制中的基本內(nèi)容，也未了解醫(yī)療市場(chǎng)的變動(dòng)現(xiàn)狀，導(dǎo)致預(yù)算編制不具有指導(dǎo)性的特點(diǎn)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定預(yù)算編制方案時(shí)，僅將歷史數(shù)據(jù)作為最終的參考依據(jù)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到當(dāng)前收入的重要性，導(dǎo)致預(yù)算收入、實(shí)際收入間存在較大的偏差，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行支出預(yù)算時(shí)，僅能了解過(guò)往的數(shù)據(jù)執(zhí)行情況，無(wú)法了解最新的數(shù)據(jù)信息。當(dāng)年末時(shí)，如果財(cái)務(wù)人員調(diào)整數(shù)據(jù)信息，將造成核算數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性，無(wú)法如實(shí)展現(xiàn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀。

預(yù)算執(zhí)行不完善

即使醫(yī)院管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)算執(zhí)行的重要性，改變?cè)械念A(yù)算執(zhí)行模式，然而工作人員缺乏優(yōu)良的監(jiān)督措施，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中暴露出眾多問(wèn)題。預(yù)算編制為確定預(yù)算指標(biāo)的重要依據(jù)，但是工作人員在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，沒(méi)有充分了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果無(wú)法提升預(yù)算管理水平[3]。另外，部分人員可能會(huì)擅自改變預(yù)算目標(biāo)，在無(wú)法彰顯預(yù)算管理約束性特點(diǎn)的同時(shí)，還使后續(xù)預(yù)算執(zhí)行工作面臨更大的挑戰(zhàn)。預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)中也缺乏專業(yè)性的人員，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果不佳，如沒(méi)有增強(qiáng)收入與支出間的關(guān)聯(lián)性，未全面分配每筆資金的具體用途，加之機(jī)構(gòu)缺乏完善的獎(jiǎng)懲措施，工作人員的工作積極性會(huì)持續(xù)降低，預(yù)算執(zhí)行流程也將過(guò)于形式化。最終，在不完善的預(yù)算執(zhí)行模式下，資金使用效率會(huì)不斷下降，員工也沒(méi)有形成成本效益的思想觀念，無(wú)法全面按照目標(biāo)方案來(lái)開(kāi)展采購(gòu)工作，明顯縮小了機(jī)構(gòu)的影響力。

預(yù)算體系不合理

預(yù)算體系是影響預(yù)算管理水平的重要因素之一，當(dāng)預(yù)算管理體系充滿科學(xué)性時(shí)，能為管理者制定決策提供重要的依據(jù)，避免后續(xù)預(yù)算過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重的問(wèn)題?，F(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有制定完善的預(yù)算體系，也沒(méi)有爭(zhēng)取強(qiáng)大的動(dòng)力支持，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)水平在持續(xù)下降，工作人員也形成不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，未將更多精力投入于預(yù)算管理中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還沒(méi)有了解預(yù)算考核中的基本內(nèi)容，導(dǎo)致預(yù)算考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏公平性，不符合單位的當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，隨著考核水平的持續(xù)下降，預(yù)算體系將會(huì)變得更為不科學(xué)。財(cái)務(wù)人員也沒(méi)有運(yùn)用全局性的思想觀念來(lái)看待相關(guān)預(yù)算問(wèn)題，當(dāng)?shù)玫侥甓荣Y金時(shí)，未全面劃分各項(xiàng)資金的用途，使機(jī)構(gòu)產(chǎn)生資金浪費(fèi)的情況。預(yù)算體系影響各部門的經(jīng)濟(jì)效益，在常規(guī)的預(yù)算模式下，既無(wú)法全面提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，也無(wú)法將一系列數(shù)據(jù)緊密聯(lián)系在一起，嚴(yán)重降低了資金使用效率[4]。此外，管理者也沒(méi)有對(duì)預(yù)算體系進(jìn)行全面的跟蹤與考核，即使年初制定了績(jī)效考核目標(biāo)，然而在諸多客觀因素的影響下，工作人員可能無(wú)法全面落實(shí)預(yù)算考核中的具體要求。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的措施

強(qiáng)化預(yù)算編制水平

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化預(yù)算編制水平，使編制流程充滿完善性，管理者需形成全局性的思想觀念，全面了解預(yù)算編制中每一環(huán)節(jié)的具體情況，并將創(chuàng)新性的思想觀念融入預(yù)算編制中，有針對(duì)性的對(duì)預(yù)算管理模式進(jìn)行改革。管理人員還應(yīng)制定完善的預(yù)算編制目標(biāo)，改變?cè)械念A(yù)算編制模式，基于當(dāng)前的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀來(lái)組織預(yù)算編制工作。并了解以往的財(cái)務(wù)執(zhí)行水平，妥善處理預(yù)算編制中所出現(xiàn)的問(wèn)題，還應(yīng)全面對(duì)比每種預(yù)算編制方案的優(yōu)勢(shì)與不足之處，確保所制定的預(yù)算編制方案富有針對(duì)性。預(yù)算編制人員也應(yīng)擁有較高的思想道德素質(zhì)，加大與財(cái)務(wù)人員的溝通力度，以此來(lái)制定一系列的年度收支預(yù)算方案，使各個(gè)部門都能擁有優(yōu)良的預(yù)算管理依據(jù)。在此過(guò)程中，預(yù)算人員需對(duì)工資、物資采購(gòu)等工作進(jìn)行全面的規(guī)劃，可使預(yù)算編制流程充滿有序性，促進(jìn)單位的進(jìn)一步發(fā)展[5]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定預(yù)算收入編制來(lái)源時(shí)，需了解具體的收入來(lái)源情況，比如：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入、其他收入等，并知曉以往的年度收支情況、財(cái)政部門的相關(guān)要求，以此來(lái)強(qiáng)化預(yù)算編制水平。對(duì)于醫(yī)療支出而言，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該了解具體醫(yī)院情況后，隨后制定預(yù)算編制方案，在確定藥品與材料成本計(jì)劃時(shí)，需了解具體的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，以此來(lái)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)算編制模式。