早期腸內(nèi)營養(yǎng)在新生兒高位消化道梗阻術(shù)后的效果分析

沈明強(qiáng) 洪志華 黃華飛

消化道是人體的營養(yǎng)消化和吸收中心，因此，新生兒出生后即應(yīng)給予合適的營養(yǎng)供給以保證其生長發(fā)育。新生兒高位消化道梗阻主要包括十二指腸閉鎖（狹窄）、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等先天性消化道梗阻性疾病，多在出生后不能進(jìn)食，手術(shù)是唯一挽救生命的方法［1］。術(shù)中經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管可直接經(jīng)空腸進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，且已逐步應(yīng)用于新生兒上消化道畸形的營養(yǎng)支持治療［2-3］，但其對(duì)患兒生長指標(biāo)、并發(fā)癥評(píng)估國內(nèi)相關(guān)研究數(shù)量仍有限。本文選取嘉興市婦幼保健院收治的37 例高位消化道梗阻患兒進(jìn)行回顧性研究，對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)在高位消化道梗阻術(shù)后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年6 月本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為十二指腸閉鎖（狹窄）、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、空腸閉鎖等上消化道梗阻患兒37 例，根據(jù)術(shù)中是否放置經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管并開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)將患兒分為觀察組（20 例）與對(duì)照組（17 例）。兩組患兒在出生體重、頭圍、身長、手術(shù)日齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前生長指標(biāo)及手術(shù)日齡比較

1.2 方法 觀察組：根據(jù)患兒病情于術(shù)后24～48 h 開始間歇輸注法經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，首先微泵推注試喂5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，維持20～30 min/次，試喂24 h 后無腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，改為微泵推注深度水解奶（紐太特、藹兒舒），輸注時(shí)間持續(xù)0.5～1.5 h/次，奶量增加不超過20 mL/（kg·d），直到奶量熱卡達(dá)105～130 kcal/（kg·d）時(shí)［4］，改為全腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)照組：術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻胃管管飼5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，試喂24 h后無腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，改為深度水解奶，奶量增加方案及腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量參照觀察組。兩組在腸內(nèi)營養(yǎng)總能量未達(dá)到目標(biāo)量前，經(jīng)PICC 中心靜脈導(dǎo)管予靜脈營養(yǎng)保證每日生理需要量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間，達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間，術(shù)后第14 天體重、頭圍、身長增長量，術(shù)后繼發(fā)感染、膽汁淤積、肺炎、吻合口瘺及粘連性腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后喂養(yǎng)及第14 天生長指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后喂養(yǎng)及第14天生長指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒術(shù)后喂養(yǎng)及第14天生長指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒高位消化道梗阻是常見的消化道畸形，約占新生兒先天性消化道梗阻的40%，術(shù)后較長時(shí)間的禁食可能導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良，并引發(fā)腸黏膜上皮的病變，導(dǎo)致吸收以及屏障功能受損［5］。而腸內(nèi)營養(yǎng)是一種符合消化生理，能刺激消化液和胃腸道激素的分泌，維持腸黏膜屏障功能，維持腸道微生物，發(fā)生并發(fā)癥較少，且更經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)治療方法［6］。因此，臨床對(duì)于新生兒高位消化道梗阻術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要的意義。

本資料結(jié)果顯示，觀察組開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（1.85±0.37）d，達(dá)全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（12.15±2.23）d，比對(duì)照組開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（4.94±1.14）d，達(dá)全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（16.53±3.24）d 明顯縮短（P<0.05）。提示術(shù)中留置經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在高位消化道梗阻患兒術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中更具有時(shí)間優(yōu)勢。

禁食易導(dǎo)致腸黏膜絨毛萎縮，腸上皮細(xì)胞增殖減少、凋亡增加，使腸內(nèi)營養(yǎng)吸收功能減退，從而影響患兒生長發(fā)育。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第14 天在患兒體重、身長及頭圍增長比對(duì)照組更好（P<0.05）?？紤]早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有加快胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善患兒術(shù)后營養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長發(fā)育作用。

消化道梗阻患兒術(shù)后梗阻近端腸管的被動(dòng)性、繼發(fā)性擴(kuò)張，腸管肥厚、動(dòng)力差，慢性功能性腸梗阻致患兒經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)相對(duì)困難，需要全靜脈營養(yǎng)時(shí)間延長，由此可能引起繼發(fā)感染、膽汁淤積等并發(fā)癥［1］。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后繼發(fā)感染發(fā)生率較低，考慮早期腸內(nèi)營養(yǎng)采用微泵推注法，梗阻近端腸管擴(kuò)張減輕，減少嘔吐、腹脹等消化道癥狀，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸功能恢復(fù)，而對(duì)照組禁食時(shí)間長，可能出現(xiàn)腸黏膜屏障受損，引起腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染及膿毒血癥［7］。另一方面，縮短靜脈營養(yǎng)時(shí)間可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)報(bào)道指出新生兒PICC 中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)間>10d，感染機(jī)會(huì)越多，導(dǎo)管相關(guān)感染率越高［8］。兩組膽汁淤積患兒肝功能檢查均結(jié)合膽紅素>總膽紅素20%，但膽汁淤積發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量偏小有關(guān)。3 例膽汁淤積患兒經(jīng)口服熊去氧膽酸膠囊治療2 周，留置空腸營養(yǎng)管組1 例較前明顯好轉(zhuǎn)，其余2 例已恢復(fù)正常。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例黏連性腸梗阻，再次手術(shù)行腸粘連松解治療后痊愈，兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生吻合口瘺。

綜上所述，新生兒高位消化道梗阻術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全、可靠，能盡早達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，降低術(shù)后繼發(fā)感染的發(fā)生。